探析三维适行放射治疗在晚期胰腺癌中临床意义

1、探析三维适行放射治疗在晚期胰腺癌中临床意义摘要目的探讨三维适形放射治疗对局部晚期胰腺 癌的疗效。 方法 将26例局部晚期胰腺癌患者随机分成 治疗组13例，对照组13例。治疗组使用三维适形放射治疗, 单次肿瘤剂量24 gy,总剂量可达5054 gy。单次剂 量22. 5 gy时一周5次；单次剂量3. 54 gy时一周3 次。对照组使用常规放射治疗。两组总剂量及分割剂量相同， 分割剂量2 gy。 结果 治疗组和对照组放射治疗后1个 月疼痛缓解分别为11例和7例（x2二11.56, p 0. 05）,具有可比性。1. 2治疗方法1.2.1治疗组患者按要求双手抱头，仰卧于立体定向 框架内真空垫上，抽气

2、成型后在ct机下定位，连续扫描， 扫描层厚5 mm,肿瘤上下再扫10层以上（5 mm层厚）,以供设野时参考，扫描时嘱患者平静呼吸。ct扫描时行静脉 注射造影剂动态扫描，以区分胃肠组织（消化道梗阻者除外）。将ct扫描所得图像资料传入三维治疗计划系统进行图 像重建，建立患者三维模型。勾画肿瘤临床靶体积（ctv） 和计划靶体积（ptv）, ptv以ctv基础外放510 mmo根据肿瘤轴向、矢状切面、冠状切面形状，以及瘤床周围需 要严加保护的敏感脏器，确定肿瘤治疗中心点的位置和射线 束入射的方向，使得数条多方向入射的窄束射线在肿瘤区聚 焦，选择57个适形照射野共面等中心照射靶区，应尽量 避免对穿布野的

3、设计。取包绕靶区90%的等剂量线计算剂量, 通过剂量-体积直方图（dvh）进行评估靶区剂量及敏感器官的限量。单次肿瘤剂量24 gy,总剂量以二次线性方程计 算，可达5054 gy。单次剂量2-2. 5 gy时一周5次； 单次剂量3.54 gy时一周3次。1.2.2对照组使用前后对穿等中心常规照射，照射野 根据ct所见肿瘤外放3. 0 cm,照射总量和分割剂量与治疗 组一样。放射治疗同时给予常规静脉营养支持治疗，完全性 梗阻者予以经皮肝穿胆管引流，肝功能不正常者给予保肝治 疗。所有患者治疗期间予以保护胃黏膜、利胆等对症支持治 疗。治疗过程中如果患者出现恶心、呕吐等胃肠道反应者给 予止吐等对症处理

4、。全部患者均能按计划完成治疗。1.3观察指标4生存质量改善情况；病灶缓解情况，治疗1个月后 行ct、mri检查评价治疗效果，根据who实体瘤疗效评价标 准，分为完全缓解（cr）、部分缓解（pr）、无改变（nc）和 进展（pd）；毒副反应；生存期。1.4统计学方法应用spss 13.0统计学软件，计数资料采用百分率表 示，组间对比采用x2检验。以p < 0. 05为差异有统计 学意义。2结果2. 1生存质量改善情况两组晚期胰腺癌患者经不同放疗1个月后，治疗组疼痛 缓解11例，对照组缓解7例，两组比较差异有统计学意义 (x2 = 11. 56, p < 0. 01)o治疗组体重增加10例， 对照组增加7例，两组比较差异有统计学意义(x2=6. 12, p <0. 05)o治疗组karnofsky评分上升为8例，对照组为5例，两组比较差异有统计学意义(x2 = 5.54, p < 0.05)o 见表 u表1两组生存质量改善情况比较(例)2.2病灶缓解情况全部患者均完成局部三维适形治疗计划，治疗过程中无 一例暂停。3个月后复查ct或mri,治疗组完全缓解8例， 部分缓解3例，无改变2例，有效率为84. 6%；对照组完全 缓解4例，