江苏省扬州市邗江区940例剖宫产情况研究

1、江苏省扬州市邢江区940例剖宫产情况研究【中图分类号】r714. 22【文献标识码】a【文章编号】 1672-3783 (2012) 12-0447-01【关键词】：剖宫产；剖宫产率；分析；干预剖宫产是解决阴道难产、某些孕期并发症的一种有效、 快速、安全的常用手术1。合理适当的使用剖宫产术，并 使剖宫产率控制在合理范围，对保障母婴安全，尤其对降低 围产儿死亡率、降低产后出血率起到了积极作用。但是当剖 宫产率高到一定程度的时候，剖宫产的近远期并发症会增 加。回顾分析2011年1-12月扬州市干卩江区剖宫产940例， 产妇数1771人，剖宫产率53.07%,明显高于省、市剖宫产 率控制在45%以内

2、的要求。为使我区剖宫产率维持在合理的 范围内，现对我区2011年剖宫产现状分析如下：1、资料与方法：1. 1资料来源资料来自于妇幼保健所从邢江区各助产机构收集汇总 的2011年1-12月孕产妇保健月报表以及各家助产机构分娩 登记本及抽查的病历。1. 2方法抽查全区各助产机构的剖宫产病历，对剖宫产指针进行调查分析。查阅分娩登记本，统计剖宫产指针。2、结果按剖宫产指针第一诊断作为统计对象，全区2011年1-12 月940例剖宫产指针排序居前几位的为：脐带因素、社会因 素、羊水过多、过少、巨大儿、疤痕子宫。3、讨论3. 1根据对940例剖宫产情况分析，我区剖宫产率偏高, 考虑主要原因如下。（1）医学

3、检查监测水平的提高？ b超和 彩超的普及使脐带绕颈、胎盘低置、前置和羊水过多、过少 的检出率明显提高。孕妇及家属在选择分娩方式的时候，因 为恐惧心理而直接选择剖宫产。本次调查显示，因脐带因素 和羊水因素而剖宫产的比例较高，排序居前。（2）社会因素 的增加？社会因素也称非临床因素，是指无明显的医学指 征，未经充分试产或孕妇及家属要求行剖宫产术2。社会 因素剖宫产率上升的原因：主要是因为随着医学技术的进 步，剖宫产的安全性得到进一步提高。产妇对自然分娩的惧 怕心理、产妇及家属对子代健康的希望值较高，对剖宫产的 并发症认识不足。周围人群和家属对社会因素剖宫产的影响 也是孕妇选择剖宫产的原因之一。（3

4、）医源性因素的影响？ 医患矛盾上升，人们对医务人员和产科工作质量的要求越来 越高，人们的法律意识和维权意识逐步增强，产科医师害怕 医疗纠纷，放宽了剖宫产指针。受经济利益的驱使，个别乡 镇卫生院领导及产科医师出于经济利益考虑，放宽剖宫产指 针。医务人员助产技术衰退，剖宫产成为分娩的主要方式， 长期以往造成阴道助产技术不熟练而失去操作信心。部分医 院产科医师缺乏执业资质，请上级医院医师会诊，上级医师 时间宝贵，不可能来基层医院长时间观察产程，往往一 “剖” 了之。这也是剖宫产率上升的原因之一。(4)疤痕子 宫再生育增多现如今计划生育政策导致照顾生育二孩的比 例有所增加。如果第一胎是剖宫产，第二胎因

5、疤痕子宫选择 再次剖宫产也造成了剖宫产率的上升。(5)巨大儿发生率增 加胎儿体重达到或超过4000g称为巨大胎儿3。如今社会 生活水平提高，孕妇在孕期过度的重视营养、休息，活动太 少，导致巨大儿发生率增加。巨大儿经阴道分娩容易造成产 道损伤和新生儿产伤。对巨大儿的产科处理适当放宽指针， 尽量减少应巨大儿引起的母婴并发症，降低围生儿病死率4 等也导致剖宫产率上升。3.2根据对我区剖宫产原因分析，其中有符合剖宫产指 针的病例，也有可通过有效干预降低剖宫产率的可能性。有 报道，在无指征的剖宫产病例中有1/3可以自然分娩，如果 经产科医生及孕妇共同努力使之自然分娩，剖宫产率可大为 降低5。干预措施如下

6、：(1)强化健康宣传，普及科学分 娩知识。可以通过媒体、孕妇学校开展健康专题讲座、印发 宣传材料，让孕妇及其家庭了解分娩是一种自然的生理现 象，剖宫产只是辅助手段，而非常规临床手段。剖宫产产后 出血发生率明显高于阴道分娩6,介绍剖宫产可能对母婴 造成的危害。掌握了科学的分娩知识，可以帮助孕妇减少分 娩恐惧，增强自然分娩的信心。减少社会因素对剖宫产率的 影响。(2)加强技术培训，提高产科医师技术水平。上级妇 幼保健机构要加强产科质量的专项培训。定期、分批、全员 对全区的产科工作人员进行理论培训；并有计划地选派基层 产科医师去上级医院进修培训，努力提高产科工作人员的技 术水平。继续强化产科&quo

7、t;绿色通道”建设，与上级医院专家、 老师加强联系，保障更便捷的转诊、会诊制度。对全区助产 技术人员进行资源整合，重新调配，以满足助产技术需求。 减少医务人员因素对剖宫产率的影响。(3)正确运用辅助检 查，慎重决定分娩方式。对于彩超诊断的脐带因素，产科医 师在产前谈话中要适当引导，强调阴道分娩的好处。并给与 充分的试产机会，而不应以单纯的脐带绕颈作为剖宫产指针 而施行剖宫产手术，而应在临产后结合胎心监护监测结果及 产妇实际情况决定分娩方式。(4)加强孕期营养指导，减少 巨大儿的发生。对孕妇进行合理、科学的孕期营养指导，加 强对孕期体重的控制和高血糖控制，减少巨大儿的发生。(5) 健全产科质量监

8、督考核制度，努力控制剖宫产率。加强责任 意识，定期组织上级医院的专家主任对医院的产科质量进行 评估，对剖宫产率及指针进行调查分析。将剖宫产率作为医 院与产科签订的目标管理责任书的重要指标。建立降低剖宫 产率的奖惩制度。剖宫产率与单位的考核挂钩，与院长的绩 效挂钩，与职工的工资奖金挂钩。让大家充分认识到降低剖 宫产率的责任重大，大家认真执行剖宫产相关规定，严格把 关，努力控制剖宫产率。科学合理地运用剖宫产技术，提高 产科质量。3. 3我区各助产机构经实施以上干预措施，2012年1-10 月，剖宫产率降至42. 3%,较去年同期有明显下降，达到省 市要求。参考文献1李昌祝，冯学宇.10年间剖宫产指征构成比顺位性变化的因素分析j中国现代医生，2007, 45 (14)： 6162.2邢永革.10年间剖宫产率升高原因分析j中国医药 导报，2007, 4 (27)： 110, 113.3乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2009： 123.4郭秀英.105例巨大胎儿相关因素及分娩结局临