过敏性休克患者49例院前急救及临床研究

1、过敏性休克患者49例院前急救及临床研究摘要目的：通过对49例过敏性休克患者急救治疗的回顾, 探讨过敏性休克患者院前急救重要性与临床特点。方法：立 即脱离过敏原，抗休克治疗，成人肌注肾上腺素0. 30. 5m 1, 儿童按0. 02-0. 025ml/kg肌注肾上腺素，建立静脉通道， 在2小时内补液10002000mlo抗过敏治疗，给予氢化可的 松300500mg或地塞米松1020mg静滴，异丙肾上腺素 2550mg或苯海拉明1020mg肌注，并保持呼吸道畅通给 予吸氧、保暖、对症等治疗。结果：经过综合治疗显效71.43%, 有效10. 20%，总有效率81.63%；治疗无效死亡率1&

2、37%。 结论：过敏性休克院前急救应正确及时果断，必须争分夺秒, 积极救治才能有效降低患者死亡风险。关键词过敏性休克致敏原急症院前急救分析doi： 10. 3969/j. issn. 1007-614x. 2012. 31. 174近5年收治过敏性休克患者49例，回顾救治经过，汇 集其临床资料，现报告如下。资料与方法本组患者49例，男28例，女23例；年龄278岁， 平均45. 2岁。患者中有5例有过敏史，44例无过敏史，其 中有1例男性患病出现过2次因昆虫叮咬后出现过敏性休克 病史。接触过敏原致发生过敏性休克时间290分钟，发生 过敏性休克至抢救时间145分钟。过敏原：青霉素类8例，头胞菌素

3、类11例，喳诺酮类3 例，链霉素2例，中药制剂类5例，接触油漆1例，血液制 品2例，造景剂2例，昆虫蛰伤15例。其中使用抗生素出 现过敏性休克者，之前均使用过同类抗生素，并按规定在用 药前作过皮试。临床表现：42例患者表现为胸闷，气短，四肢厥冷，大 汗，面色苍白，四肢麻木；6例突发意识丧失，大小便失禁; 22例出现皮肤红肿，皮疹，瘙痒或尊麻疹；5例出现双硫仑 样反应，此5例患者在使用头砲抗生素前或后均有饮酒史。 2例出现尿常规异常，尿中有红细胞，蛋白，肾功能异常， 尿量减少或无尿。所有患者收缩压均低于80mmhg,其中收缩 压低于8060mmhg 12例；收缩压低于6040mmhg 18例；

4、收缩压低于40mmhg以下15例；血压%mmhg测不出4例。脉 搏100次/分29例；脉搏60100次/分16例；脉搏测不出 4例。38例呼吸困难急促伴有紫纟甘，8例呼吸微弱，3例呼 吸骤停。治疗：立即脱离过敏原：即刻使患者取平卧位，松解 领裤等扣带，对于无呼吸心率患者立刻进行心肺复苏术，有 条件情况下作电击除颤治疗。抗休克：成人肌注0.1%肾上 腺素0. 30. 5ml,小儿每次肌注0. 020. 025ml/kg肾上腺 素，根据病情，心血管情况可每隔1020分钟重复使用肾 上腺素1次。建立静脉通道（最好两条），根据休克程度2 小时内迅速静脉输液0. 9%生理盐水或林格液10002000ml

5、, 其中晶体液与胶体液成分比约2： 1,输液过程应遵循先晶体 后胶体，先快后慢原则，应防止输液过程中肺水肿的发生。 视血压改变情况使用多巴胺510 u g/（kg分），维持静滴。 抗过敏治疗:氢化可的松300500mg或地塞米松1020mg 静脉推注，随后给予异丙肾上腺素2550mg或苯海拉明10 20mg肌注，并酌情使10%葡萄糖酸钙静滴。对于链霉素过敏 反应首选钙剂，10%葡萄糖酸钙1020ml缓慢静注，0.5小 时后如症状未完全缓解，可再给药一次。对于昆虫叮咬伤 处理伤口，蜜蜂叮咬伤者使用肥皂水或小苏打水溶液或3% 淡氢水洗敷伤口以中和毒素，马蜂叮咬伤者使用醋酸溶液外 擦。对于有支气管哮

6、喘者使用氨茶碱等解疼，平喘治疗。有 喉头水肿者尽早气管插管保持呼吸道通畅。对于尿量减少或 无尿，肾功能明显异常的急性肾功能衰竭者给予血液净化治 疗。并给予吸氧，保暖，对症等治疗。严密监测患者意识, 血压、脉搏、心率、动脉血氧饱和度（sa02）、尿量等基本 情况，并进行必要的实验室检查。休克改善后如血压仍有 波动着，可口服麻黄碱25mg, 3次/日；如患者血管神经性 水肿、风团或其他皮肤损害者，可口服泼尼松2030mg/ 0 , 抗阻碍药物阿斯咪哇，同时对患者严密观察防止第2次休克 的发生，并积极预防肺水肿、脑水肿、心脏骤停或代谢性酸 中毒等并发症。结果在49例过敏性休克患者中因使用青霉素类药物死亡3 例；使用头胞菌素类药物死亡2例；使用链霉素死亡1例； 蜂堇伤死亡3例。共死亡9例，死亡率18. 37%o在死亡患者 中有6例在接诊后30分钟内死亡,2例在接诊1小时内死亡, 1例在接诊12小时后死亡。35例患者在经过综合治疗2小 时内平均动脉压提高到80mmhg以上，临床症状明显缓解， 效著有效率71.43%； 4