脓毒症Sepsis

1、logosevere sepsis & septic s2诊断要点诊断要点1早期目标治疗早期目标治疗2诊治要点概述诊治要点概述3logo第一部分第一部分诊断要点诊断要点41.1 1.1 严重全身性感染与感染性休克严重全身性感染与感染性休克 sirs sepsis severe sepsis septic shock 非特异性损伤引起非特异性损伤引起的临床反应的临床反应满足满足2条标准：条标准：t 38或或90bpmrr 20bpmwbc 12109/l 或或 10%sirs及及可疑或明确的可疑或明确的感染感染全身性感染全身性感染伴器官衰竭伴器官衰竭顽固性低血压顽固性低血压sirs =

2、systemic inflammatory response syndromer c bone, etc. definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. chest. june 1992; 101:1644-551.1 1.1 严重全身性感染与感染性休克严重全身性感染与感染性休克n sirs本质是机体过多释放炎症介质本质是机体过多释放炎症介质n sirs是机体对各种刺激失控反应是机体对各种刺激失控反应n sirs是炎症介质增多引发的介质

3、病是炎症介质增多引发的介质病创伤创伤烧伤烧伤胰腺炎胰腺炎缺血缺血sepsisseveresepsis细菌细菌其他其他病毒病毒原虫原虫真菌真菌其他其他61.2 1.2 全身性感染（全身性感染（sepsissepsis）n确诊或可疑的感染确诊或可疑的感染 以及以及n某些下列指标某些下列指标1.1.一般指标一般指标2.2.炎症指标炎症指标3.3.血流动力学指标血流动力学指标4.4.器官功能不全指标器官功能不全指标5.5.组织灌注指标组织灌注指标mm levy, etc. 2001 sccm/esicm/accp/ats/sis international sepsis definitions con

4、ference. crit care med. apr 2003;31(4):1250-6. 2001年华盛顿国际脓毒症定义会议71.2.1 1.2.1 一般指标一般指标n 发热（核心体温发热（核心体温38.3或或90次次/分或分或 不同年龄正常心率的不同年龄正常心率的2个标准差）个标准差）n 气促（气促（30次次/分）分）n 意识状态改变意识状态改变n 明显水肿或液体正平衡（明显水肿或液体正平衡（20ml/kg超过超过24小时）小时）n 无糖尿病患者出现高血糖（无糖尿病患者出现高血糖（110mg/dl或或7.7mmol/l）mm levy, etc. 2001 sccm/esicm/accp

5、/ats/sis international sepsis definitions conference. crit care med. apr 2003;31(4):1250-6. 2001年华盛顿国际脓毒症定义会议81.2.2 1.2.2 炎症指标炎症指标n 白细胞增多症（白细胞增多症（12109/l）n 白细胞减少症（白细胞减少症（10%n 血浆血浆c反应蛋白（反应蛋白（crp）正常值以上正常值以上2个标准差个标准差n 血浆前降钙素（血浆前降钙素（pct）正常值以上正常值以上2个标准差个标准差mm levy, etc. 2001 sccm/esicm/accp/ats/sis inter

6、national sepsis definitions conference. crit care med. apr 2003;31(4):1250-6. 2001年华盛顿国际脓毒症定义会议91.2.3 1.2.3 血流动力学指标血流动力学指标n 低血压低血压usb90mmhg，map40mmhg n 混合静脉血氧饱和度混合静脉血氧饱和度70% n 心排出指数心排出指数3.5l/min/m2mm levy, etc. 2001 sccm/esicm/accp/ats/sis international sepsis definitions conference. crit care med.

7、apr 2003;31(4):1250-6. 2001年华盛顿国际脓毒症定义会议101.2.4 1.2.4 器官功能不全指标器官功能不全指标n 低氧血症（低氧血症（pao2/fio2300）n 急性少尿（尿量急性少尿（尿量1.5或或aptt60秒）秒） 血小板减少症（血小板计数血小板减少症（血小板计数4mg/l，或或70mmol/l）mm levy, etc. 2001 sccm/esicm/accp/ats/sis international sepsis definitions conference. crit care med. apr 2003;31(4):1250-6. 2001年华

8、盛顿国际脓毒症定义会议111.2.5 1.2.5 组织灌注指标组织灌注指标n 高乳酸血症（高乳酸血症（3mmol/l）n 毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑mm levy, etc. 2001 sccm/esicm/accp/ats/sis international sepsis definitions conference. crit care med. apr 2003;31(4):1250-6. 2001年华盛顿国际脓毒症定义会议logo第二部分第二部分早期目标治疗早期目标治疗132.1 拯救脓毒症运动指南拯救脓毒症运动指南surviving se

9、psis campaign guideline1. 液体复苏液体复苏2. 病原学诊断病原学诊断3. 抗生素治疗抗生素治疗4. 控制感染源控制感染源5. 液体治疗液体治疗6. 升压药物升压药物7. 强心药物强心药物8. 激素激素9. 重组人类活化蛋白重组人类活化蛋白c10.血制品应用血制品应用11.机械通气机械通气12.镇静、镇痛、肌松镇静、镇痛、肌松13.血糖控制血糖控制14.血液净化血液净化/肾脏替代肾脏替代15.碳酸氢钠应用碳酸氢钠应用16.dvt预防预防17.应激性溃疡预防应激性溃疡预防18.考虑限制支持治疗水平考虑限制支持治疗水平142.2 sepsis resuscitation b

10、undle应在最初应在最初6小时内达到小时内达到1. 测定血清乳酸水平测定血清乳酸水平2. 应用抗生素前留取血培养应用抗生素前留取血培养3. 入急诊室入急诊室3小时或入小时或入icu1小时内应用抗生素小时内应用抗生素4. 低血压和低血压和(或或)乳酸乳酸4mmol/l(36mg/dl)时：时： 最初应用晶体液最初应用晶体液20ml/kg(或等量胶体液或等量胶体液) 最初液体复苏无效时应用升压药物以维持最初液体复苏无效时应用升压药物以维持map65mmhg5. 经过液体复苏后仍持续低血压经过液体复苏后仍持续低血压(感染性休克感染性休克)和和(或或)乳乳酸酸4mmol/l: 使使cvp8mmhg 使使scvo270%152.3 sepsis management bundle应在最初应在最初24小时内达到小时内达到1.对感染性休克患者根据对感染性休克患者根据icu标准化规定应用标准化规定应用小剂量激素小剂量激素2.根据根据icu标准化规定应用活化蛋白标准化规定应用活化蛋白c3.控制血糖值水平控制血糖值水平正常值下限，且正常值下限，且8.3mmol/l4.维持机械通气患者吸氧平台压力维持机械通气患者吸氧平台压力65mmhgncvp 8-12mmhgnscvo2 70%n血乳酸