腰硬联合麻醉及单纯硬膜外麻醉用于剖宫产手术对比探究

1、腰硬联合麻醉及单纯硬膜外麻醉用于剖宫产手术对比探究摘要：目的：对比分析csea与cea用于剖宫产手术的麻 醉效果。方法：200例行剖宫产的产妇随机分为工组（csea 组）和ii组（cea组）各100例，比较两组的麻醉效果。结 果；i组麻醉效果评定显示优良率明显高于ii组（p0. 05）, 具有可比性。1.2麻醉方法患者术前予心电图、血氧饱和度、无创血压监测，建立 静脉通道，快速静脉滴注复方氯化钠溶液500 mlo1. 2. 1腰一硬联合麻醉组（i组） 取左侧卧位，先行 硬膜外穿刺，以18号硬膜外穿刺针于l3-4或l2-3行硬膜 外穿刺，再取腰麻针以针内针方式穿刺，拔出针芯后见脑脊 液回流，回抽

2、通畅，注入0.5%重比重盐酸布比卡因810 mg,退出腰穿针后，再次验证硬膜外穿刺针的位置，向头侧 置管3 cm备用。1.2.2硬膜外麻醉组（ii组） 常规用16号硬膜外针， 取l2-3间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后向头侧置管3 cm, 予2%利多卡因4 ml试验剂量后观察5 min,无腰麻迹象 再予追加2%利多卡因68 mlo麻醉操作过程中快速静滴乳酸钠林格液500 ml,以防 麻醉后低血压。调节手术床使麻醉平面达到满意效果，两组 麻醉平面均上调至t6水平。13麻醉效果评定麻醉效果评定：优：镇痛满意，术野显露良好；良：基本无痛，只有轻微牵拉反应、恶心呕吐或胃部不适感；差： 镇痛尚可，切皮有一定

3、痛觉，有明显牵拉痛，肌松差, 不适，均需在使用辅助药物下完成手术。14观察指标观察指标：麻醉起效时间（麻醉注药至手术野针刺无痛 时间），麻醉平面达t6时间，新生儿5 min apgar评分，不 良反应（包括恶心呕吐、寒战、低血压、术中牵拉反应）， 两组麻醉前及麻醉后15 min、手术牵拉时血压、心率（hr）的变化情况。1. 5统计学方法用spss 11.0统计软件进行统计学分析，计量资料用 均数土标准差（x土s）表示，组间比较采用t检验，计数资 料的组间比较采用x2检验，p<0. 05为差异有统计学意义。2. 结果两组产妇均顺利完成手术，i组麻醉效果评定显示优良 率明显高于ii组，差异有

4、统计学意义（p<0. 05）o i组对产 妇的sbp、dbp、hr干扰小，未见明显变化，ii组麻醉后15 min sbp、dbp均明显降低，且手术牵拉时hr明显降低，且 明显低于i组，差异有统计学意义（p0.05）。工组麻醉起 效时间、麻醉平面达t6时间明显快于ii组，但两组新生儿5 min apgar评分比较差异无显著性。i组发生恶心呕吐、低 血压的例数与ii组比较，差异无显著性，但ii组发生寒战以 及术中牵拉反应的例数明显少于ii组，差异有统计学意义 （p<0. 05）o 见表 1 4。3. 讨论近年来随着人们生活水平的提高，剖宫产率呈逐年升高 的趋势。尽早使胎儿娩出，缩短产程

5、，对保障胎儿及产妇的 安全显得尤为重要。硬膜外麻醉对于剖宫产，尤其是急诊剖宫产来说虽较安 全，但起效较慢，麻药用量大，且部分产妇会麻醉阻滞不全, 从而引起肌紧张、疼痛等，导致血压升高。腰硬联合麻醉具有脊麻与硬膜外麻醉的双重优点，通过 细腰穿针将局麻药直接注入蛛网膜下腔，在短时间内完全阻 断交感神经、感觉神经和运动神经纤维，使麻醉诱导时间缩 短，镇痛及肌松作用完全，内脏牵拉反应少，避免了应用镇 静镇痛药对胎儿造成的不良影响。本研究结果显示，i组在 麻醉起效时间以及麻醉效果方面明显优于ii组（p0.05）, 且i组产妇的sbp、dbp、hr未见明显变化，ii组麻醉后15 min sbp、dbp均明

6、显降低，且手术牵拉时hr明显降低，且 明显低于i组（p0.05）,进一步说明腰硬联合麻醉对产妇 的循环、呼吸影响轻微。有研究报道，csea时产妇更易出现低血压、恶心呕吐、 头昏昏厥等不良反应，因而预防剖宫产产妇低血压的发生具 有重要的临床意义。本研究显示，两组产妇均出现低血压， 考虑可能与仰卧位子宫压迫下腔静脉，影响血液回流，特别 是在麻醉起效后更为明显。低血压发生时脑缺血缺氧，引发 呕吐中枢兴奋，导致恶心呕吐。因此，麻醉时应预防性补充 液体，适时给予升压药物，以减少低血压、恶心呕吐的发生。 本研究结果还发现，i组内脏牵拉反应明显少于ii组，与杨 杰等报道基本一致。另外，产妇增大的子宫压迫下腔静脉，下腔静脉血通过 椎管内和椎管旁静脉丛及奇静脉回流至上腔静脉，从而引起 椎管内静脉丛怒张。怒张的椎管内静脉使硬膜外局麻药较快 速的吸收入血，故本研究显示，ii组寒战的发生例数明显多 于 i 组(p<0