探讨高血压脑出血微创手术观察

1、探讨高血压脑出血微创手术观察巴彦县兴隆镇卫牛院151801摘要：目的：研究分析高血压脑出血微创手术的临床观察。方法：选取20年 12月2014年6月入住我院接受治疗的160例高血压脑出血患者为研究对象， 将其临床资料进行回顾性分析，并随机分作观察组80例和对照组80例，观察组 施以微创血肿清除术，对照组施以立体定向穿刺血肿引流术，比较两组临床疗效 和并发症发生率。结果：在术后神经功能优良率方面，观察组85.00%优于对照 组62.50%,且差异有统计学意义(x2二4.26, p二0.024)。在并发症发生率方面， 观察组5.00%低于对照组17.50%,且差异明显有统计学意义(x2二5.37,

2、 p=0.017<0.05)o结论：高血压脑出血患者的临床治疗中，微创手术具有较为理 想的临床疗效。关键词：高血压；脑出血；微创手术随着物质牛活水平的提高，作息和饮食的改变，高血压脑出血发病 率不断升高。该病起病急、发展快、致死率高，对患者危害严重1。在该病的 临床治疗中，保守治疗大多效果不佳，一般通过手术途径对颅内血肿进行清除。 木文选取160例高血压脑击血患者为研究对象，探讨微创手术所具有的临床疗效, 现将详情报道如下。1 资料和方法1.1 一般资料选取2011年12月2014年6月就诊于我院的160例高血压脑出血患者为 研究对象。随机分作观察组80例和对照组80例。观察组：

3、男、女患者分别为 48例和32例;年龄4679岁,平均(63.49±11.68)岁;高血压病程3 13 年，平均(7.68±2.39)年；血肿量 2676ml,平均(38.87±5.33) mlo对照组：男、女患者分别为50例和30例；年龄4780岁，平均(62.86±10.35)岁；高血压病程 414 年，平均(7.53±2.21)年；血肿量2177ml,平均（38.85±5.5） ml。观察组和对照组患者在性别、年龄、病程以及血肿量等一般资料上不存在明显差异（

4、p>0.05）,具有可比性。入选标准：1）有高血压病史；2）发病吋有包括头痛、呕吐以及偏瘫在 内的相关临床表现；3）行颅脑ct等临床影像学检查，得到明确诊断。排除标准：1）合并严重心、肺、肝、肾功能障碍患者；2）凝血机能异常患 者；3）糖尿病患者；4）肢体功能障碍患者。1.2治疗方法160例患者全部接受颅脑ct检查，以确定具体的切口或穿刺点位置。对对 照组患者行全身麻醉，然后行立体定向穿刺血肿引流术。通过ct扫描确定血肿 量，借助leksell定向仪确定具体的坐标值，使用aerotech软件模块确定合理 的穿刺路径和具体深度，将血肿中心当作手术的靶心，待穿刺完成之后将积血 60%

5、80%吸出即可。对观察组患者行局部麻醉，然后行微创血肿清除术。确 定穿刺点之后，于该处用电钻先后穿过颅骨以及硬膜，把穿刺针以一个较缓慢的 速度刺入血肿的中心，然后对液态血肿进行小心的抽吸，接下来使用生理盐水对 患者的残余血肿进行加压冲洗处理，注射一定量的尿激酶，待满4h之后做开放 引流处理3。观察组和对照组患者术后均接受下述常规治疗，一是降压治疗，二是脱 水治疗，三是抗感染治疗，四是对症支持治疗。术后进行为期半年的随访，比较 观察组和对照组在临床疗效以及并发症发生率。1.3评价指标评价指标指标有两个，一个是神经功能改善情况，另一个是并发症发生率。 其中神经功能改善情况的评价标准如下:优，没有遗

6、留显著的神经功能障碍；良， 遗留轻度的神经功能障碍，但患者可以生活自理；中，遗留重度神经功能障碍， 患者无法做到生活自理，需要家人从旁照顾；差，发展成植物人甚至死亡4。1.4统计学处理采用spss17.0统计学软件对本研究的相关数据进行处理，计数资料采用百 分比()表示,采用x2检验，p<0.05为差异明显有统计学意义。2 结果2.1术后神经功能优良率术后神经功能优良率方面,观察组：优24例(30.00%)、良44例(55.00%)、 中 10 例(12.50%)、差 2 例(2.50%),优良率 85.00%。对照组：优 16 例(20.00% )> 良 34 例(42.

7、50%)、中 24 例(30.00%差 6 例(7.50%),优良率 62.50%；观 察组优良率优于对照组，且差异明显有统计学意义(x2二4.26, p=0.024<0.05)o2.2并发症发生率并发症发生率方面，观察组：颅内感染2例(2.50%)、再出血2例(2.50%)、 多器官功能衰竭0例(0.00)、并发症发生率5.00%。对照组:颅内感染8例(10.00%)> 再出血4例(5.00%)、多器官功能衰竭2例(2.50%)、并发症发生率17.50%； 观察组并发症率低于对照组17.50%, 口差异明显有统计学意义(x2二5.37,p=0.017<0.0

8、5)o3 讨论高血压脑岀血的实质是，由于脑血管破裂造成血液流入脑实质，起病急、 发展快、致死率高，所以，及时且彻底地清除血肿便显得尤为重要了。立体定向 穿刺血肿引流术在清除深部血肿方面效果不佳，另外，还表现出较大的术后并发 症发生率。微创血肿清除术能够准确定位，在短时间内有效降低和控制颅内压， 从而实现对脑组织的良好保护，改善患者神经功能恢复状况，不会给脑组织造成 过大损伤5。由本研究结果可知，无论在术后神经功能优良率方面，还是在并 发症发生率方面，观察组均低于对照组，ii差异明显有统计学意义(p<0.05), 提示在高血压脑出血的临床治疗中，微创血肿清除术比立体定向穿刺血肿引流术 具有更为理想的效果，值得深入研究和推广应用。参考文献：彭涛62例高血压脑出血微创手术治疗效果分析j.河北医学，2013, 03： 415-417.2吴贵强，刘阳，曾令勇.高血压脑出血微创手术疗效分析j.中国实用神经疾病杂志，2013, 06： 33-353邱建武.高血压脑出血微创手术58例疗效分析j中国微侵袭神经外科 杂志，2