腹部手术后肺部感染的防范

1、腹部手术后肺部感染的防范曾懿(广西北海市合浦县山口镇中心卫牛院 广西合浦536122)【中图分类号1r563【文献标识码a文章编号11672-5085(2013)30-0073-02【摘要】目的 探讨腹部外科手术患者术后发生肺部感染的危险因素、临 床表现、治疗方法。方法 分析我院2010年1月2012年12月86例腹部外 科手术后发牛肺部感染患者的有关临床资料，并选择同期住院的86例腹部手术 后无肺部并发症作为对照。结果 并发症组患者平均年龄、有吸烟史、合并糖尿 病、基础心肺疾病者所占的比例、术中出血量、低蛋白血症比例显著高于对照 组。结论 发现慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、术后切口疼痛和吸

2、烟史是术 后并发肺部感染的高危因素，术前雾化吸入、改善肺功能、充分术前准备、加强 预防和综合治疗，是减少腹部外科术后肺部感染病死率的有效方法。【关键词】腹部手术手术后并发症肺部感染肺炎手术后肺部并发症(pop)的发牛率为2%19%o常见的术后肺部并发症主 要包括肺部感染、肺不张、支气管痉挛、肺栓塞、呼吸衰竭和胸腔积液等。除肺 部感染外，其他并发症如迁延时日，或处理不当，最终均可发展成为肺部感染。 腹部手术后易于发生医院获得性肺炎1,其发生率可高达10.7%,由此导致的 死亡率高达19%45%,感染性腹部手术其死亡率甚至可增加至65% 2。近年 来，术后肺部感染的发生率超过伤口感染、尿路感染，成

3、为手术病人并发感染的 首位原因，一旦发生肺部感染，将影响病人恢复，延长住院时间，增加住院费用， 甚至导致病人死亡3,因此，应采取必要措施以预防及降低手术后肺部感染的 发生。1资料与方法1.1 一般资料选择2010年1月至2012年12月行腹部外科手术(不包括肝移植、腹腔镜 手术)后肺部感染患者86例。其中男性64例，女性22例，年龄31到73岁，平 均64.2岁。对照组为随机同期行腹部外科手术u无肺部并发症者86例，其中男 性59例，女性27例；年龄18到83岁，平均48.6岁。临床资料包括:血常规、x 线胸片、心率、体温、呼吸频率、肺部体征、血氧饱和度、痰培养等。比较两组患者的年龄、性别、有

4、无吸烟史、有无糖尿病、有无基础心肺疾病 等危险因素分析，采用spss10.0统计软件包进行统计学处理。对计数资料采用 x2检验，计量资料采用t检验。2结果2.1腹部外科术后并发肺部感染危险因素分析与对照组相比，术后肺部感染组有吸烟史、糖尿病、糖尿病和心肺疾病，其 构成比显著增高；肺部感染组患者平均年龄、术中出血量、手术吋间显著高于对 照组；而两组性别其构成比则无显著性差异（p&gt；0.05）o2.2腹部外科术后并发肺部感染临床分析术后并发肺部感染的患者临床表现为：所有患者均有不同程度的血白细胞计 数升高、并有咳嗽、咳痰；大部分患者存在肺部体征（77例），表现为肺部听诊 存在口罗音、支

5、气管呼吸音或呼吸音减弱；所有患者均有不同程度发热，多于术 后13d岀现发热，通常为高热，体温在38度以上者为69例；伴有呼吸急促或 呼吸困难者为57例；所有患者胸片均有不同程度改变，表现为：新出现的浸润、 实变，肺片状阴影、边缘模糊；86例患者进行了痰培养，发现致病菌或真菌； 包括：铜绿假单胞菌、革兰氏阳性球菌、克雷伯菌属等，术后并发肺部感染的治 疗包括保持呼吸道通畅，雾化吸入、加强吸痰，清除呼吸道分泌物；根据痰培养 药敏试验结果或经验性使用抗生素：包括甲硝卩坐、青霉素类垣舒巴坦、三代头抱 菌素、（头泡曲松、头泡曝月亏、头泡他呢或头泡哌酮）舒巴坦、亚胺培南垣、西 司他丁等，对发现霉菌患者应用两

6、性霉素b等；加强支持治疗，包括吸氧、营养 支持、补充白蛋白、纠正酸碱平衡失调、对呼吸困难者应用呼吸机辅助呼吸。经 治疗本组患者69例治愈或好转出院，16例治疗无好转自动出院，1例死亡。3讨论腹部外科术后患者由于原有的基础疾病，加之手术的打击，术后可能出现多 种并发症，其中肺部感染是其中常见且较为严重的一种，且和患者术后死亡有 关。本研究中发现高龄、有长期吸烟史、合并基础心肺疾病、糖尿病与术后肺部 感染的发生率相关。这与国内外其他研究结果类似4, 5o高龄作为腹部外科术后发生肺部感染的一个危险因素，可能与老年其生理 的改变有关。老年人的呼吸肌力量减弱，导致其具有清除痰液作用的深呼吸和咳 嗽能力降

7、低，加之腹部手术多取卧位，功能残气量减少，促使气道提早关闭，发 生肺不张，因此容易并发肺部感染。老年人多有吸烟史，术前合并慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿者多见，呼 吸代偿和储备能力差;加之手术打击和术后伤口疼痛使老年患者下床活动时间延 迟，这些因素都使老年人腹部手术后并发肺部感染的发病率较高。糖尿病患者因高血糖对免疫功能的影响，中性粒细胞吞噬率降低，可能使其 成为术后并发肺部感染危险因素的原因。低蛋白血症可导致血浆胶体渗透压下降, 组织水肿，并可因其运输物质功能和营养作用减弱而促使肺部感染的发生。本研 究中所有肺部感染患者手术均采用气管插管全麻，全麻可增加呼吸道死腔，麻醉 也使得吞咽、咳嗽反射

8、消失，随着手术吋间的延长增加发生肺部感染的危险，同 时手术时间长往往意味着原发疾病较重，患者免疫状态和营养状况较差，也可能 是原因之一。术中失血过多可导致低血压休克、多器官功能衰竭，失血后输注红 细胞悬液和血浆虽可纠正失血性贫血和低蛋白血症，但同种异体输血也可能增加 术后感染的可能。针对腹部术后并发肺部感染的危险因素，采取预防措施是可降低其发生率 的。本研究所采取的措施包括：加强手术期处理，术前禁烟、进行深呼吸练习、 控制呼吸道感染，术后重视镇痛治疗、加强呼吸道护理，术后仍可采用雾化吸入， 鼓励并协助患者尽量排痰，改良手术方式，促使患者早期下床活动，能减少术后 肺部感染的发生。参考文献1 mo

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