第一章普通X线检查(第五篇医学影像诊断)

1、普通普通X X线检查线检查l知识要求知识要求 掌握各系统重要器官正常普通掌握各系统重要器官正常普通X线表现线表现和常见疾病的普通和常见疾病的普通X线表现。线表现。 熟悉普通熟悉普通X线的诊断原则和步骤线的诊断原则和步骤 了解普通了解普通X线诊断的临床应用线诊断的临床应用l技能要求：技能要求： 具有阅读普通具有阅读普通X线片的能力线片的能力学习目标学习目标l素质要求素质要求 临床逻辑思维能力临床逻辑思维能力 具有认真严谨的工作态度具有认真严谨的工作态度 自学能力自学能力 项目目标项目目标项目导入项目导入工作过程工作过程典型病例典型病例 男，男，24岁，岁，X线胸片显示右肺下野有中等密线胸片显示右

2、肺下野有中等密度的云絮状阴影，边缘模糊，提示为何种度的云絮状阴影，边缘模糊，提示为何种病变？病变？ 医学影像诊断医学影像诊断l医学影像学是以影像方式显示人体内部医学影像学是以影像方式显示人体内部结构的形态和功能信息及实施以影像导结构的形态和功能信息及实施以影像导向的介入性治疗的科学。向的介入性治疗的科学。 X X线成像线成像 计算机体层成像（计算机体层成像（CTCT） 超声成像超声成像 磁共振成像（磁共振成像（MRIMRI） 介入放射介入放射v18951895年科学家伦琴发现年科学家伦琴发现X X线后，形成了放射诊线后，形成了放射诊断及医学影像的新学科断及医学影像的新学科. .vCTCT和和M

3、RIMRI的问世扩大了放射诊断的检查范围，的问世扩大了放射诊断的检查范围，提高了诊断水平提高了诊断水平. .v介入放射学的兴起使放射科成为集诊断和介入放射学的兴起使放射科成为集诊断和 治疗为一体的综合临床学科治疗为一体的综合临床学科. .第一章第一章 普通普通X X线检查线检查第一节第一节 普通普通X X线成像技术与临床应用线成像技术与临床应用一、一、X X线成像的基本原理线成像的基本原理（一）（一）X X线的产生和特性线的产生和特性1.X1.X线的产生：是真空管内高速行进的电子流线的产生：是真空管内高速行进的电子流撞击钨靶时产生的。撞击钨靶时产生的。 X X线发生装置主要包括：线发生装置主要

4、包括：X X线管、变压器、操线管、变压器、操作台作台第一章第一章 X线成像线成像第一节第一节 X线成像的基本原理与设备线成像的基本原理与设备一、一、X线的产生和特性线的产生和特性（一）（一）X线的产生线的产生 2.X2.X线的特性：波长：线的特性：波长：0.0060.00650nm50nm X X线诊断常用波长线诊断常用波长:0.031:0.0310.008nm0.008nm与与X X线成像相关的特性：线成像相关的特性： 穿透性穿透性 荧光效应荧光效应 摄影效应摄影效应 电离效应电离效应 生物效应生物效应 2 2）荧光效应：）荧光效应： 能激发荧光物质（铂氢化钡、钨酸钙、能激发荧光物质（铂氢化

5、钡、钨酸钙、硫化锌镉）产生肉眼可见的荧光硫化锌镉）产生肉眼可见的荧光 透视检查的基础透视检查的基础3 3）感光作用）感光作用 X X线具有感光作用（溴化银）线具有感光作用（溴化银） X X线摄影的基础。线摄影的基础。4.4.电离作用电离作用 使分子和原子电离，利用使分子和原子电离，利用X X线对空气的线对空气的电离效应，可以测定电离效应，可以测定X X线的量线的量5.5.生物效应生物效应 X X线作用人体，在机体内产生电离和激线作用人体，在机体内产生电离和激发，引起生物学方面的改变发，引起生物学方面的改变 是放射防护和放射治疗的基础是放射防护和放射治疗的基础 超过容许辐射量，就可能产生一定程超

6、过容许辐射量，就可能产生一定程度的放射损害度的放射损害 容许范围内的容许范围内的X X线照射量一般对人体少线照射量一般对人体少有影响有影响 采取有效的防护措施采取有效的防护措施 安全合理的使用安全合理的使用X X线检查线检查 （三）（三）X X线成像的基本原理线成像的基本原理 X X线的特性线的特性 人体组织器官密度与厚度的差异人体组织器官密度与厚度的差异 密度与厚度之差异称为密度对比密度与厚度之差异称为密度对比 可分为可分为自然对比自然对比和人工对比和人工对比 X X线成像相关特性，组织的密度和厚度的差别线成像相关特性，组织的密度和厚度的差别X X线成像相关特性，组织的密度和厚度的差别线成像

7、相关特性，组织的密度和厚度的差别自然对比自然对比人体组织人体组织 密度密度 透视透视 摄片摄片 骨、钙化组织骨、钙化组织高高黑黑白白软组织、体液软组织、体液中中灰黑灰黑灰白灰白脂肪组织脂肪组织较低较低灰白灰白灰黑灰黑含气组织含气组织低低白白黑黑正常胸部正位片正常胸部正位片膈肌和肋膈角结构膈肌和肋膈角结构3.X3.X线成像设备线成像设备 数字成像技术数字成像技术 数字减影血管造像（数字减影血管造像（DSA） 其他：适用于心血管、胃肠道、沁尿系统、其他：适用于心血管、胃肠道、沁尿系统、乳腺等的专用乳腺等的专用X线机线机（二）（二）X X线图像特点线图像特点1.X1.X线图像是以灰度来反映人体组织结

8、线图像是以灰度来反映人体组织结构的解剖及病理状态。构的解剖及病理状态。 2.X2.X线图像是某一部位组织结构的重叠线图像是某一部位组织结构的重叠投影图像投影图像3.X3.X线图像有一定的放大及失真现象。线图像有一定的放大及失真现象。（三）（三）X X线检查技术线检查技术 l缺点：缺点： 对比度及清晰度较差对比度及清晰度较差 难以发现和辨别微小的病变难以发现和辨别微小的病变 不能留下客观记录作复查对比不能留下客观记录作复查对比 照射时间较长、对人体的损害性较大照射时间较长、对人体的损害性较大透视的临床应用透视的临床应用 膈下游离气体的观察膈下游离气体的观察 四肢骨折、关节脱位的复位观察四肢骨折、

9、关节脱位的复位观察 软组织异物软组织异物 X X线摄片广泛应用于临床，如颅骨、胸线摄片广泛应用于临床，如颅骨、胸部、腹部、四肢、脊柱、骨盆等部位部、腹部、四肢、脊柱、骨盆等部位的检查。的检查。 优点：适用范围广，图象清晰，受检优点：适用范围广，图象清晰，受检者受照者受照X X线量少，作为资料永久保存，线量少，作为资料永久保存，便于教学科研及复查对照便于教学科研及复查对照 缺点是：操作较复杂、费用较高，不缺点是：操作较复杂、费用较高，不能立即得出结论，也不能对器官的功能立即得出结论，也不能对器官的功能状态进行观察，检查区域受胶片大能状态进行观察，检查区域受胶片大小限制小限制透视透视 3.3.造影

10、检查造影检查 缺乏自然对比的结构或器官缺乏自然对比的结构或器官 将低于或高于该结构或器官的物质引将低于或高于该结构或器官的物质引入器官内或其周围组织产生对比（入器官内或其周围组织产生对比（人人工对比工对比）而显影，称为造影检查）而显影，称为造影检查 被引入的物质称为造影剂被引入的物质称为造影剂正常心脏正常心脏X X造影造影正常心脏冠状动脉造影正常心脏冠状动脉造影3.3.造影检查造影检查 （1）常用造影剂（对比剂）常用造影剂（对比剂）高密度造影剂：常用的有钡剂和碘剂高密度造影剂：常用的有钡剂和碘剂钡剂主要用于食管及胃肠造影钡剂主要用于食管及胃肠造影 碘剂分碘剂分有机碘有机碘和无机碘制剂两类和无机

11、碘制剂两类有机碘制剂分离子型和有机碘制剂分离子型和非离子型非离子型3 3造影检查造影检查离子型造影剂如泛影葡胺可用于肾盂离子型造影剂如泛影葡胺可用于肾盂及尿路造影，非离子型造影剂性能稳及尿路造影，非离子型造影剂性能稳定，毒性低，适用于血管造影、定，毒性低，适用于血管造影、CTCT增增强。强。 低密度造影剂：主要有二氧化碳、氧低密度造影剂：主要有二氧化碳、氧气、空气等，可用于关节腔、腹腔、气、空气等，可用于关节腔、腹腔、腹膜后、胸腔、脑室等造影腹膜后、胸腔、脑室等造影 （2）造影方法）造影方法 直接引入法：通过口服、灌注或穿刺直接引入法：通过口服、灌注或穿刺将造影剂直接引入组织器官内或其周将造影

12、剂直接引入组织器官内或其周围。如胃肠、支气管、子宫及输卵管围。如胃肠、支气管、子宫及输卵管造影等造影等 间接引入法：经口服或静脉注射使造间接引入法：经口服或静脉注射使造影剂进入体内，然后经脏器吸收并聚影剂进入体内，然后经脏器吸收并聚集于器官内，从而使之显影。如口服集于器官内，从而使之显影。如口服胆囊造影、静脉肾盂造影等，多用于胆囊造影、静脉肾盂造影等，多用于脏器功能的检查脏器功能的检查 （3）检查前准备）检查前准备 2）造影检查前的准备）造影检查前的准备 碘剂造影碘剂造影 用碘剂进行造影时，应提前做碘过敏用碘剂进行造影时，应提前做碘过敏试验试验 作好抢救准备作好抢救准备 根据情况，术前应用镇静

13、剂（戊巴比根据情况，术前应用镇静剂（戊巴比妥钠）、抗痉挛药（妥钠）、抗痉挛药（654-2654-2）、抗组织）、抗组织胺药物（地塞米松）胺药物（地塞米松）碘剂的造影反应碘剂的造影反应v轻度：轻度：皮肤潮红，荨麻疹，胸闷，气短，皮肤潮红，荨麻疹，胸闷，气短，恶心，呕吐恶心，呕吐v中度：中度：意识丧失，喉头水肿，呼吸困难意识丧失，喉头水肿，呼吸困难v重度：重度：血压下降，肺水肿，心脏骤停，血压下降，肺水肿，心脏骤停， 休克、死亡休克、死亡支气管造影支气管造影 （四）（四）X X线诊断原则和步骤线诊断原则和步骤1.1.注意投照的技术条件注意投照的技术条件2.2.全面观察，按一定顺序（良好习惯和科学全

14、面观察，按一定顺序（良好习惯和科学作风）作风）3.3.具体分析，区分正常和异常（具体分析，区分正常和异常（X X线解剖知识线解剖知识和思维）和思维）病灶的部位与分布（范围）；病灶的部位与分布（范围）；数目；数目；形态；形态；边缘；边缘；病变的密度；病变的密度；邻近器官邻近器官和组织的改变；和组织的改变；器官本身的功能变化、器官本身的功能变化、4.4.推测病理解剖状态（医学基础知识和思维）推测病理解剖状态（医学基础知识和思维）5.5.结合临床资料（临床医学知识和思维）结合临床资料（临床医学知识和思维）6.6.做出做出X X线诊断（客观公正、实事求是）线诊断（客观公正、实事求是） 肯定性诊断、否定

15、性诊断、可能性诊断肯定性诊断、否定性诊断、可能性诊断三、正常胸部的三、正常胸部的X X线表现线表现 正常胸部的正常胸部的X X线表现线表现正常循环系统正常循环系统X X线表现线表现 胸部基本病变胸部基本病变X X线表现线表现阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿渗出性病灶渗出性病灶 钙化灶钙化灶 肺部肿块肺部肿块 薄壁空洞薄壁空洞 厚壁空洞伴液平厚壁空洞伴液平 右侧大量胸腔积液右侧大量胸腔积液 左侧气胸左侧气胸 四、超声检查四、超声检查 超声检查是运用超声波的物理特性和超声检查是运用超声波的物理特性和人体器官组织声学性质上的差异人体器官组织声学性质上的差异 对人体组织的物理特征、形态结构与对人体组织的物理特

16、征、形态结构与功能状态作出判断功能状态作出判断 进行疾病诊断的一种非创伤性检查方进行疾病诊断的一种非创伤性检查方法。法。超声检查超声检查优点优点 超声检查具有操作简便超声检查具有操作简便 可多次重复可多次重复 能及时获得结论能及时获得结论 无特殊禁忌证无特殊禁忌证 无放射性损伤无放射性损伤 在现代医学影像诊断中占有重要地位在现代医学影像诊断中占有重要地位人体组织的声学分型人体组织的声学分型 无回声：液性暗区、衰减暗区、实质无回声：液性暗区、衰减暗区、实质暗区暗区 低回声：实质器官，发生急性炎症出低回声：实质器官，发生急性炎症出现低回声区现低回声区 强回声：较强回声、强回声和极强回强回声：较强回

17、声、强回声和极强回声声 超声的检查方法超声的检查方法 A型超声诊断法 即幅度调制型 。 B型超声诊断法 即辉度调制型。称灰阶成像 M型超声诊断法 即超声光点扫描法。主要用于探测心脏，称M型超声心动图 D型超声诊断法 即超声多普勒诊断法。 肝、胆及胰腺常规检查肝、胆及胰腺常规检查 通常需空腹。通常需空腹。必要时饮水必要时饮水400400500ml500ml，使胃充盈作，使胃充盈作为声窗，以使胃后方的胰腺及腹部血为声窗，以使胃后方的胰腺及腹部血管等结构充分显示。管等结构充分显示。胃的检查需饮水及服胃造影剂，显示胃的检查需饮水及服胃造影剂，显示胃粘膜及胃腔。胃粘膜及胃腔。 早孕、妇科、肾、膀胱及前列腺的检早孕、妇科、肾、膀胱及前列腺的检查查 患者应于检查前患者应于检查前2h2h饮水饮水400400500ml500ml憋尿以充盈膀胱。憋尿以充盈膀胱。 婴幼儿及检查不合作者婴幼儿及检查不合作者 可给予可给予1010水水合氯醛灌肠，待安静入睡后再行检查合氯醛灌肠，待安静入睡后再行检查 腹部检查腹部检查 检查前两日内应避免行胃肠检查前两日内应避免行胃肠钡剂造影和胆系造影，因钡剂可能干扰钡剂造影和胆系造影，因钡剂可能干扰超声检查