腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石137例经验研究

1、腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石137例经验研究【摘要】 目的 探讨肝内外胆管结石采用腹腔镜联合纤 维胆道镜治疗的临床效果。方法本次研究选择的对象共 237例，均为我院2008年4月至2012年4月收治的肝内外 胆管结石的患者，按观察组137例及对照组100例划分，对 照组采用传统开腹取石术治疗，观察组采用腹腔镜与纤维胆 道镜联合手术治疗，回顾相关临床资料。结果观察组手术 时间略长于对照组，但术中出血量，术后肛门恢复排气时间, 平均住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（p0. 05）； 但观察组切口感染发生率及术后疼痛率、结石复发率明显低 于对照组（p0.05）。1.2方法对照组采取传

2、统开腹取石术治疗，观察组 采用腹腔镜联合纤维胆道镜微创术治疗。具体操作步骤如 下：均采取全身麻醉，指导并协助患者取头高足低位，仰卧, 向左侧呈30度倾斜，建立c02气腹，将腹压维持在14mmhg, 将10mm腹腔镜于脐部trocar置入，于右侧肋缘腋前线和锁 骨中线在直视下分别置入1个5mmtrocar,于剑突下设操作 孔，即穿刺置入1个lommtrocar,常规探查后采用四孔法行 腹腔镜胆囊切除。之后用超声刀将肝十二指肠韧带处浆膜切 开，胆总管前壁暴露l-2cm,对胆总管预切开处穿刺确认为 胆总管后再纵行剪开，切口长l-2cm,将溢出的胆汁吸除， 于剑突下套管置入纤维胆道镜，行探查取石操作。

3、若结石小 于2-3枚，较少量，可镜下套取，胆总管切口采用可吸收缝 线i期缝合；但若结石量较多，或胆管壁有明显水肿且反复 套取结石者，需选择适宜的t管置入胆总管，再对胆总管切 口缝合，引出t管并固定，行腹腔冲洗。术后14-21d实施t 管造影，若有结石残留，需在手术2个月后再行取石操作。1.3统计学分析 计量数据采用spss13. 0版，组间计 量数据取（x±s）表示，计量资料行t检验，p0. 05）；但 观察组切口感染发生率及术后疼痛率、结石复发率明显低于 对照组（p0. 05）；但观察组切口感染发生率及术后疼痛率、 结石复发率明显低于对照组（po.o5）。综上，肝内外胆管结石采用腹

4、腔镜联合纤维胆道镜治 疗，可显著降低术中出血量、加快术后肠道功能恢复、缩短 住院时间、降低并发症发生率，使患者生存质量得到明显改 善。参考文献1 石鑫，陈政，林斌，等内镜联合腹腔镜与开腹 胆道探查治疗胆囊胆总管结石疗效分析j 实用临床医药 杂志，2010, 14 （4）： 49-51.2 cai xj, yu h,liang x,et al. laparoscopic hepatectomybycurettageand aspiration :experiences of 62 casessurg endosc, 2006, 20 (10)： 1531-1535.3 程俊波，张绍庚，李强不相邻

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