股骨近端空心钉锁定板治疗股骨颈骨折

1、股骨近端空心钉锁定板治疗股骨颈骨折张利 梁永宁程敏(河南省永城市人民医院创伤骨科河南永城476600)【中图分类号】r683 文献标识码】a【文章编号1672-5085 (2012) 23-0269-02 【摘要】股骨近端空心钉锁定板治疗42例股骨颈骨折，garden i . ii型10例 (17.4%) ilh iv32例(82.5%),年龄3060岁,平均48.5岁。平均随访18个 月，结果骨不连3例(7.6%),股骨头无菌性坏死6例(12.0%),表明良好的复 位及空心钉锁定板的固定，产生较好的治疗效果。【关键词】空心钉锁定板股骨颈骨折骨不连无菌性坏死目前治疗股骨颈骨折的方法很多，许多学

2、者使用闭合复位、经皮多根针 (multiple pin)或加压螺丝钉进行骨折内固定。1985年anis首次报道了使用空 心螺丝钉治疗股骨颈骨折，认为操作简便、固定确切牢固，并能减少术后并发症 的发生。我院2010.7-2011.10才采用股骨近端空心钉锁定板治疗方案，对42例 股骨颈骨折患者进行随访，报道如下。1资料与方法1.1 一般资料42例股骨颈骨折患者，男23例，女19例。年龄3160岁，平均48.5 岁，其中男性23例(54%),女性19例(46%)o为左下肢，11例为右下肢。根 据1971年garden分型，无移位骨折i、ii型10例(17.4%),不稳定移位骨折 有32例(82.6

3、%)其中iii型30例,iv型12例。患者损伤至手术时间310d, 平均7do为了尽可能将治疗结果局限于与手术方法及内固定器材之间的关系， 己选筛除60岁以上患者。gargen i , ii型患者术前应用下肢皮肤或胫骨结节牵引,gaegenlll, iv 型患者常规使用胫骨结节牵引，牵引1周后，大部分移位骨折都能复位，即gaeden 指数为150160/180190。如果位置不佳，则在麻醉后牵引复位，患者仰卧, 胯关节外展10°,屈曲10°,先极度内旋后在轻柔地外旋至保留胯关节 20°的内旋位，在c型臂x光机下见到正侧位有满意的复位。1.2手术方

4、法手术常规经大粗隆侧方切开进入，打开阔筋膜张肌及股外侧肌至股骨外 侧皮质。在外侧置空心钉锁定板。3枚导引针平行地向上内方钻入，至软骨下 2·3mm测量进入的导引针的长度为空心锁定钉长度，须选用有不同螺纹 长度的螺丝钉，以确保远端的螺纹跨过骨折线具加压作用，不致使复位骨折再分 离及固定不确切。空心钻沿引导针方向钻穿骨皮质。换用空心锁钉拧入· 螺纹经过骨折线后松去骨牵引，拔出引导针并再次拧入空心锁定螺丝钉，一般要 求打入第一枚锁定钉·是在小粗隆平面从下向上内方至股骨头内下方，锁 钉在股骨头外上方的骨皮质下，侧位片上中间偏前，中间的螺

5、丝钉位于股骨颈中 部，侧位片上位于后发或于中央偏后。最后打人钢板远端锁定钉·术后定 期随访，包括x摄片，ct同位素铸扫描garden i , ii型要求6周后扶双拐部分 负重,gardenlll, iv型12周后开始负重。2结果42例手术无伤口感染，术后每2月进行x片检查。一般情况下，6月内 骨折愈合，如果7个后骨折端有便化，并仍有较清晰的骨折线则视为骨不连。本 组发现有3例骨不连，其中gardenlll型1例，iv型2例，骨不连发生率为7.6%。 6例股骨头无菌性坏死，其中3例发生在骨折愈合后半年，临床表现为骨愈合后 仍有持续腹股沟区及胯部疼痛，同位素得扫描明确为股骨头

6、无菌性坏死，x片为 股骨头外上方变扁平，有囊腔变及硬化区。余3例都继发于骨不连。股骨头无菌 性坏死发生率12%o3讨论空心钉锁定板治疗股骨颈骨折由于先使用导引针起临时固定骨折及钢 板位置，然后用锁定钉固定，有明确的固定位置，不会产生操作技术的问题，骨 质损伤小，而通过骨折端的螺纹钉及锁定板又对骨折端起有效加压作用，有利骨 折的愈合。相对地多根针的固定，可能会出现内固定的滑出，同时无骨折端加压 作用。而空心钉锁定板有其独特的优越性，有效避免空心钉脫出，防止粉碎性骨 折端松动，出现股骨颈短缩及术后有效防止股骨颈旋转，锁定板为解剖型设计， 无需术中折弯。影响股骨颈骨折治疗预后的因素很多，多数学者认为

7、复位质量，骨质类 型及内固定的位置与之相关，年龄、性别则影响不大。内固定必须是加压钉，其 中最重要的是股骨颈骨折复位质量。本组3例骨不连都复位不佳·并有骨 折移位，其中gardenlll型主要是外展嵌顿型，虽然正位处于一个稳定位置，但 侧位片上都有骨折端移位。3例gardeniv型虽经复位,但正侧位上仍有少量移位， 股骨头向后方倾倒，尽管garden指数已达满意的程度(150160/180190), 但骨折端面移位，接触不紧密和不完全，这意味着内在的不稳定，内固定放置空 间及骨折近端重新恢复血供的机会也随之下降，我们认为骨折的移位程度就可以 决定其预后。三根三角形平行方向

8、的螺丝钉固定已足以应付不同方向的应力，最 远端即股骨上段的螺丝钉可稳定钢板螺丝钉防止觀内翻，并在站立位时承受重力, 最上端的螺丝钉承受张力，当英中一根在侧位片上位于后方，可防止股骨头向后 倾斜，并在坐位吋承受压力，而此吋前方的螺丝钉承受张力。空心钉锁定板虽然明显降低了骨不连的发生率，但对股骨头无菌性坏死, 尤其是发生在骨折愈合后的无菌性坏死效果仍不理想。本组18个月随访结果无 菌性坏死率为12%。这意味着一个骨折愈合良好的患者在很长一段时间内仍处于 股骨头无菌性坏死的危险期，其可能有10%o值得注意的是，本组3例无菌性坏 死都继发于骨不连，这使我们有理由相信，通过良好的复位，合适的内固定器材 及理想的内固定位置最大限度地减低骨不连的发生，也就意味着减少股骨无菌性 坏死的发生。参考文献1 王亦堪骨与关节损伤m第3版.北京：人民卫生出版社，2003： 865.2 郑得志，于建华，杨有庚，等.股骨转子间骨折动力髓螺钉内固定失败的危险因素j中华骨科杂志,2006, 2(22)： 129132.3 haidukewych gj, israsel ta, berry dj.reverse obliquity fractu