浅议我院抗菌药物使用误区及不当用法

1、浅议我院抗菌药物使用误区及不当用法【摘要】 目的 分析我院2012年16月抗菌药物的不 合理使用情况，为临床合理用药提供参考。方法 通过点评 处方、病历发现抗菌药物使用误区与不当用法典型病例，与 临床共同分析、改进。结果临床药师通过对抗菌药物的不 合理用药情况分析总结，减少了抗菌药物不合理使用现象。 结论 通过加强对临床抗菌药物使用的督导，提高了我院抗 菌药物的合理用药水平，从而减少了药源性疾病和不良反应 的发生。【关键词】抗菌药物；误区抗菌药物选择或使用不当将会造成细菌耐药，药物不良 反应（adr）增加，甚至发生二重感染1,严重的情况下 会导致患者死亡。本文列举了我院2012年16月院内各科

2、 室抗菌药物的使用情况进行回顾性调查分析并提出建议，医 护人员应当加以关注并改进临床用药，更好地为患者服务。1临床资料资料来源于我院2012年16月的处方、病历，以国家 卫生部颁布的抗菌药物临床应用指导原则2为评价标 准，对我院应用抗菌药物情况综合分析。2分析2. 1误区与不当用法之一：非细菌感染性疾病使用抗 菌药物：这种情况以感冒使用抗菌药物为多见。感冒有90% 左右为病毒感染，病毒感染中仅有10%左右继发细菌感染， 因此80%左右的感冒不需要使用抗菌药物。此外，发热、寒 颤、有脓性痰、肺部有啰音也不是使用抗菌药物的指征。正确作法必须结合胸片、血常规、c反应蛋白、血沉、 降钙素原、痰涂片或培

3、养、咽拭子涂片或培养等综合判断是 否为细菌感染。感冒而未继发细菌感染时不需要预防性使用 抗菌药物，可以告知患者在病情发生哪些变化时再来就诊。2.2误区与不当用法之二2. 2. 1门诊患者1次/d给药：由于医护人员及患者对 一天输液两次难以接受，门诊患者习惯性1次/d给药。除头 胞曲松外的多数b内酰胺类抗菌药半衰期较短，1次/d给 药不但达不到治疗效果，而且容易筛选耐药，导致之后的治 疗更加困难。建议：门诊患者尽量口服给药，病情严重者根据患者可 能感染的细菌选择1 d可一次使用的抗菌药物，如头胞曲 松、阿奇霉素、氟喳诺酮类等。或者同品种抗菌药物序贯治 疗，如每天静脉使用头胞咲辛一次，再口服头鞄咲

4、辛酯两次。 尽量不使用不同品种的抗菌药物序贯治疗，尤其是不同类型 的抗菌药物或不同抗菌谱的抗菌药物序贯治疗。2. 2.2开具的抗菌药物是2次/d,但使用的时候是先使用一瓶抗菌药物，中间使用其他药物，最后再使用一瓶抗 菌药物。其错误之处在于：b内酰胺类抗菌药物是时间依赖 性抗菌药，其疗效取决于t>mic占两次给药间隔的比例, 般情况下该比例需要>40%60%o 1 d多次给药最好是1 d 时间均匀分布。2. 2.3不宜1 d多次给药的药物1 d多次给药：如 氟喳诺酮类及氨基糖昔类。由于氟唆诺酮类为浓度依赖性抗 菌药，其疗效取决于1 d中最高血药浓度与曲线下面积， 在相同日剂量情况下1

5、 d多次给药的血药峰浓度低于1次 /d给药，疗效自然比1次/d给药差。氨基糖昔类尽管是时 间依赖性抗菌药，但由于其具有较长的抗生素后效应，常规 剂量下1次/d给药能够有效地杀灭细菌，而其肾毒性与耳毒 性则具有可饱和性，即血药浓度达到一定值时，其毒性不随 浓度的升高而增加，1次/d给药可以在1 d内血药浓度低 于饱和中毒浓度的时间延长，而1 d多次给药则可能血药 浓度始终高于该饱和浓度，导致耳肾毒性加重。建议：氨基糖昔类与氟喳诺酮类1次/d给药。如果与说明书不一致，尽量让患者签署知情同意书。2.3误区与不当用法之三 2. 3.1疗程过长或疗程不足，抗感染治疗疗程过长不但不利于病情的恢复，反而会增

6、加不良反应机率，同时又会 导致体内菌群失调，或导致二重感染，严重的二重感染如伪 膜性肠炎会危及生命。疗程不足会导致感染部位的残留的细 菌（往往是耐药菌）未被彻底杀灭而复发。正确作法：抗感染治疗疗程应当根据感染病位、患者的 机体免疫力、感染细菌的种类及耐药性等因素确定。一般的 抗感染疗程在体温及相关感染指标正常72 h即可停药。心 内膜炎、脑膜炎、前列腺炎等抗感染治疗疗程应4周或连续 三次培养结果阴性后停药；免疫缺陷患者疗程应较长；多重 耐药菌感染、真菌感染疗程应较长。2. 3.2部分药品由于半衰期较长的抗菌药物连续长期 使用，如阿奇霉素。正确作法：阿奇霉素（无论静脉还是口服使用）使用5 d后应当停用23 d,结合临床可于第89天时继续使用。 两性霉素b由于在体内有蓄积作用，当累计使用量达到规定 时应停止使用（参照说明书），以免蓄积中毒。3结语总之，通过总结与评析2012年我院上半年抗菌药物使 用情况，体会到临床实践是药师学习、提高实际能力的最佳 途径3,药师可以通过深入临床发现和解决用药问题，定 期总结分析并有针对性地对临床抗菌药物不合理使用进行 干预，及时发现并纠正不合理用药情况，使我院抗菌药物临 床使用更加合理化、规范化。参考文献1 陆武，沈红芬，列军抗菌药物致肠道菌群失调 的机制及防治药学服务与研究，2009, 9 (