老年心肌梗死

1、 心肌梗死是老年人心脏病中最常见的一种，是心血管内科的急危重症，具有死亡率及并发率高的特点，严重影响人们的身体健康。 冠状动脉发生粥样硬化，心肌血流供给出现中断或者急剧减少，心肌因发生严重而持久的急性缺血而坏死是AMI的病理基础 随着我国逐渐进入老龄化社会，老年急性心肌梗死数量有逐年递增的趋势。 典型的心肌梗死症状包括突然发作的剧烈持久的胸骨后压榨性疼痛，休息和舌下含服硝酸甘油均不能缓解，常伴有烦躁不安、大量出汗、恐惧甚至濒死感。然而，具有典型的心电图特征和临床表现的急性心肌梗死不足80%1 不典型症状有以下几种：不典型症状有以下几种：1. 以消化道症状为主，表现为突发的剑突下或上腹部疼痛、烧

2、灼感、饱胀、恶心呕吐类似急腹症。 疼痛只发生于放射部位，如突然左肩、背部、左颈部或咽部疼痛。 不少患者可无明显疼痛。只表现为晕厥、抽风、休克、急性左心室衰竭或心律失常。此类无痛型心肌梗死，多见于合并糖尿病、高血压并存的老年患者。2. 查体阳性体征不明显，早期心电图往往大致正常，心肌酶谱常不典型，血清酶值偏低。3. 并发症多，且较严重。心理护理 CCU的设施、危重患者的抢救、同室病友的死亡、仪器设备的转运、监护导联的制约、医护人员严肃的表情和紧张的工作灯常使患者出现焦虑、恐惧、抑郁情绪 老年心肌梗死患者常伴有睡眠障碍，入睡比较困难，主观睡眠时间减少，睡眠效率低下，患者的心理障碍比较明显，对患者的

3、生活质量产生不良影响2 Martin3等报道，CCU患者中50 5%存在焦虑， 25 0%存在抑郁。具体措施：1.护士应主动与患者沟通，介绍疾病的相关知识、注意事项、帮助其克服恐惧心理；2.告知其情绪激动、焦虑会加重病情；3.护士在工作中应做到有条不紊，不要慌张忙乱，以免给病人造成心理压力；4.把成功病例介绍给病人，让他们交流预防保健心得，互相鼓励。国外有文献指出，由经过治疗成功的人对其进行讲解，会对病人产生积极的影响。135.帮助患者缓解焦虑：指导患者深呼吸，看报纸、看杂志、看电视等6.在入院时对家属进行指导，让家属了解可能诱发病情加剧的因素，掌握好探视时间、人数、形式，避免交谈过久，不宜讲

4、引起患者情绪激动的事情。但是近来有研究4提出亲属参与陪护可以明显降低CCU急性心肌梗死患者焦虑与抑郁的程度和发生率。7.加强CCU环境管理，尽量减少工作环境的噪声，在病室的布局上力求减少相互影响，病床之间设置隔帘，轻重患者相对分开，夜间尽量使用床头灯。疼痛的护理 持续心肌疼痛会促使患者心率增快，血压升高，心排出量增加，从而加剧心肌缺氧，容易诱发心律失常。 措施： 1.遵医嘱及时给予止痛剂，如吗啡、杜冷丁，用量要从小剂量开始，注意吗啡可抑制呼吸，要密切观察患者的呼吸状态。2.合理用氧：氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，早期足够的氧疗可缩小梗死面积，因此即使通畅有效吸氧是至关重要的5 。 AMI

5、患者急性期会出现不同程度的低氧血症，在入院早期均给予足量氧气吸入，氧流量根据医嘱和病情调节。对于病情稳定的患者，应持续低流量吸氧，以1-2L/min为宜；对于心肌疼痛剧烈、心律失常或者伴有心源性休克的患者，应加大氧流量，以4-6L/min为宜，等病情稳定后再调整氧流量。 3.加强对疼痛的观察加强对疼痛的观察 无疼或疼痛性质不典型是老年心肌梗死的特点，护士应仔细询问。不因无痛而放松警惕。无原因的出冷汗、胸闷、牙痛、咽喉不适、胸、背、肩部甚至腹部隐痛都应引起注意。饮食护理 嘱病人低盐低脂、低胆固醇、易消化的饮食，少量多餐，避免过饱，以免增加心脏负担，禁烟酒和辛辣刺激性食物。 口腔护理 一些研究6.

6、7证实，在急性心肌梗死患病人群中，口腔及牙周疾病发生率均较高，而且还被认定为AMI发病及病情进展的危险因素。徐旺达等也证实了该结论。所以护士在护理病人时，要加强口腔护理。常见并发症的护理 国外有人报道心肌梗死第一年的病死率在无并发症中为7%-10%；但在有并发症中，特别是有心力衰竭中可高达30%-50%。心律失常、便秘、心力衰竭是老年急性心肌梗死患者死亡的主要原因。 心律失常 老年AMI患者因心脏退变，病情变化快，死亡原因复杂，早期可死于严重的心律失常，心律失常多发生在起病后24小时内。 1. 护士必须熟悉患者各种心律失常心电图的特征，动态观察ST-T波改变，要保持高度警觉性和敏感性，发现病情

7、变化，尽快协助医生采取有效措施。 2.老年患者病情变化较突然，应 加大夜间与睡后监护，如大汗、表情淡漠、恶心、呕吐应反复描记心电图，观察心梗范围有无扩大。便秘 据报道，40.0%72.9%的AMI病人伴有便秘8。在AMI急性期，便秘病人用力排便或因排便不畅而烦躁和躁动，容易诱发心肌梗死范围扩大，并加重心肌缺血和心绞痛，引起心律失常和心力衰竭等并发症，严重者甚至猝死。AMI并发便秘病人的病死率是21.4%，而无便秘病人的病死率是4.2%9 便秘的原因1.老年人胃肠功能低下，调节功能紊乱，感觉减退，即使结肠每天仍有几次大的蠕动也不被发觉10，加之需要绝对卧床休息，胃肠道消化液分泌减少，蠕动减弱，又

8、因心肌缺血、损伤、坏死，心功能减退，心输出量尖山，引起消化功能低下易致便秘。2.心理因素3.环境及排便方式的改变4.饮食不当，水摄入量少5.药物影响 如止痛剂（吗啡、哌替啶等）的使用，可抑制或减弱胃肠蠕动，今儿印发或加重便秘 措施1.加强饮食护理 给予清淡、易消化及产气少 的低脂低盐食物，嘱病人少量多餐，多食富含粗纤维的新鲜蔬菜及水果，适当饮水，以软化大便2.合理使用缓泻药物3.病人3天未解大便，而粪快干燥不易排出，可用开塞露或干油栓肛塞效果快而好，对于习惯性便秘病人常规服用缓泻剂。4.刘雅丽【11】提出用耳穴贴压来治疗老年AMI便秘6.不适应卧床排便者可将床头抬高20至30，并用屏风遮挡7.

9、腹部按摩 患者绝对卧床期间对其定时进行腹部按摩，将手搓热放在以脐部位中心的腹壁上，按顺时针方向缓慢按摩。急性左心衰竭输液过快过多，合并感染，心律失常，大便用力，精神紧张均是常见的诱因12。应特别注意避免，护理时严密观察患者有无咳嗽、咳痰、气急等表现；避免一切可能加重心脏负担的因素如饱餐、情绪烦躁、大便用力等；严格控制输液速度和液体入量。 参考文献参考文献：1颜景信无胸痔陛急性心肌梗死误漏诊27例分析J冲国误诊学杂志，2006，6(1)：124)2住院老年心肌梗死患者生活质量和睡眠质量的相关性研究3 Martin C，Thompson D A psychometric evaluation of

10、 the hospital anxiety and depression scale in coronary care patients foIlowing acute myocardial infarctionJ Psychology HeahhMedicine，20005( 2) : 193 2014亲属参与陪护对CCU 急性心肌梗死患者焦虑与抑郁的影响 单伟超，赵红莲，丁振江，赵亮，李春华，李舒承，赵洁，王虹，侯瑞田，闫宏伟5 刘冬浅谈急性心肌梗死的康复护理(J医药论坛杂志，2004，25(13)：706 王丽娟, 缪羽, 赵峰. 牙周炎与冠心病相关性的研究进展. 中华老年口腔医学杂志, 2013, 11(1):47-49.7