胎膜早破对妊娠结局的影响及其与感染关系的临床观察

1、    胎膜早破对妊娠结局的影响及其与感染关系的临床观察    王玉萍【摘 要】目的：研究分析胎膜早破对妊娠结局的影响及其与感染的关系。方法：研究自医院抽取168例入院治疗胎膜早破患者（观察组）及168例健康孕产妇（对照组），时间为2020年2月至2021年1月，对两组患者妊娠结局、感染检查结果进行分析并比较。结果：与对照组相比，观察组剖宫产、阴道助产、产后出血、胎儿窘迫偏高（p<0.05）。与对照组相比，观察组瘢痕子宫剖宫产指征低（p<0.05）。在观察组中剖宫产指征中，难产、胎儿压迫指征并列第一，20例占比24.69%；合并症指征排列第二

2、，13例占比16.05%；瘢痕子宫指征排列第三，9例占比11.11%。与对照组相比，观察组阴道感染、细菌感染偏高（p0.05）。在观察组中培养菌群中，大肠埃希菌第一，42例占比54.55%；葡萄球菌排列第二，13例占比16.88%；白色念珠菌排列第三，8例占比10.39%。结论：prom患者感染发生率比正常健康孕产妇高，剖宫产发生概率高，对母婴危害大。【关键词】胎膜早破；妊娠结局；感染关系；临床观察胎膜在临产前自然破裂称prom。prom可能增加婴儿发病率、新生儿肺炎发病率、产褥感染率1。prom的原因包括外伤、感染、胎膜发育不良等引起。在这之中生殖道感染引发的感染引起prom因素占大部分2。

3、在诊断prom时难度不高，后期有效的治疗是难点。因此，有效地预防引起胎膜过早膜裂至关重要3。本次研究选取我院168例prom患者（观察组）及168例健康孕产妇（对照组）做对比分析，观察两组妊娠结局、感染检查结果。1 资料与方法1.1 一般资料研究自医院抽取168例入院治疗prom患者（观察组）及168例健康孕产妇（对照组），时间为2020年2月至2021年1月，对两组患者妊娠结局、感染检查结果进行分析并比较。观察组，年龄20岁38岁，平均年龄（29.00±4.68）岁，孕周30周42周，平均孕周（36.00±4.79）周。对照组，年龄21岁38岁，平均年龄（29.50

4、77;4.85）岁，孕周30周42周，平均孕周（36.00±4.72）周。两组资料对比无差异（p>0.05）。1.2 方法所有研究人员接受感染情况检查，去膀胱截石位，消毒外阴，防止窥阴器，显露阴道壁、宫颈，收集阴道内分泌物，再送往检查，观察细菌感染、白带、细菌培养情况。白带常规使用盐水涂片；阴道细菌感染：唾液酸酶检查；蓝色、绿色为阳性、黄色为阴性。2 结果2.1 生产结局比较与对照组相比，观察组剖宫产、阴道助产、产后出血、胎儿窘迫偏高（p<0.05），见表1。2.2 剖宫产指征比较与对照组相比，观察组瘢痕子宫剖宫产指征低（p<0.05）。在观察组中剖宫产指征中，难产

5、、胎儿压迫指征并列第一，20例占比24.69%；合并症指征排列第二，13例占比16.05%；瘢痕子宫指征排列第三，9例占比11.11%，见表2。2.3 检查结果比较与对照组相比，观察组阴道感染、细菌感染偏高（p<0.05），见表3。2.4 培养菌群比较两组患者培养菌群差异小，差异无统计学意义（p>0.05）。在观察组中培养菌群中，大肠埃希菌第一，42例占比54.55%；葡萄球菌排列第二，13例16.88%；白色念珠菌排列第三，8例10.39%，见表4。3 讨论prom是产科临床一种常见并发症，也是难产先兆。prom原因有较为广泛，生殖道感染是现阶段造成prom的重要因素，在感染后致

6、病菌能产生各种酶帮助其通过子宫黏膜屏障到达宫腔，减轻胎膜强度及弹性，可能导致prom、胎儿感染、官腔感染4，5。这类酶还可促进蜕膜花生四烯酸及胎膜植入物形成，并导致前列腺素合成促进早产。尤其在亞临床感染中，患者及其亲属通常未注意到其对胎儿影响，未就医，治疗依从性小。另一个重要原因是胎儿胎位不正，并发骨盆狭窄、头盆不对称、先露高浮、生殖道畸形等疾病时，受力不平衡造成prom6。其他包括羊水过多、性交机械性刺激、宫颈松弛、双胎、胎膜自身产生变化等因素。相关临床报道显示，初产妇引产失败其中一个独立原因就是积极治疗prom、实施引产减少剖宫产风险、宫颈评分低。在本次研究中，剖宫产比例较高：与对照组相比

7、，观察组剖宫产、阴道助产、产后出血、胎儿窘迫偏高（p<0.05）。与对照组相比，观察组瘢痕子宫剖宫产指征低（p<0.05）。在观察组中剖宫产指征中，难产、胎儿压迫指征并列第一，20例占比24.69%；合并症指征排列第二，13例占比16.05%；瘢痕子宫指征排列第三，9例占比11.11%。原因是：孕产妇出现头骨不对称、产程阻滞、骨盆异常等妨碍自然分娩的因素，促使产程手足，羊膜腔内受力较差出现prom；出现prom后，出现羊水降低情况，诱发脐带受压。胎儿出现变异减速、晚期减速，出现胎儿宫内窘迫7；羊水减少可能导致不协调宫缩，从而导致生产力难产。prom胎儿早期肺发育尚未成熟，因为羊水减

8、少、羊膜腔内受力不均可能出现胎儿窘迫。本次研究胎儿窘迫及产后出血概率较高，可能性有：prom胎儿耐受力较差，不能承受不良刺激；prom后羊水减少，脐带受压；prom羊水减少人体对缩宫素反应，产后子宫无法正常收缩，增加产后出血概率； prom新生儿早期肺炎伴窒息风险较高对初生婴儿生命威胁较高，导致新生儿结局不良，如肺部发育较差、支气管、早期发性败血症等，预后差。prom对妊娠结局的影响与临床结局的影响及孕周有关，临床应合理治疗，增加孕周，增加胎儿质量。正常孕妇生殖道中含有大量厌氧菌、真菌、衣原体属、支原体、需氧菌等病原体微生物。妊娠期激素水平变化，体内雌激素、孕激素增加，而此类激素能够使阴道黏膜

9、充血导致细胞通透性上升，阴道黏膜效果降低，这可能导致细菌繁殖及阴道屏障减弱，均可能导致病原菌繁殖、病原菌寄生8；女性在妊娠期的抵抗力下降、免疫机制下降，破坏生殖道保护机制，这导致大量非致病菌在某些情况下致病并导致生殖道感染。prom病因中，感染是重要因素，在本次研究中：与对照组相比，观察组阴道感染、细菌感染偏高（p0.05）。在观察组中培养菌群中，大肠埃希菌第一，42例占比54.55%；葡萄球菌排列第二，13例占比16.88%；白色念珠菌排列第三，8例占比10.39%。原因有：感染导致体内出现聚集的炎性细胞，分泌蛋白水解酶侵袭表面蛋白降低胎膜张力。感染后，机体的多形核白细胞计数上升，导致其破坏

10、溶酶体膜增加细胞膜产生前列腺素，强化子宫收缩力，导致prom9。感染导致蛋白质水解酶及过氧化酶形成，促进基本细胞形成基质分解，导致prom。综上所述，prom是妇科最严重并发症之一，其发病率随着妊娠期越长而升高，可能导致早产或者围产，且胎儿也可能发生并发症，从而降低了胎儿的存活率，并且剖宫产发生率增加，prom患者感染发生率比正常健康孕产妇高，剖宫产发生概率高，对母婴危害大。参考文献1 王杰，李雯，尤子善，等.孕妇生殖道b族链球菌感染与胎膜早破的关系及其对母嬰预后和新生儿听力筛查的影响j.现代生物医学进展，2019，19（24）：4682-4685.2 周蕾，盛明燕，吴怀，等.胎膜早破孕妇b族

11、链球菌与支原体和衣原体感染状况对妊娠结局的影响j.中华医院感染学杂志，2019，29（9）：1408-1411.3 马丽媛，李超，詹瑛，等.足月胎膜早破的引产时机对妊娠结局的影响j.国际妇产科学杂志，2019，46（1）：71-74.4 杨晓英.足月胎膜早破孕妇不同时机引产对分娩方式及母婴结局的影响j.临床医学研究与实践，2020，5（17）：145-147.5 周丽佳，陆月梅.足月胎膜早破孕妇破膜后不同时机引产对母婴结局的影响j.中国计划生育和妇产科，2018，10（10）：39-42.6 李征，刘敏，梁慧超，等.乙肝病毒感染对产妇妊娠结局与新生儿免疫因子及淋巴细胞亚群的影响观察j.中国病案，2019，20（3）：98-101.7 马敬丽，崔冬青，程桂丽，等.妊娠晚期胎膜早破孕妇阴道菌群、炎症因子改变及对妊娠结局影响j.中国计划生育学杂志，2020，28（