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文档简介
1、药物米索前列醇用于人工流产术前扩张宫颈的临床观察李红键(陕西省汉中市勉县新铺计划牛育服务站724213)【中图分类号】r714【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2013) 34-0234-01人工流产术是避孕失败后的一种补救措施,而在人工流产术中,扩张宫颈是 手术的一个难点和重点,宫颈扩张不充分,易导致手术操作不便,手术时间延长, 术后宫颈粘连等。强行扩宫易引起出血,人工流产综合症,流产不全,甚至有宫 颈撕裂的危险。软化和扩张宫颈的准备是手术成功的关键,也尽可能的减轻了病 人的痛苦。多年来,为减轻受术者的心理压力和痛苦,提高手术质量,医务工作 者也在不断地探索、研究,寻求一种方
2、便、有效的扩张宫颈的方法。米索前列醇 具有软化宫颈和促进宫颈成熟的作用,我站在2006年一2013年采用人工流产术 前口服米索前列醇的方法扩张宫颈,取得了比较好的效果。现报告如下。1资料和方法1.1对象选择2006年1月一2013年9月在我站自愿要求人工流产,签署知情选择同 意书的育龄妇女136例,年龄20至45岁。其中初产妇18例,经产妇118例, 均为单胎妊娠,怀孕在60天以内,经尿妊娠试验和b超证实为宫内怀孕。既往 月经规律,排除上呼吸道感染、高血压、肝脏及血液系统疾病,心脏疾病及青光 眼等。无手术或使用前列腺素类制剂禁忌症的健康妇女。1.2术前准备术前测体温、血压、心率、脉搏,查b超、
3、血和尿常规、出凝血时间、白带 常规,做尿妊娠试验。1.3方法将对象分为两组,每组各68例。a组为观察组,术前2小时一次口服米索 前列醇(上海华联制药公司或北京紫竹制药公司生产)600ug; b组为对照组, 术前不服用任何药物。患者术前排空膀胱,取膀胱截石位,外阴、阴道、宫颈的 准备严格遵守无菌技术操作规程。用金属宫颈扩张器的号数表示宫颈扩张的难易 程度。由最小号4号宫颈扩张器开始,每次增大半号,逐号进行扩张,直至扩张 宫颈达到7.5号宫颈扩张器,便可顺利通过7号吸管了。人工流产术采用负压吸 引,负压的大小根据妊娠天数而选择。术前应询问对象有无恶心、呕吐及阴道出 血等情况,记录手术吋间,术中出血
4、及并发症,术后随访对象阴道出血量、出血 时间及副反应,还有完全流产率。1.4观察内容宫颈扩张情况,记录宫颈扩张器第一次没有阻力感进入宫颈内口的最大号 数;术中出血量,记录滤过妊娠组织以后的出血量;手术吋间,从扩张宫颈 开始至吸宫手术结束;米索前列醇的不良反应,术前出血、腹痛、腹泻、恶心、 呕吐及寒颤等。2结果2.1 一般情况观察组初产妇13例,经产妇55例;对照组初产妇5例,经产妇63例。两 组年龄与妊娠吋间无明显差别。2.2宫颈软化及扩张情况观察组确实优于对照组。观察组一开始就能插入6号扩宫器者17例(25%), 能直接插入5号扩宫器者45例(66%),其余6例(7%)则能顺利通过4号扩宫
5、器,明显缩短了扩张宫颈的时间,降低了扩张宫颈的难度,减轻了病人的痛苦, 减少了人工流产综合症的发生,减少了术中和术后并发症的发生。而对照组就没 有能直接插入6号扩宫器的,能通过5号扩宫器的仅有3例,其余65例(95%) 则只能从4号扩宫器开始,每次增加半号,逐号扩宫,其中3例一开始只能进入 探针,然后才能慢慢进入4号扩宫器,明显延长了手术时间,增加了病人的痛 苦。2.3手术吋间、出血量及并发症观察组手术时间为68分钟,平均出血量20-30ml,无一例并发症出现, 未见腹痛、腹泻、恶心、呕吐及寒颤等不良反应。对照组手术吋间为10-12分钟, 明显长于观察组,平均出血量3050ml,也多于观察组,
6、其中有2例出现宫颈 牵拉刺激症状,经及时处理未出现严重后果,此例最后考虑为人工流产综合症。2.4术后情况两组术后阴道出血量无多于月经量者,阴道出血平均天数为710天。观察 组完全流产率达100%,术后无并发症发生。对照组有6例(8%)有不完全流产 的表现,经b超证实为组织物在宫腔残留,进行了清宫术,有1例并发症为宫颈 粘连,用宫颈扩张器扩宫后,放入了宫内节育器。3讨论人工流产术中,扩宫吋如果在没有任何辅助措施的情况下,只能强行扩张宫 颈。那么在扩张宫颈的过程中,患者会感到下腹部有明显的酸、胀、痛的感觉, 这样会给患者的心理和身体带来莫大的伤痛。再者,由于紧张的情绪,难免使患 者与医生配合不佳而
7、发生意想不到的后果。如果患者过分紧张,相应的对一些刺 激会格外敏感,更易引起迷走神经兴奋,而导致人工流产综合症的发生1。扩 张宫颈是人工流产术的关键步骤,术前充分扩张宫颈,可提高手术的安全性。米 索前列醇是一种前列腺素衍生物,由于其具有pcei的作用,故可激活胶原酶及 弹性硬蛋白酶,使宫颈胶原纤维分解,结构松懈,伸展性增强,具有促进宫颈成 熟和软化扩张宫颈的作用。并且米索前列醇口服用法简单,易于实施,其分子量 为382.5φ,可经胃肠道快速吸收。人工流产术前服用米索前列醇,不仅可 以软化扩张宫颈,还可以使子宫张力显著增加,这样避免了强行扩张宫颈给患者 带来的极度痛苦,也有利于缩短手术时间,减少术中出血量,减少并发症的发生, 提高手术完全流产率。本文观察发现,人工流产术前应用米索前列醇能起到以下作用:1、迅速扩 张宫颈。2、缩短手术吋间。3、减少手术出血量。4、减少并发症的发生。5、完 全流产率高。6、减轻患者痛苦。因此,人工流产术前采用口服米索前列醇的方 法,简单易行,效果好,副反应少,值得应用。参考文
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