脱机模式评价

1、能力能力中枢驱动中枢驱动呼吸肌功能呼吸肌功能强度强度耐力耐力压力负荷压力负荷 顺应性 气道阻力通气负荷 肺泡通气 氧耗量 死腔量机械通气机械通气 自主呼吸自主呼吸 需要需要 能力能力机械通气评估撤机可能 再插管SBT拔管, GCS13, 无持续镇静）no (or minimal) pressors）SBT成功的标准成功的标准n客观标准客观标准nSaO2 90% 或PaO2 60 mm Hg on FiO2 0.40.5nPaCO2升高 10 mm Hg 或 pH降低 0.10n呼吸频率 35 breaths/minuten心率 140 或增加 80160 mm Hg or change 20%

2、 from baselinen主观表现主观表现n无呼吸功增加的迹象胸腹矛盾运动、呼吸辅助肌肉过度运动；无大汗、焦虑、痛苦表现Chest 2007;131;1615Eur Respir J 2007; 29: 10331056Chest, 1995, 108: 1021-1025Nursing ,2006 ,36 (9) :36 - 41Respir Care ,2007 ,52 (2) :159 - 165.T管试验管试验 通过通过T T管终止呼吸机支持。管终止呼吸机支持。 T管自主呼吸与辅助呼吸交替进行，管自主呼吸与辅助呼吸交替进行， 并逐渐延长带并逐渐延长带T管自管自主呼吸时间，主呼吸时间

3、， 直到患者完全脱机。直到患者完全脱机。 Am J Respir Crit Care Med， 2006 174. 894中华结核和呼吸杂志，中华结核和呼吸杂志， 1996，10（19）：）：266 Chest ,2006 ,129 :133 - 139.中国危重病急救医学，1997 ，10 （9）：31 Chest 1989;96;867-872*P0.05。CPAP：+5cmH2O优点优点：功能残气量功能残气量，防止呼气末气体陷闭，弹性，防止呼气末气体陷闭，弹性功功缺点缺点：不提供通气辅助功，开启按需阀门需要用力：不提供通气辅助功，开启按需阀门需要用力 中国危重病急救医学,1997 ,9（

4、1）:33 .Anesthesiology, 1991,75: 739Ann Surg。1970，171：590中华麻醉学杂志，中华麻醉学杂志，1997，17(11）：）：643Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 8不提供通气辅助功，开启按需阀门需要不提供通气辅助功，开启按需阀门需要用力用力Croat Med S , 48 :51 - 58.2007 Am J Respir Crit Care Med ，164. 638641, 2001Am J Respir Crit Care Med Vol 164. pp 638641, 2001*P48h270,30min256，120min33，失败237，成功40，失败216， 成功32再插管（13.4%）205成功拔管（75.9%）29例再插管（13.5%）187例成功拔管（73.0%）AM J RESPIR CRIT CARE MED 1999;159:512518AM J RESPIR CR