烧伤急救与创面处理ppt课件

1、自体皮片种类一根据皮片的解剖学厚度刃厚皮片：厚度为0.150.25mm，包括全层表皮并带有薄层真皮。供皮区710天愈合 。中厚皮片：厚度为0.30.5mm，包括全部表皮及部分真皮。供皮区能在1421天自行愈合。全厚皮片：包括全层皮肤组织，移植成活后与正常皮肤极为相近。供皮区不能自行愈合 。带真皮下血管网皮片：厚度可达34mm，包括全厚皮及真皮下血管网 。 刃厚皮片 优点： 容易成活；供皮区可自愈，可多次取皮；抗感染才干强；供区广泛。 缺陷： 皮片移植后易挛缩，瘢痕重；不耐磨，易起水疱，无弹性；色泽改动较重，色素冷静或脱失。中厚皮片特点：较刃厚皮片具有耐摩擦、色泽改动轻、有一定弹性，挛缩轻的特点

2、。较全厚皮片易成活，具有一定的抗感染才干。全厚皮片特点：皮片移植后色泽变化小，挛缩轻，较柔软，可抗一定摩擦。供区不能自愈，常需移植刃厚皮封锁。取皮普通靠徒手。真皮下血管网皮片特点：具有弹性好、质地柔软、色泽好、无挛缩的优点。对手术操作要求高，效果有时不稳定，易出现花斑样改动。主要适用于颜面、颈部等身体外露部位皮肤缺损修复及特殊功能部位的修复。二按皮片大小分类大张皮片:按创面大小和外形切取的皮片面积在44cm2以上 。邮票状皮片：大小及外形皆与普通邮票类似,面积在24cm(24)cm之间 。小皮片：面积在0.30.9cm(0.30.9)cm之间的皮片 。网状皮片：运用多用轧皮机的网状切皮刀具将大

3、张皮片压制成网状，网状切皮刀具的规格从1：1.51:9不等 。微粒皮：将切取的刃厚皮剪成11mm2以下大小的微粒，用于大面积深度烧伤创面 。取皮机 滚轴取皮刀 ：该刀的优点是构造简单，轻便，操作容易，如能熟练掌握可取下各种厚度的大张皮片 。 鼓式取皮机 ：该取皮机能切取厚薄均匀，边缘整齐的大张皮片 。 电动取皮刀 ：该取皮机操作简单，能切取厚薄均匀，边缘整齐的大张皮片。 皮肤移植方法l 1.自体皮移植l 1邮票植皮l 2大张皮片移植l 3带真皮下血管网皮片移植l 4微型皮片移植l 5网状植皮l 2.自体皮与同种皮混合移植l 1杰克逊Jeckson法l 2同种皮围自体皮相间植皮l 3 同种皮打洞

4、自体小皮片镶嵌植皮术4大张同种皮开窗自体小皮片移植术5自体皮、同种皮混合网状植皮术6Buck法7微粒皮移植3.复合皮移植1同种真皮自体表皮片移植2脱细胞真皮自体超薄皮片移植4.人造皮：Integra微型皮片移植 皮片面积小于1cm2，最小达0.2cm0.2cm。 皮片小，间距大，扩展面积大，多为大面积烧伤皮源缺乏时采用。 需异体皮覆盖维护。同种皮片围自体皮片相间植皮网状植皮 这种植皮方法亦可到达节约自体皮的目的 。 同一单位面积的皮片制成的网状皮，其扩展倍数的大小取决于该皮片切口数量的多少 。 但切口数量越多，那么网眼间的皮片宽度越小，从而容易使网眼间的皮片发生卷曲，呵斥部分植皮失败 。网状皮

5、创面移植自体皮、同种皮混合网状植皮术大张同种皮开窗自体小皮片移植术 焦痂切除后,将大张开有等间隔裂隙或“U形裂孔的大张异体皮移植于创面上 。 在手术当时或术后34天将裂隙或“U形裂孔剪开为窗，然后嵌入与所开窗大小一致的自体小皮片 。 开窗时操作应非常小心，不可将以粘着的异体皮或异种皮与移植床分别，以免破坏已建立的血运 。 嵌入小皮片时其边缘应力求与窗的周围亲密吻合。 皮肤混合移植后3周，异体表皮即被排异，其位置迅速被临近的自体表皮所取代，此时，异体真皮作为自体表皮匐行其上的支架能长期留于体内，创面经混合移植后自体皮可扩展710倍。 微粒皮移植术 为我国80年代首创的植皮方法， 可以到达经过极有

6、限的供皮区，在同种皮的维护下修复大面积深度烧伤创面的目的。 手术时机的选择：于大面积烧伤早期切痂或晚期肉芽创面清创后同期进展，假设休克期全身情况平稳，可于休克期切痂微粒皮移植。 扩展比例：供皮面积与烧伤创面面积之比以1：10为宜。手术步骤自体表皮、真皮皮浆移植 实践上是一种皮肤细胞的体内培育方法，即由自体表皮和真皮组成的微小复合细胞团块在同种皮维护下，于机体本身营养、温度等生理条件下细胞团生长、繁衍，最终交融成片，成为较完好的复合皮修复创面。 具有扩展面积大，创面愈合后瘢痕轻，外观较平整，功能好的特点，而且操作简便。 手术顺应证和手术时机同微粒皮移植术。手术步骤脱细胞真皮基质移植 脱细胞真皮基

7、质是目前运用于烧伤外科、整形外科的新型组织资料。 原理：用生物工程将同种皮的表皮去除，真皮经脱细胞处置后，仅保管真皮的细胞外基质形状和构造，成为一个网状支架构造，经过脱细胞真皮基质自体超薄皮片复合移植，使创面基底毛细血管及纤维细胞经过其网状构造与自体超薄皮片间建立血运，滋养皮片成活，脱细胞真皮其组织相容性较好。 特点：1.具有植皮区瘢痕不明显，质地柔软，有弹性的特点。 2.对供区损伤较轻，相对节省了供皮区，不用取中厚或全厚皮片，而以超薄刃厚皮片代之，即可到达良好的修复。 规格：1010cm 储存：28冰箱中 【手术顺应证】 1.III度烧伤面积广，供皮区面积有限，特殊部位创面修复。 2.肢体功

8、能部位III度烧伤，切削痂后创面修复。 3.大面积烧伤后期整形，供区严重缺乏者。 4.烧伤后增生瘢痕的美容治疗。 【本卷须知】 1.皮片一定要薄，易成活。 2.创面基底血运好。 3.术中创面止血要彻底。 4.超薄皮片大包匀实，与脱细胞真皮、创面严密贴合。 5.患肢良好制动。手术步骤Integra人工皮移植 Integra 为新型生物合成人工皮，20世纪90年代由美国研制并在临床运用。 【构造】分两层：外表一层为硅膜，下面一层为细胞外基质膜从鲨鱼骨中提取的硫酸软骨素牛的胶原合成的网状构造n【机理】Integra植于创面，使创面基底毛细血管生出息入细胞外基质网状构造，待术后23周揭掉表层硅膜之后，

9、进展自体超薄皮片移植，从而来滋养自体超薄皮片成活，成为人工复合皮肤。n【优点】具有植皮区外观瘢痕不明显，质地柔软，有弹性，挛缩轻的特点。n【贮藏】28冰箱 【手术顺应证】 1.小面积的III度烧伤，切、削痂后创面。 2.肢体功能部位的III度烧伤，切、削痂后创面。 3.深度烧伤后瘢痕挛缩整形。 4.增生性瘢痕美容整形。手术步骤 第一期：Integra移植 1.创面预备 2.Integra处置：75乙醇冲洗，再用生理盐水冲洗。 3.使细胞外基质膜朝下，将Integra平铺于创面上。产品半透明，带蓝色标志线者为硅膜面 4.打包加压固定。 第二期：自体超薄皮片移植 1.全麻后拆包、拆线，可见Integra由半透明