口服盐酸氨基葡萄糖配合拔罐疗法治疗膝骨关节炎的临床疗效

1、(盐酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎的临床应用策略)口服盐酸氨基葡萄糖配合拔罐疗法治疗膝骨关节炎(寒湿型)的临床疗效摘要目的：观察口服盐酸氨基葡萄糖配合拔罐疗法治疗膝骨关节炎的疗效，以期能为临床骨伤科医生提供治疗膝骨关节炎更为科学，更为有效的方法，从而快速地减轻患者的痛苦，改善或恢复关节功能，提高生活质量。方法：将113例患者随机分为三组，三组患者均接受常规治疗。观察组加口服盐酸氨基葡萄糖配合拔罐疗法，氨糖组加口服盐酸氨基葡萄糖进行治疗，拔罐组加拔罐疗法进行治疗。治疗6周为1个疗程。用药组治疗前后监测患者的血、尿常规，进行肝、肾功能检查。治疗1个疗程，从患者疼痛程度、 Lequesne 指数对临床疗

2、效进行评估。 并于一年后电话随访，进行远期疗效观察。结果：三组患者疼痛缓解程度比较：观察组明显优于其他2组对照组，拔罐组优于氨糖组。三组患者临床治愈率比较，虽然 统计分析中P >0.05，无显著性差异，但是观察组的治愈率优于两组对照组。远期临床疗效。观察组一年后的远期疗效优于两组对照组，两组对照组中分别有五例患者和四例患者出现不同程度的膝部功能状况欠佳，而且拔罐组有两例患者病情反复及一例患者出现慢性膝痛，氨糖罐组未出现病情反复及慢性膝痛。患者不良反应观察，口服盐酸氨基葡萄糖的74 例患者末出现肝肾功能损害等不良反应。结论：常规治疗加口服盐酸氨基葡萄糖配合拔罐疗法治疗膝骨关节炎不仅有显著的

3、近期疗效，可以使就诊的膝骨关节炎患者快速地缓解疼痛，改善膝部的活动功能；而且也有优良的远期疗效，增强膝关节的活动能力，延缓膝关节的退变，提高患者的生活质量。同时我们还观察到拔罐疗法可以温通经络、增强体质，快速地减轻疼痛，改善关节活动功能。口服盐酸氨基葡萄糖可以起到消炎止痛、营养软骨，从而延缓关节退变，预防膝关节疼痛反复的远期疗效。所以我们认为常规治疗加口服盐酸氨基葡萄糖配合拔罐疗法治疗膝骨关节炎具有见效快的近期疗效与延缓关节退变、预防反复的远期疗效，是一种较理想的治疗方法，值得临床推广应用。 关键词：盐酸氨基葡萄糖；膝骨关节炎；拔罐疗法Effectiveness of Glucosamine

4、Hydrochloride and Cupping Therapy with Knee Osteoarthritis Abstract objective: To observe the effectiveness of Glucosamine Hydrochloride and Cupping Therapy with Knee Osteoarthritis , in order to provide the patients with Knee Osteoarthritis more scientific, more effective treatments to reduce pain

5、quickly and improve patients with the patient's quality of life. Methods: 113 cases were randomly divided into three groups, three groups of patients are getting conventional treatment. To add to the observation group Glucosamine Hydrochloride and Cupping Therapy with Knee Osteoarthritis, Glucos

6、amine Hydrochloride add to Glucosamine Hydrochloride group , traveling to add to Cupping Therapy group for treatment. Observe three groups degree of pain release and the clinical efficacy of treatment, and in One year after phone follow-up, long-term follow-up observations. Results: (1)Three groups

7、of patients with pain degree: the observation group was significantly better than the other 2 groups control group, Cupping Therapy group better than Glucosamine Hydrochloride group.(2)The clinical cure rate of the three groups were compared, although the statistical analysis of >0.05 P, no signi

8、ficant difference, but the observation group was better than the control group of two groups.(3)Long term clinical curative effect. In the observation group after one year of long-term curative effect is better than that of two groups the control group and control group, two group were five cases of

9、 patients and 4 patients appeared different degrees of knee function is poor, and cupping group has two cases of patients with repeated and patients with chronic knee pain, glucosamine can not now repeated illness and chronic knee pain.(4) Adverse reactions observed in patients with oral administrat

10、ion of hydrochloric acid in 74 cases of patients with liver and kidney function damage and other adverse reactions.Conclusion: Routine therapy with oral glucosamine hydrochloride combined with cupping therapy in the treatment of knee osteoarthritis with not only a significant short-term effect, can

11、rapidly relieve pain treatment in patients with osteoarthritis of the knee, improve knee function; but also have a excellent long-term results, reinforced knees festival activity, delay the degeneration of knee joint, improve the quality of life of patients. At the same time, we also observed cuppin

12、g therapy can be warming meridians, enhance physical fitness, quickly relieve pain, improve joint function. Oral administration of hydrochloric acid can play an anti-inflammatory and analgesic effect, and thus delay the degeneration of articular cartilage in order to prevent the long term effects of

13、 knee joint pain. So we think routine therapy with oral glucosamine hydrochloride with cupping therapy in the treatment of knee osteoarthritis with quick curative effect in the near future and delay joint degeneration, prevent repeated long-term effect, is an ideal method of treatment, it is worthy

14、of clinical application.Keywords: Glucosamine Hydrochloride ; Knee Osteoarthritis ; Cupping Therapy OA指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等1。OA以中老年患者多见，女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50%，75岁的人群则达80%。该病的致残率可高达53%1。如何对患者进行更为

15、科学且有效的治疗，对于骨伤科医务者来说是一个亟需解决的课题。我们自2013年2月以来，对膝骨关节炎患者采取常规治疗加口服盐酸氨基葡萄糖配合拔罐疗法进行治疗，取得满意疗效，现报告如下。1对象与方法1.1对象诊断标准参照中华医学会骨科学分会在2007年制定的骨关节炎诊治指南有关膝骨关节炎的诊断标准1，患者临床表现均为关节疼痛、僵硬、肿胀及活动能力受限等且中医辨证为寒湿证。排除标准： 血液系统有明显异常； 伴有严重的心、肺、脑、肝、肾等疾病； 患有代谢性疾病、内分泌疾病者； 判定能力异常，对治疗方法的有效性和安全性无法作确切评价者； 妊娠及哺乳期妇女。 选取符合标准者 119例，随机分为三组，比较三

16、组在性别、年龄、病程、体重指数等方面，经统计学分析，无显著性差异（>0.05），全部病例一般情况见表1。表1三组一般情况比较Table 1 comparison of Three groups general situation组别n性别年龄（岁）体重指数BMI（kg·m-2）病程（天）男女观察组37162145.2±11.729.1±1.540.2±11.9拔罐组39192045.7±15.328.7±1.738.5±12.4氨糖组37181945.3±13.628.3±1.939.7±

17、10.61.2方法三组患者均接受常规治疗。观察组加口服盐酸氨基葡萄糖配合拔罐疗法，氨糖组加口服盐酸氨基葡萄糖进行治疗，拔罐组加拔罐疗法进行治疗。1.2.1常规治疗对患者进行宣教，自我行为疗法(减少不合理的运动，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯)，减肥，有氧锻炼(如游泳、自行车等)，关节功能训练(如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度)，肌力训练(如股四头肌静力性收缩训练)等。1.2.2 盐酸氨基葡萄糖片（商品名：步迈新）口服。一次480mg(2片)，一日3次。连续服用6周为1疗程。每年重复治疗3次。1.2.3拔罐疗法选取走罐法和留罐法相结合走罐：嘱患者

18、俯卧于治疗床上，将舒活酒均匀喷于大腿后侧（足太阳膀胱经），取竹罐用闪火法将罐吸附于承扶穴上，温度以患者感觉皮肤有紧张感，先游走足太阳膀胱经，再走两侧。走罐时有微痛感为度，直至走罐区域内的皮肤微红或皮下出现散在点状及针尖样瘀血为度。留罐：嘱患者仰卧于治疗床上，取风市、中渎、伏兔、阴包、血海、梁丘、鹤顶、膝眼、阴陵泉、足三里等穴，留罐15分钟。频率：走罐，一周一次；留罐，一周两次。2 疗效判断标准2.1疼痛缓解程度采用世界卫生组织疼痛分级标准2进行疼痛程度的评定：0 级：无疼痛；级：轻度疼痛，可以耐受，不干扰正常生活与睡眠，不需服用镇痛药；级：明显疼痛，干扰正常生活与睡眠，需服用镇痛药；级：剧烈疼

19、痛，无法忍受，严重影响正常生活与睡眠，需服用强效镇痛药。疼痛缓解程度评定：完全缓解：治疗后，疼痛程度达到 0 级；明显缓解：治疗后，疼痛感明显减轻，疼痛程度达到级；无明显缓解：疼痛程度仍在级及以上。2.2Lequesne 指数及治疗效果评价 两组患者治疗前后分别采用 Lequesne 指数3进行评分。正常：总分为0分；轻度：总分为14分；中度：总分为57分；重度：总分为 8 10 分；很严重：总分为 11 13 分；极严重：总分 14 分。治疗效果评价：治愈：治疗后 Lequesne 指数降为 0 分；显效：治疗后 Lequesne 指数进步 3 个等级；有效：治疗后 Lequesne 指数进

20、步 1 2 个等级；无效：治疗后 Lequesne 指数进步 1 个等级。3统计学方法数据分析使用 SPSS 17.0 统计学软件。率的比较采用卡方检验。显著性水准取=0.05，P<0.05为显著性差异，P<0.01为非常显著性差异。4结果4.1三组患者疼痛缓解程度比较观察组明显优于其他2组对照组，拔罐组优于氨糖组。说明短期内，在缓解膝部疼痛方面，拔罐疗法优于口服盐酸氨基葡萄糖。表2三组患者疼痛缓解程度比较Table 2 comparison of Three groups degree of pain release组别n完全缓解明显缓解无明显缓解缓解率观察组37315197.2

21、%拔罐组392612392.3%氨糖组37628391.8%4.2三组患者临床疗效比较 三组患者临床治愈率比较，虽然 统计分析中P >0.05，无显著性差异，但是观察组的治愈率优于两组对照组，对于提高治疗疗效，仍有临床意义。表3三组患者临床疗效比较Table3 comparison of A week later the clinical curative effect组别n治愈显效有效无效治愈率观察组373610097.3%拔罐组393250082.1%氨糖组373132083.8%4.3远期疗效观察 观察组一年后的远期疗效优于两组对照组，两组对照组中分别有五例患者和四例患者出现不同程

22、度的膝部功能状况欠佳，而且拔罐组有两例患者病情反复及一例患者出现慢性膝痛，氨糖罐组未出现病情反复及慢性膝痛。说明口服盐酸氨基葡萄糖可以起到消炎止痛、营养软骨，从而延缓关节退变，预防膝关节疼痛反复的远期疗效。 表4远期疗效观察Table4 Long-term clinical observation组别 n慢性膝痛膝功能状况欠佳病情反复情况观察组37000000拔罐组3912.56%512.82%25.13%氨糖组3700.00%410.81%00.00%4.4患者不良反应观察 口服盐酸氨基葡萄糖的74 例患者末出现肝肾功能损害等不良反应。6讨论膝骨关节炎属中医学“痹证”、“筋伤”等范畴，始载于

23、内经，素问·痹论：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”正气虚弱是痹证产生的内在因素，故临床膝骨关节炎多见于中老年患者，因其年龄增大，肾气日衰，肾阳不散通达，加上劳损过度，或久居阴冷潮湿，或不慎伤其筋骨。现在带医学认为：本病的病理基础为各种原因引起的关节软骨蛋白合成异常而导致关节退行性变化。目前无根治方法，治疗目的为减轻疼痛、缓解症状、保护关节功能1。氨基葡萄糖系天然氨基单糖，是一种具有生理活性的物质，可刺激软骨细胞产生正常多聚体结构的蛋白多糖，为合成关节内蛋白多糖的必需物质；氨基葡萄糖尚可抑制损伤软骨的酶如胶原酶和磷脂酶A2，且防止损伤细胞的超氧化物自由基产生。故氨基葡萄糖可以通过阻断骨性关节炎的病理过程，改善关节活动，缓解疼痛，防止疾病进展；氨基葡萄糖能够抑制COX-2表达，而对COX-1无抑制作用