腰硬联合麻醉和患者自控镇痛再分娩中的临床观察

1、腰硬联合麻醉和患者自控镇痛再分娩中的临床观察张海波(辽宁省丹东市妇女儿童医院麻醉科118002)【摘要】目的：观察腰麻机与硬膜外联合麻醉(csea)和患者自控硬膜外麻醉 镇痛泵(pcea)镇痛在分娩产妇中的临床效果。方法：随机选择186例分娩产妇 在腰硬联合麻醉和患者自控镇痛下分娩，此组为研究组另随机选择186例为非 镇痛分娩产妇，此组为对照组。结果：镇痛组产妇与对照组产妇镇痛有明显差异 (p&t;0.01),第一产程，第二产程，活跃期及新牛儿窒息均无显著差异(p>0.05)o结论：在csea和pcea镇痛下,产妇分娩过程中，舒适、痛苦小， 对新牛儿无影响，临床应用安全，

2、效果良好。【关键词】麻醉硬膜外腰麻分娩产科镇痛产科镇痛患者控 制【中图分类号】r614【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2013) 46-0084-02现将我院2012年10月至2013年8月腰硬联合麻醉和患者自控硬膜外麻醉 镇痛泵镇痛在产妇分娩中的临床观察总结如下：1.对象和方法1.1对象 选择妊娠单胎，足月头位的初产妇186例为观察组(有严重并发症 及剖宫产手术指征者除外)，宫口开至23cm时，未破膜者行人工破膜，羊水清 的产妇；与随机选择同期不行镇痛分娩的妊娠单胎，足月头位初产妇186例为对 照组，进行对比临床观察。1.2方法 取产妇l2,3穿刺置硬膜外腔后，用腰麻针穿刺

3、针至蛛网膜下腔, 确定成功产妇无不适感后，注入0.15%罗哌卡(astrazeneca.ab.瑞典)2ml,退出 腰麻针，向硬膜外腔头侧置管3-4cm,监测产妇生命体征及胎儿胎心5j0分钟， 产妇无异常牛命体征改变及胎儿胎心变化后，将配制好镇痛液0.15%罗哌卡因 (astrazeneca.ab.瑞典)+枸椽酸舒芬太尼(湖北宜昌人福药业公司)40ug混合 液总量85ml,经导管注入试验剂量2-3ml；观察5min后，排除局麻药误入血管 或蛛网膜下腔以及其他不良反应，再注入首次剂量5-8ml,其余药液注入微量自 控泵内，锁定吋间30min,输液速度6ml/ho如产妇自觉疼痛，可按压自控泵按 钮增

4、加药量，每次3ml,注射后，产妇平卧至宫口开全，接生前取头高位30°, 微量电子自控泵停药。1.3镇痛效果观察 按who疼痛分级标准，判断镇痛效果：有腰酸稍不适 0级；酸痛但能忍受伴稍出汗或不出汗能正常生活为i级；明显腰酸痛伴出汗呼 吸急促，仍可忍受为ii级；强烈腰酸痛不能忍受，喊叫，辗转翻腾为iii级。1.4统计学处理 所有数据以均数±标准差(x-±s)表示，组 间采用两样本t检验，组内釆用配对t检验,p<0.05有显著差异，p<o.ol有 非常显著差异。2.结果2.1两组产妇镇痛情况比较。见表表1两组产

5、妇分娩镇痛情况比较(例)注：p 均<0.013 结论腰硬联合麻醉技术，其优点在于起效迅速，镇痛效果完善，运动神经阻滞较 轻微，副作用少，患者硬膜外自控镇痛技术，可使产妇根据自己的分娩感受过程 有效控制药物的用量，更好地体现出临床用药个体化原则，是当前适用较为广泛 的分娩镇痛方法。本研究资料结果显示，产程中观察组与对照组产妇的血氧饱和度对比表明镇 痛分娩对新生儿无影响，且能减低产妇的应激反应和耗氧量。舒芬太尼是芬太尼 的衍生物，其在镇痛分娩中的应用可偶见低血压，恶心及心动过缓等不良反应, 这些药理不良反应如芬太尼作用于阿片受体有关，均经及吋处理后，能较迅 速恢复正常，对母婴无影响。参考文献1 王义琳产科在的近期发展j，国外医学麻醉学于复苏分册2000.21 (3)： 153-154o2 norris.mc.gricco.wm.borlowskim,plicatiours of laboranalgesia: