欣母沛预防120例子痫前期产妇产后出血临床观察

1、欣母沛预防120例子痫前期产妇产后出血临床观察【摘要】目的：探讨欣母沛在预防子痫前期产妇产后出 血的临床疗效，加强对产后出血综合预防的认识，有效降低 子痫前期产妇的死亡率。方法：随机选取笔者所在医院的120 例有宫缩乏力性子痫前期产妇，采用随机数字表法分为对照 组和试验组，各60例。对照组产妇在胎儿娩出后静脉滴注 催产素20 u,同时注射催产素20 u于宫体；试验组产妇在 胎儿娩出后注射250 g欣母沛于宫体内。分别对术中、术后 2 h及术后24 h两组产妇出血量进行比较分析。结果：对照 组比试验组在术中、术后2 h以及术后24 h总的出血量多, 差异均有统计学意义(p=0. 00010. 0

2、5),具有可比性。1. 2治疗方法所有产妇操作方法均为子宫下段横切口剖宫产术。在试 验组产妇注射由美国法玛西亚普强公司制药中国公司生产 的250 ug (1 ml)欣母沛于宫体。在对照组产妇中，在剖 宫产术分娩胎儿时，给予由成都平原制药有限公司生产的催 产素20u于宫体注射，同时给予20u于静脉输液的液体中, 手术结束后，立即给予由新花莲制药厂生产米索前列醇进行 直肠给药。1. 3观察指标记录两组产妇在采取不同的治疗方法时，分别于剖宫产术中、术后2 h出血量以及术后24 h后总的出血量，同时， 记录药物使用后的不良反应。剖宫手术中产妇出血量的计算方法：用面积法和体积法计算，纱布染色10 cm2

3、面积出血量为5 mlo也可通过卫生纸称重法,出血量计算公式:出血量(ml) =0. 95x纸的重量(g),以上结果可累积计算出血 量，同时观察两组研究对象用药的不良反应。1.4统计学处理采用spss 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资 料用均数士标准差(x土s)表示，比较采用t检验；计数资 料以率(%)表示，比较采用字2检验。p900 ml,均在反复 使用米索列醇后出血停止；2例试验组的产妇晨术中出血 量900 ml,通过再次使用欣母沛后，出血停止。2.3两组产妇在不同时间段的出血量比较两组产妇术中、术后2 h出血量及术后24 h总出血量比较，对照组产妇均明显髙于试验组(p=0. 00

4、0k0. 05),详见表lo3讨论子痫是妊娠20周以后“妊娠高血压综合征”(简称妊高征)的特殊表现，包括水肿、高血压和蛋白尿，妊娠晚期 患者症状严重时，发生抽搐及昏迷，可并发肾功能衰竭、心 力衰竭、肺水肿、颅内出血、胎盘早期剥离等。先兆子痫则 发生在抽搐前，在妊高征基础上伴有头痛、头晕、眼花、上 腹不适、恶心等症状，预示子痫即将发生的阶段。严重者发 生凝血功能障碍，由于胎盘缺血、缺氧及梗塞，大量破碎绒 毛的滋养叶细胞释放出多量凝血活酶，使血管痉挛、皮细胞 损伤、et细胞黏附分子也增加，引起一系列变化加重凝血与 纤溶平衡失调引起dico本病是由先兆子痫症状和体征加剧 发展而来的3。子痫可发生于妊

5、娠期、分娩期或产后24 h 内，被分别称为产前子痫、产时子痫和产后子痫，是产科四 大死亡原因之一 4。孕产妇发生子痫可能和孕产妇的免疫 机制相关，前列环和血栓素a2平衡失调，造成血小板聚集 消耗，小动脉收缩，导致血小板减少、肝细胞酶升高、溶血。欣母沛是一种天然的前列腺素f2a (15s)氨丁 15甲基 衍生物三的酒精溶液5-6,其活性成分为氨丁三醇卡前列 腺素。其载体是钙离子，能促进肌质网钙离子的释放，使细 胞内钙离子的浓度增加7,抑制腺昔酸环化酶，阻断camp 的形成，从而使肌质网膜蛋白磷酸化下降，减少与钙离子结 合，最后导致胞浆钙离子增加，触发肌原纤维的收缩8； 其还可直接刺激缝隙连接形成

6、，诱发平滑肌收缩9。通过 上述共同作用，欣母沛可刺激子宫肌层收缩，从而达到止血 的目的。欣母沛于1986年在美国用于临床。daily报道 merrikay对12个医疗机构237人应用欣母沛的情况进行统 计，其有效率为94%,最大使用剂量达1250 pg, 97%的产妇用量为250500 ug10o但其在国内应用时间短，报道 不多。与传统的前列腺素相比，欣母沛的半衰期延长，生物活性高，从而显著减少其使用剂量,肠不良反应明显降低,具有强大和持久的刺激子宫平滑肌的收缩功能，软化、扩张 宫颈11,可用于指导临床治疗子宫收缩乏力子痫前期产妇 产后出血的产妇6。欣母沛最常见的副作用有腹泻、恶心 呕吐、血压

7、升高、颜面潮红、心率加快等。有活动性心肺肝 肾疾病、急性盆腔炎、对欣母沛过敏及有哮喘的产妇为禁忌, 最大用药剂量为2 mg12o本组120例产妇使用欣母沛后 26例出现腹泻、恶心呕吐、血压升高等副反应，但均较轻微,持续时间不长，常规对症处理或治疗结束后很快缓解。本组 结果显示欣母沛用于预防和治疗产后出血具有安全、高效、 迅速、方便等优点，但对凝血功能异常者无效，此外还应正 确判断病情，适时手术。在本研究中，对照组产妇在术中、 术后2 h及术后24 h总的出血量均明显高于试验组。综上所述，应用欣母沛预防产后出血是安全、有效、快 速的处理方法，值得临床推广。参考文献1 赵晓燕欣母沛治疗产后出血的临

8、床疗效分析j中国医药指南,2013, 11 (8)： 146-147.2 雷娟英，陶涛，方玮.欣母沛防治产后出血的临床观察j中国医药指南,2013, 11 (12)： 218-219.3吴召琪，张波，周胜利，等子痫前期-子痫并发可 逆性后部白质脑病综合症的临床和mri表现特征j.中国医 疗前沿，2012, 7 (21)： 63-65, 69.4汪丽，李力，俞丽丽，等子痫前期及子痫产妇b-纤维蛋白原-455g/a基因多态性与发病的相关性j中国实 用妇科与产科杂志，2012, 28 (11)： 857-860.5黄玉萍欣母沛预防产后出血疗效分析j.齐齐哈 尔医学院学报，2012, 33 (20)： 2771-2772.6谭洁，孙杨燕，包理丽欣母沛和缩宫素预防产后出 血疗效观察j中国现代医生，2012, 50 (25)： 143-144.7李金利.缩宫素受体在子宫内膜异位症中的表达及 与疼痛的相关性研究j.中国医学创新,2013, 10(1):39-40.8陈尚轩探讨产后出血的有效预防与护理体会门 中国医学创新，2013, 10 (1)： 51-52.9张颂华欣母沛用于预防前置胎盘剖宫产产后出血38例疗效观察j中国医学创新,2013, 10 (2)： 21-22.10陈堂妊娠高血压病产妇相关救护要点j.中国医学创新，2013, 10 (2)： 104-105.1