达英-5治疗PCOS有效病例分析ppt课件

1、 达英-35治疗PCOS 有效病例分析 上海市曙光医院妇科病例一 姓名：叶 性別:女 出生日期：1978年 7月8日 年齡:30岁职业：外企销售 婚姻：已婚 身高： 160cm 体重：72 kg 门诊日期：2007年 7月6日主诉月经量少2年，闭经7月 现病史 患者14岁初潮，周期尚准，经量中等，近两年逐渐出现月经量少甚至点滴即净，颜色暗红，近半年来月经停闭，体重上升， 下腹胀满，白带量时多时少但均如白粥状。末次月经2006年12月26日。 自觉胸闷、大便干结、睡眠不佳。既往史否认有肝炎、肺结核等传染病史否认有高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾炎、甲状腺及乳腺疾病等全身慢性疾病史否认有手术史及外伤

2、史全身八大系统回想未发现明显疾病個人史职业职业: 婚前在国企任务生活较闲适，婚前在国企任务生活较闲适，2003年婚后转入外企销售任务经常熬年婚后转入外企销售任务经常熬夜加班，任务压力较大夜加班，任务压力较大 生活习惯：饮食无规律，任务忙时常吃生活习惯：饮食无规律，任务忙时常吃快餐，无烟酒嗜好，但喜饮咖啡。运动快餐，无烟酒嗜好，但喜饮咖啡。运动较少较少 個性：個性： 较敏感，近年来心情较易急躁较敏感，近年来心情较易急躁居住条件居住条件: 家庭环境良好家庭环境良好月经史初潮：16岁周期：3060天经期：24天经量及伴随病症：月经量少，无痛经2003年患者曾有类似闭经史，服用雌孕激素人工周期治疗和中

3、药治疗后月经正常。婚育史2000年结婚，婚后工具避孕2005年起未避孕至今但亦未怀孕0000家族史父亲有糖尿病及高血压史，母亲尚体健母亲及姐妹均未有闭经病史体格检查 体形肥胖，身高160cm，体重72kg，面部痤疮，鼻翼部及头发较油腻，腋下及外阴部体毛较浓密，颈部、背部、腹股沟处呈黑褐色色素冷静，甲状腺无肿大，心肺及腹部体检无异常。妇科检查外阴：已婚式，阴毛浓密呈菱形分布同肛毛相连阴道：通畅，白带量少，质地粘稠宫颈：光滑子宫：前位，大小正常双侧附件区：可触及增大卵巢、质地中等无压痛。实验室检查 2007年7月5日B超提示： 子宫大小504340mm3 内膜9mm 双侧卵巢： 403030mm3

4、左 423829mm3右 卵巢外表见数个液性小暗区1012mm3。PS.患者自行提供就诊前3个月BBT程度：单相根据病情给予以下处置尿HCG-服安宫黄体酮10mg5天，停药6天后月经来潮月经第三天测激素程度： FSH:5.12IU/L, LH:14.25IU/L, T:1.51ng/ml, PRL:25.28ng/ml, E2:29ng/ml空腹血糖：5.6mmol/LOGTT 30 11.83 60 10.15 120 6.12胰岛素释放实验： 0 25.5 30 30.32 60 80.25 120 120.53 180 123.52行经三天后患者最主要的就诊缘由 经量少2年，闭经7月。闭

5、经的缘由究竟何在？诊断思绪无排卵或排卵不规那么本患者就诊前3个月BBT程度：单相无排卵的表现。诊断思绪临床表现及实验室检查均提示雄激素过高本患者T:1.51ng/ml，并伴有面部痤疮，鼻翼部及头发较油腻，腋下及外阴部体毛较浓密，颈部、背部、腹股沟处呈黑褐色色素冷静均为高雄激素的表现。诊断思绪超声诊断的多囊卵巢本患者双侧卵巢：403030mm3左；423829mm3右；卵巢外表见数个液性小暗区1012mm3符合多囊卵巢的超声特征。诊断思绪欧洲人类生殖和胚胎学研讨中心和美国生殖医学会2003年1月公布的共同规范有以下目的中的任何两项就可诊断为多囊卵巢综合征：无排卵或排卵不规那么临床表现或实验室检查

6、提示雄激素过高超声诊断的多囊卵巢并排除高泌乳素血症及产生高雄激素的其他内分泌疾病。诊断思绪排除高泌乳素血症：未见PRL排除库欣综合征：无满月脸、乏力、紫纹、高血压排除甲状腺疾病：甲状腺无肿大排除肾上腺、卵巢男性化肿瘤： T:1.51ng/ml，只需当T高于男性程度才可证明自主性分泌肿瘤的存在排除先天性肾上腺皮质增生：根据发病时间诊断思绪根据以上分析诊断为： PCOS多囊卵巢综合症PCOS治疗达英达英-35醋酸环丙孕酮醋酸环丙孕酮目的：抗雄激素同时调整月经目的：抗雄激素同时调整月经周期周期方法：于月经第方法：于月经第5天起服，每日天起服，每日1片，延续片，延续21天，停药天，停药7天后天后反复用

7、药，共服药反复用药，共服药6个月。个月。配合用药：二甲双胍配合用药：二甲双胍0.5 Tid PO生活方式指点：饮食控制，加生活方式指点：饮食控制，加强运动跳绳，跑步强运动跳绳，跑步 治疗结果(3月后)1.月经周期正常(29天)，诉经量稍少2.面部痤疮改善，头发油腻好转3.饮食控制后，体重减少2公斤治疗结果6个月后月经正常30天行经，经量仍较少面部痤疮根本消逝，皮损修复头发油腻明显改善，不再脱发体重继续共下降5公斤，食欲正常停药后复查各项实验室目的：T：0.82 E2：65 LH 8.5 FSH 5.4胰岛素释放：0 15.2 30 80.43 60 50.16120 22.53 180 14.

8、22近期患者因预备怀孕故停服达英现用克罗米芬+补佳乐口服治疗。病例二普通资料：姓名：茅 性別:女 出生日期：1990年 5月2日 年齡:18岁职业：学生 身高： 168cm 体重：55 kg 门诊日期：2007年5月9日主诉月经不规那么3年，闭经6月现病史 患者12岁初潮，其后月经有一年未行，14岁后月经又断断续续，时而3月一行，时而6月一行，经量有时极少，有时月经淋漓不尽达3周之久。曾延续口服乌鸡白凤丸、安宫黄体酮等中西药治疗，近半年患者再次闭经，面部痤疮严重，脱发明显，被同窗讪笑自觉问题严重，故来医院就诊既往史全身八大系统回想未发现明显疾病個人史职业职业: 高三学生，学校田径队，跳远运发动

9、高三学生，学校田径队，跳远运发动生活习惯：生活习惯：明年参与高考学习压力较重，每天晚上睡明年参与高考学习压力较重，每天晚上睡觉觉11：30前后，前后，6点起床点起床喜欢麻辣汤，汉堡，油炸食品喜欢麻辣汤，汉堡，油炸食品個性：個性： 好胜心强好胜心强居住条件居住条件: 家庭条件良好家庭条件良好月经史初潮：12岁周期：60180天经期：221天经量及伴随病症：月经量少，无痛经家族史 父母尚体健，母亲反映患者父亲家族性有“浓眉大眼的特征体格检查 身高168cm，体重55kg，肌肉兴隆，眉毛浓密，面部痤疮，T区尤其明显，颈部、背部皮肤亦有较多痤疮，腋下及外阴部体毛较浓密，腹股沟及会阴部黑褐色色素冷静实验

10、室检查 2007年5月9日B超提示： 子宫大小424038mm3 内膜7mm 双侧卵巢： 423528mm3左 503230mm3右 卵巢外表见数个液性小暗区1012mm3。根据病情给予以下处置 服安宫黄体酮10mg5天，停药7天后月经来潮，量少月经第三天测激素程度： FSH:3.44IU/L, LH:18.25IU/L, T:1.84ng/ml, PRL:15.44ng/ml, E2:33ng/ml空腹血糖：5.6mmol/LOGTT 均为正常胰岛素释放实验： 0 16.1 30 55.32 60 52.16 120 33.23 180 23.17行经三天后根据诊断规范根据2003年5月荷兰鹿特丹会议诊断为 ： PCOS多囊卵巢综合症PCOS治疗达英达英-35醋酸环丙孕酮醋酸环丙孕酮目的：抗雄激素同时调整月经目的：抗雄激素同时调整月经周期周期方法：于月经第方法：于月经第5天起服，每日天起服，每日1片，延续片，延续21天，停药天，停药7天后天后反复用药，共服药反复用药，共服药6个月。个月。配合用药：强力霉素配合用药：强力霉素 0.1 Bid PO生活方式指点：饮食控制，禁生活方式指点：饮食控制，禁食辛辣，酒精，高热量食品食辛辣，酒精，高热量食品比如巧克力等比如巧克力等治疗结果(3月后)月经周期正常(3