排放污染物许可证申请表_第1页
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文档简介

1、排放污染物许可证申请表申请单位：（盖章）填表日期：晋江市环境保护局制填写说明1、申请表必须用钢笔填写，字迹清晰，不得涂改。有条件的 打印亦可。2、单位全称必须与单位公章安全一致。3、基本情况、申请内容、消减方案和申请事宜有关说明由申 请单位填写。排放浓度与排放量，应在考虑加强管理与控 制的基础上，按小于现状申请。削减期限后排放量，填写 削减方案实施后的预期排放量。特定边界填写临近“噪声 敏感建筑物”一侧的具体边界范围。4、 申请专利单位申领排放污染物许可证，必须是符合福 建省排放污染物许可证管理暂行规定 第十三条规定条件 要求的单位。5、申请单位申领排放污染物临时许可证 ，必须符合福 建省排放

2、污染物许可证管理暂行规定 第十四条规定条件 要求的单位。6、再次申请办证的，必须交还旧证，同时还必须提供企业基本情况资料，生产规模、工艺如有变更应加以说明7、所有得印件需加盖公章。申请单位基本情况单位名称：单位地址：邮政编码：企业代码：法人代表：联系电话：环保负责人联系电话传真号码所附材料：（请在所提供材料前的内打“"”） 1.企业法人营业执照或事业单位法人证副本复印件、组织机构代码 证复印件； 2、经审批的环境影响评价文件（复印件） 3.建设项目竣工环境保护验收资料（复印件） 4.上年度污染物排放申报登记变更与年审表（复印件） 5.申请年度及上年度两年的污染物排放监测报告 （必须由

3、环保部门 认可的监测机构出具的监测报告）； 6.排放口登记证（复印件）； 7.其他法定代表人声明：本申请表所提供的全部资料均为真实信息。 本人 愿依法对本申请表的申请内容承担责任。法定代表人签字：日期：污水污染物排放申请内容允许排污口流域代码或（编号）海域代码年排放废水量吨最大日排 放废水量吨年排放天 数天污染物名称化学需氧量氨氮年排放量（吨）最大允许排放浓 度排污口污水排放浓度执行标准：GB削减期限后最大 日排放量（公斤）削减期限：年 月日废气污染物排放申请内容允许排放口（编号）污染物名称烟尘粉尘SQ年排放量（吨）最大日排放量（公斤）排放浓度、速率所有排放口排放的污染物浓度、速率、不得超过国家和地方 规定的排标准。削减期限后最大 日排放量（公斤）削减期限：年 月日固定废物排放量申请内容固定废物名称最低综 合利用 率（%）允许处置（贮存）地点年排放量（吨 / 年）削减期限后 母天最大排 放量（吨）削减期限为：年 月日噪声排放申请内容时段临近中咼考试期间其它时间昼间（不含午间）夜间及午间昼间（不含午间）夜间及午间所有边界噪声限值dB （A）边界最高允许突发性噪声峰值dB （A）特定边界噪声限值dB （A）边界最高允许突发性噪声峰值dB （A）削减期限后边界噪声限值dB （A）

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