血栓抽吸导管在急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗中研究

1、血栓抽吸导管在急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗中研究蒙冬生(广西贺州市桂东人民医院广西贺州542800)【摘要】目的:研究血栓抽吸导管在急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗中 应用的价值。方法:对本院急诊科从2009年2月2011年7月收治的，符合经皮 冠状动脉介入治疗的50例患者，将其平均分为治疗组及观察组。对25例治疗组 患者，将0.36毫米bmw冠状动脉导丝送入到闭塞血管的远端，沿着该导丝置入 血栓抽吸导管，在持续负压情况下从血管的近端到血管的远端缓慢地推抽2-3次， 造影显示血栓影消失后可以将支架直接置入；而对25例观察组患者行常规的经 皮冠状动脉介入治疗手术。治疗对将两组患者的无

2、复流发生率，血管开通率，住 院以及出院期间心血管疾病发生率进行比较分析。结果:治疗组及观察组患者的 血管开通率均为100%,治疗组无一例复流发生，且住院期间及出院后心血管疾病 发生率明显低于观察组。结论:血栓抽吸导管在急性心肌梗死pci应用中操作简单, 安全性高，疗效显著，值得临床推广。【关键词】经皮冠状动脉介入治疗；急性心肌梗死；血栓抽吸导管【中图分类号】r827.15【文献标识码b【文章编号】1007-8231 (2011 )11-1901-021前言急性心肌梗死治疗成功的关键是及时将梗死动脉打通，使心肌组织水平 的灌注得到恢复，避免心室重构及减少心肌细胞的坏死，降低患者并发症的发生率 及

3、死亡率。然而，从fi前情况來看，急性心肌梗死患者在打通冠状动脉，恢复血 供以后，心肌组织再灌注恢复不明显，其至是无灌注，即心肌无复流。心肌无复 流会引发患者恶性心律失常、心脏性猝死以及充血性心力衰竭。有鉴于此，在进 行经皮冠状动脉介入治疗屮要注重心肌组织水平的充分再灌注。本文主要研究血 栓抽吸导管在急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗心肌组织再灌注的改善 情况。2急性心肌梗死患者临床资料本次研究选择本院急诊科从2009年2月2011年7月收治的，符合经 皮冠状动脉介入治疗的50例患者作为研究对象。其中男31例，女19例；年龄 3581岁，平均年龄57岁。50例患者均符合急性心肌梗死诊断标准，并

4、符合经皮冠状动脉介入治 疗的要求：(1)属于st段抬高型的心肌梗死。(2)在急性期为进行急诊经皮冠状动 脉介入手术治疗。(3)患者心肌梗死后仍然有心绞痛发作，心电图显示有心肌缺 血症状。(4)梗死动脉有闭塞表现，且冠状动脉内有明显血栓生成。(5)梗死血 管直径大于2.5毫米，主要是位于冠状动脉的近段以及中段的血。(6)患者无抗 血小板、无抗凝治疗禁忌证。治疗组患者及观察组患者在性别、年龄、病程、病 变部位、高血压、2型糖尿病等方面具有明显可比性。3急性心肌梗死治疗方法本院给50例患者均服用300mg阿司匹林以及300mg氯毗格雷，行经皮 冠状动脉介入治疗手术前从动脉鞘管注入10000u肝素，选

5、择2.33毫米(7f)作为指 引导管，将0.36毫米(0.014in)bmw的指引导丝送入到闭塞血管的远端。治疗组在 透视的情况下沿着导丝将血栓抽吸导管直接送入到患者病变部位，在导管的尾部 连接50ml的注射器，在持续负压情况下将导管缓慢推送到闭塞段，再置入血管 的远端，缓慢抽动23次，并观察冠状动脉造影，对治疗情况进行客观评估，根 据患者的病变情况选择适宜直径的药物涂层支架置入冠状动脉中。而对观察组患 者行常规的经皮冠状动脉介入治疗手术，冠状动脉造影评估后置入药物涂层支架。经治疗后患者的病变处扩张满意，冠状动脉造影显示无明显的夹层或者 血栓出现,在手术后观察10分钟左右没有发生的，可以将患者

6、送至ccu病房进行 观察，给予100mg/d阿司匹林以及75mg/d氯毗格雷服用1年左右,6000u低分子 肝素经皮下注射3天。观察患者住院期间是否有心血管疾病发生，出院后进行5 个月随访。4统计学处理本次研究主要采用spss10.5软件包对数据进行统计学处理，数据比较 均进行t检验。p<005吋,数据差异具有统计学意义。5急性心肌梗死治疗结果手术后对治疗组以及观察组的治疗治疗进行分析比较显示，两组患者均 顺利地置入药物涂层支架，治疗组患者直接置入支架率(63.2%)明显高于观察 组(19.5%)；治疗组timi3级血流发生率(94.2%)显著高于观察组(57.3%)；治疗组 t

7、imi2级血流(慢血流)的发生率(6.5%)明显低于观察组(26.3%)；治疗组timio-1 级血流(无复流)的发生率(0%)明显低于观察组(17.2%)o治疗组校正的timi 帧数少于观察组帧数；治疗组远端栓塞的发生率(0%)显著低于观察组(15.4%)。上 述比较p<0.05,差异比较具有统计学意义。住院期间及出院后治疗组及观察组患者都没有出现再发性心肌梗死、心 源性死亡等严重心脏疾病。治疗组住院期间及出院后心血管疾病发生率明显低于 观察组。6讨论急性心肌梗死主要是因为血小板聚集、斑块破裂、血栓的形成,造成冠 状动脉闭塞。不稳定斑块破裂是最关键的始动因素，当血流动力学或者血

8、管张力 发生改变时，会引发患者斑块破裂以及形成血栓。临床治疗急性心肌梗死主要是 行抗血小板以及抗血栓治疗，并行pci将梗死的血管打通。随着研究的不断深入 及实践的指导，在行急诊pci术吋进行血栓抽吸可大大降低心肌组织远端微栓塞 以及无复流的发生率，改善靶血管的血流，并对预后有良好的改善。本次研究中，50例急性心肌梗死患者在恢复期均成功实施了 pci手术， 治疗组25例患者的血管远端栓塞、冠状动脉校正的timi帧数以及血流timi分级 明显优于观察组。血栓抽吸导管应用于pci术中能有效降低远端微血管栓塞的发 生率，进而改善心肌组织的灌流，降低慢血流以及无复流的发生率。在手术后对 患者心功能测定结

9、果显示，治疗组左心室收缩以及舒张功能明显好于好于观察组, 这主要是因为经过抽吸血栓后心肌组织获得充分灌注，心功能因此而得到改善。血栓抽吸导管是一种可供快速交换的血栓抽吸装置，无需阻断冠状动脉 血流，能够持续抽吸冠状动脉内的血栓。行pci手术时应用血栓抽吸导管能有效 提高手术的成功率，操作简单，无需延长手术吋间，降低无复流的发生率，节省 医疗费用，在急性心肌梗死临床治疗中应广泛推广。参考文献1 李伟,卢明瑜，王伟民，刘健马玉良，李琪，刘传芬血栓抽吸导管在急性心肌梗 死恢复期择期经皮冠状动脉介入治疗中应用的临床研究j中国循环杂志,2010,(05).2 郭群萍/冬耿悴，孙晓东,朱福音血栓抽吸导管在

10、急性心肌梗死患者经皮冠状 动脉介入治疗中的应用j中国心血管杂志,2008,(05).3 柯福升，宋克义，郑志英,向南坡，刘子龙,路秀敏.血栓抽吸导管在急性心肌梗死 患者治疗中的临床应用j中华老年心脑血管病杂志,2008,(02).4 孙欢.急性心肌梗死患者急诊介入术中血栓抽吸的临床应用评价d吉林人 学,2010.5 prasad astone gwaymong e,et al. impact of st-segment resolu-tion after primary an gioplasty on outcomes after myocardial infarction in elderly patie nts:a n analysis fro