无创呼吸机联合纳洛酮治疗老年COPD并呼吸衰竭的临床研究

1、无创呼吸机联合纳洛酮治疗老年copd并呼吸衰竭的临床研究庞先琼徐华赵学会(四川省西充县人民医院呼吸科 四川西充637200)【摘要】fi的研究无创呼吸机联合纳洛酮治疗老年阻塞性肺病的临床效果。 方法 选取2010年3月2013年2月间入院诊治的老年copd合并呼吸衰竭的 患者120例，随机分为实验组(60例)和对照组(60例)，其屮对照组单纯应用 无创呼吸机治疗，实验组在对照组基础上联合纳洛酮治疗。疗程结束后观察两组 患者的治疗效果及呼吸、心率、动脉血气指标等。结果实验组显效25例，好转 29例，总有效率为90.00%；对照组显效15例，好转30例，总有效率为75.00%。 两组患者pao2、

2、paco2、ph、spo2等动脉血气指标与治疗前相比均有所改善， 且实验组疗效更优。上述数据均具有统计学意义(p<0.05)。结论无创呼吸 机联合纳洛酮治疗老年阻塞性肺疾病具有良好的疗效，可显著改善动脉血气指标, 提高患者的生活质量。【关键词】无创呼吸机联合纳洛酮老年copd呼吸衰竭疗效【中图分类号】r45【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2014) 16-0041-02clinical effects of noninvasive ventilation combined with naloxone to elderly copd patients with r

3、espiratory failurepangxianqiong, xuhua, zhaoxue-hui(department of respiratory, the people's hospital ofxichong.xichong,sichuan,china 637200)abstract objective to study the clinical effects of non-invasive ventilationcombined with n aloxone to elderly patie nts with obstructive pulm on ary diseas

4、e.methods 120 elderly copd patients with respiratory failure hospitalized from march 2010 –february 2013 were randomly divided into experimental group (60 cases) and control group (60 cases). the control group were treated with non-invasive respiratory machine treatment, and the experiment

5、al group were based on the combi nation of both non-in vasive respiratory machi ne and n alox one. respiration, heart rate, arterial blood gas were utilized as indicators of therapeutic effects of both groups. results 25 cases with significant effects were observed in experimental group, as well as

6、29 cases with relative effects , the total effective rate was 90.00%; 15 cases with significant effects were observed in control group, as well as 30 cases with relative effects, the total effective rate was 75.00%. pao2, paco2, ph, spo2 and other indicators of arterial blood gases were all improved

7、 in both groups after treatment, with better efficacy in experimental group all data were statistically sign讦icant (p <0.05). conclusion norvinvasive ventilation combined n alox one has good efficacy in theati ng senile obstructive pulm on ary disease and in ameliorati ng arterial blood gas i

8、n dicators which con seque ntly con tributes to better life quality.【keywords noninvasive ventilatorjoint naloxone elderly copdrespiratory failure efficacy慢性阻塞性肺疾病(copd)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的 疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有 害颗粒的异常炎症反应有关。copd主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外) 的不良效应。临床特点是呈进行性发展的持续存在的气流受限，多伴有气道和肺

9、对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。copd发展到一定程度就会引发呼 吸衰竭、体内酸碱失衡，继而诱发严重的肺性脑病，是临床致死的重要原因之一。 因此copd对患者的生活质量造成严重的影响，对其的救治方法一直是临床研究 的重点。本文就无创呼吸机联合纳洛酮治疗老年copd并发呼吸衰竭的临床疗效 总结如下。1 资料与方法1.1 一-般资料 选取2010年3月2013年2月间入院诊治的老年copd合 并呼吸衰竭的患者120例，所有患者均符合2007年版copd新指南（gold）中 关于老年阻塞性肺疾病的诊断标准。排除标准：合并气胸、肺气肿、肺人泡、肺 栓塞等严重的呼吸系统疾病；合并心律失常、心功能

10、不全、肝功能异常、肾衰竭 等严重的心肝肾疾病；伴有鼻甲肥大等体征的患者；胸腹部手术史患者；面部畸 形或创伤者；不愿接受试验配合的患者。120例患者中男82例，女38例，年龄 6078岁，平均年龄67.8±6.3岁;病程1029年。所有患者均为急诊 入院，其中12例（10%）呈重度昏迷,38例（31.67%）呈中度昏迷，70例（58.33%） 呈轻度昏迷或昏睡状态。将120例患者随机分为实验组（60例）和对照组（60 例），两组患者在年龄、性别、病程、昏迷状态等情况的差异不具有统计学意义， 可参与比较。1.2治疗方法两组患者均给予解痉、祛痰、抗感染、纠正水电解质及酸 碱失衡

11、、营养支持等常规治疗手段。在常规治疗基础上对照组应用无创呼吸机治 疗，应用1989年美国伟康公司推出的bipap通气方式。通气前需对患者讲述可 能岀现的状况和应对措施。通气前需检查面罩漏气情况，根据患者自主呼吸情况 调整呼吸模式。患者取半卧位，先适应面罩后佩戴面罩吸氧，通气过程中注意休 息，并对可能出现的并发症进行相关处理，在通气过程中对患者行湿化、排痰等 辅助治疗手段。实验组在对照组基础上合用纳洛酮治疗，应用时根据患者耐受情 况及疾病程度具体确定给药剂量和给药次数。1.3观察指标疗程结束后观察两组患者的治疗效果及呼吸、心率、动脉 血气（paco2、pao2）指标等。疗效判定：显效：患者咳痰、

12、咳嗽、肺部湿罗咅、 紫纟甘、呼吸困难等临床症状显著改善，pao2增加及paco2降低幅度大于lommhg, 可脱离机械通气；好转：患者咳痰、咳嗽、肺部湿罗音、紫纟甘、呼吸困难等临床 症状有所改善，pao2增加及pac02有所降低但降低幅度小于lommhg,仍需机 械通气；无效：患者咳痰、咳嗽、肺部湿罗音、紫纟甘、呼吸困难等临床症状及 pao2与pac02无变化甚至加重。其中总有效二显效+好转。1.4统计学处理 数据均应用spss16.0进行分析，计量数据采用t检验，计数数据采用卡方检验，计量资料以x±s表示。2 结果2.1疗效观察 数据均具有统计学意义(p<

13、0.05),结果详见表1。表1两组患者治疗效果观察(例/%)注：*与治疗前相比，p<0.05； #与对照组相比,p<0.05o3 讨论呼吸衰竭是由多种原因引起的肺通气和/或换气功能严重障碍，以致机体不 能进行有效的气体交换，导致缺氧或二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和 代谢紊乱的综合征。copd患者最易并发ii型呼吸衰竭，呼吸衰竭患者在应激状 态下β-内啡肽(βep)增加，对意识状态和呼吸均有进一步抑制作用。无创正压机械通气(nppv),是指患者通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩等无创 性方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气。避免了

14、气管插管，在给氧的同时, 保持气道内维持在一定的压力，避免终末支气管的萎缩，从而在保障供氧的情况 下，协助排除二氧化碳，并且能够在患者的呼吸机疲劳或患者无法正常自主呼吸 的情况下工作，辅助患者肺脏完成气体交换的一系列工作，可显著改善copd合 并呼吸衰竭临床缺氧症状，减轻机体二氧化碳潴留。并mnppv能够减少传统机 械通气造成的气管插管及其合并症，进一步减少患者的痛苦与不适；也无需使用 镇静剂，减少了部分患者应用镇静剂的并发症；患者机械通气后可正常吞咽、进 食、生理性咳嗽；并且增加了湿化、排痰等辅助治疗，帮助患者保留了上气道加 温、湿化、过滤的功能；在本次研究中采用的经鼻(面)罩双水平气道正压

15、通气 (bipap)通气方式具有多种模式，可以脱机工作和间歇使用，满足临床患者的多 种需求。纳洛酮是瓮二氢吗啡酮的衍生物，是阿片受体拮抗药，本身无活性，但能够 竞争性拮抗各类阿片受体，可通过血脑屏障兴奋呼吸中枢，有效拮抗β-内啡 肽(β-ep)的呼吸抑制作用，发挥改善呼吸衰竭的作用。纳洛酮还可调节核 酸代谢，增强免疫力及copd的进行性。对意识的恢复和呼吸抑制的解除有明显 促进作用，还可减少肺间质水肿及肺动静脉分流，减少血小板活化，对肺内微循 环改善极为有利。纳洛酮作为短效药物，不会产生药物依赖，不良反应较少。本次研究中，应用无创呼吸联合纳洛酮治疗的实验组显效25例，好转29 例，总有效率为90.00%；而单纯应用无创呼吸的对照组显效15例，好转30例， 总有效率为75.00%。两组患者pao2、paco2、ph、spo2等动脉血气指标与治疗 前相比均有所改善，口实验组疗效更优。结果表明