伴RBBB的心衰患者从CRT获益

1、伴伴rbbb的心衰患者也能从的心衰患者也能从crt获益获益南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院邹建刚邹建刚2012双年会双年会 南京南京debate正方正方crt在在chf中的应用中的应用 大量临床试验已证明大量临床试验已证明crt治疗治疗chf有效有效 指南已列为指南已列为ia适应症适应症 伴伴rbbb的的chf患者是否也能从患者是否也能从crt获益？获益？ crt在在chf中的应用中的应用 大量临床试验已证明大量临床试验已证明crt治疗治疗chf有效有效 指南已列为指南已列为ia适应症适应症 伴伴rbbb的的chf患者是否也能从患者是否也能从crt获益？获益？ yes指南怎么说

2、？指南怎么说？ 指南中没有明确指南中没有明确rbbb患者不是适应症患者不是适应症 hrs2008：对：对qrs波形态无特殊规定波形态无特殊规定 esc2012：尽管强调：尽管强调lbbb【i-a】， 但但150ms的的non-lbbb【iia-a】crt治疗治疗chf的机制？的机制？1. 改善室内同步改善室内同步2. 改善房室同步改善房室同步3. 改善室间同步改善室间同步心脏再同步心脏再同步逆转左室重构逆转左室重构缓解症状缓解症状改善生活质量改善生活质量降低死亡降低死亡延长寿命延长寿命n 动物模型中模拟单纯动物模型中模拟单纯rbbb与单纯与单纯lbbb 单纯单纯rbbb引起的心脏电机械非同步不

3、如单引起的心脏电机械非同步不如单纯纯lbbb显著，所以从显著，所以从crt中获益不如后者中获益不如后者 所以，对于单纯所以，对于单纯rbbb，双腔起搏器与，双腔起搏器与crt等等效效ecg为为rbbb的的hf患者，左室电患者，左室电机械活动就没有任何问题吗？机械活动就没有任何问题吗？ miracle是为数不多的是为数不多的crt在在rbbb患者中做患者中做出阳性结果的临床试验出阳性结果的临床试验u研究对象：研究对象： lbbb 313例，例，rbbb 43例，例，ivcd 35例例ucrt反应：反应： 6个月后，个月后，rbbb的患者组的的患者组的nyha心功能分级及活动心功能分级及活动时间以

4、及峰值氧耗量都较前有显著改善时间以及峰值氧耗量都较前有显著改善u分析发现：分析发现：82%的的rbbb患者同时伴有左前或左后分患者同时伴有左前或左后分支阻滞支阻滞 伴伴rbbb的慢性心衰患者只要存在室内的慢性心衰患者只要存在室内或室间的不同步，也能从或室间的不同步，也能从crt获益获益问题？问题？如何识别伴如何识别伴rbbb的的chf患者从患者从crt获益获益？clin. cardiol. 33, 2, 8993 (2010) lah18;lph8 no difference between lah and lphu 研究对象：研究对象： lbbb 313例，例，rbbb 43例，例，ivcd

5、 35例例u crt反应：反应： 6个月后，个月后，rbbb的患者组的的患者组的nyha心功能分级及活动时间以及峰值氧耗心功能分级及活动时间以及峰值氧耗量都较前有显著改善量都较前有显著改善u 分析发现：分析发现：82%的的rbbb患者同时伴有左前或左后分支阻滞患者同时伴有左前或左后分支阻滞 左室失同步左室失同步 二尖瓣反流程度二尖瓣反流程度南京医科大学一附院南京医科大学一附院 4/80 crt 患者为患者为crbbb 张张xx，2006年：年：qrs160ms,lvd80mm,ef35%-52% 柏柏xx，2007年：年：qrs140ms, lvd71mm, ef32%-41% with lah 高高xx，2008年：年：qrs160ms, lvd82mm, ef27%-28% 袁袁xx，2010年：年：qrs160ms, lvd62mm, ef35%-48% with lahcase 张张xx，女，女，70岁岁 pda，左心室扩大，心功能不全，室速，左心室扩大，心功能不全，室速 2009.05 pda封堵术封堵术 lvdd62mm，ef29% vt：bbrt rbbb消融消融 crtsr-clbbbsr-crbbbvt-bbrtbiv pacing结论结论 伴伴rbbb的的chf