拉米夫定治疗64例乙肝肝硬化患者的临床疗效观察

1、拉米夫定治疗64例乙肝肝硬化患者的临床疗效观察周玉环(南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院药剂科223800)【中图分类号1r512.6+2【文献标识码】a【文章编号11672-5085(2012)46-0295-02【摘要】目的 探讨拉米夫定治疗乙肝肝硬化患者的临床疗效。方法 分析我院64例失代偿期乙肝肝硬化患者的临床资料，该组或者在常规治疗的基础上应 用拉米夫定治疗，疗程1年。比较该组患者治疗前后的临床症状及实验室检查。 结果该组患者在治疗后腹水、肝区疼痛、腹胀、乏力等症状较治疗前明显改善， 肝功能指标亦明显好转，差异有显著性，有统计学意义，p<0.05o结论拉米 夫定治疗乙肝肝硬

2、化患者的临床疗效显著，可以延缓患者的病情发展，提高牛活 质量。【关键词】拉米夫定乙肝肝硬化在我国，肝硬化患者是同期肝病住院患者的1%左右1。在肝硬化患者 中，以乙型肝炎病毒感染后肝硬化最多见。但对于病毒复制活跃和炎症活动的失 代偿期乙肝肝硬化患者而言，常规的保肝抗炎及中药活血化瘀治疗均很难达到较 好的疗效，因此，尝试应用控制肝炎病毒复制的药物治疗失代偿期乙肝肝硬化患 者显得尤为重要。我院传染科应用拉米夫定治疗失代偿期乙肝肝硬化患者64例, 疗效较好，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料选择2008年3月2010年2月我院传染科门诊或住院的乙型肝炎失代 偿期活动性肝硬化患者64例，所有患者诊

3、断符合2000年西安会议修订的病毒性 肝炎防治方案中的肝炎、肝硬化诊断标准2。所有患者的血清谷丙转氨酶(alt) 超过正常上限值；无hav、hcv、hev重叠感染；血清hbsag持续阳性1年以上； 有乙型肝炎病毒活动性复制的标志，hbvdna定量在1.0×105 1.0×108copies / ml之间；患者均有不同程度的黄疸、低蛋白血症、脾功能 亢进、反复腹水或上消化道出血症状。排除标准：自身免疫性肝炎；酒精性肝炎； 药物性肝炎；脂肪肝。所有患者无明显的心、脑、肾病史，无精神异常、糖尿病， 非妊娠或哺乳期妇女。其中男56例，女8例，年龄2072岁，平均

4、年龄(41±8.5)岁。1.2治疗方法所有患者在常规保肝、降酶、对症治疗的基础上，应用拉米夫定loomg,口服，1 s 1次，总疗程1年。必要吋应用利尿、静脉滴注白蛋白等支持治疗。1.3观察指标每4周检测血常规及肝功能，每3个月检测乙型病毒性肝炎血清血标志, 严格记录患者的alt、谷草转氨酶(ast)、血清白蛋白及血清总胆红素的含量, 并且观察患者的临床症状及体征。1.4统计学处理应用spss13.0统计软件对所有的数据进行统计学分析，计数资料用采 用x±s表示，计数资料比较用x2检验，组间比较用t检验，以p<0.05 为差异有显著性，

5、有统计学意义。2结果2.1所有患者治疗前后临床症状的改善情况见表1,治疗后患者在腹水、 肝区疼痛、腹胀、乏力等症状较治疗前明显改善，差异有显著性，有统计学意义， p<0.05o表1所有患者治疗前后临床症状的改善情况时间腹水肝区疼痛腹胀乏力治疗前30(46.88%) 22(34.38%) 52(81.25%) 58(90.63%)治疗后14(21.87%) 10(15.63%) 21(32.81%) 26(40.63%)2.2所有患者治疗前后肝功能的变化见表2。经治疗后患者的肝功能指标亦明显好转，差异有显著性，有统计学意义，p<0.05o表2所有患者治疗前后肝功能的变

6、化见表时间alt(u/l)ast(u/l)血清白蛋白(g/l)总胆红素(umol/l)治疗前148.3±23.8153.±28.631.2±8.598.4±18.6治疗后39.6±14.437.2±17.639.2±5.522.4±9.73讨论我国是乙型病毒性肝炎的高发区，根据近几年的人规模流行病学调查, hbeag检出率超过10%3,占全世界慢性病毒性肝炎患者的一半以上，严重危害 我国人民的身体健康和生活质量。乙型肝炎

7、失代偿期活动性肝便化的组织损伤主 要是由于机体的免疫应答所致，但乙型肝炎病毒感染是致病的根本原因。慢性乙 型肝炎的抗病毒治疗，目的在于清除或降低传染性、终止或缓解肝脏损害，预防 或延迟发生肝硬化、肝癌，提高患者的生活质量和生存率。拉米夫定是目前公认 的治疗慢性乙型肝炎的有效抗病毒药物，它是新一代核昔类药物，口服后在人体 干细胞内磷酸化，形成3tc5三磷酸盐，进一步形成三磷酸脱氧胞噪核昔，通过 与乙型肝炎病毒dna所需的三磷酸脱氧核昔酸竞争hbvp,达到强有力地抑制 乙型肝炎病毒的复制，起到治疗效果4。拉米夫定既是乙型肝炎病毒聚合酶的 抑制剂，亦是此聚合酶的底物，渗入到乙型肝炎病毒dna链中阻断

8、病毒dna的 合成。近年来，该药在临床上广泛的应用于抗乙型肝炎病毒56。国内外临床试 验表明，口服拉米夫定loomg, 1 0 1次，可以明显抑制乙型肝炎病毒dna的 水平，提高血清hbeag血清学转换率。从本组资料可以看出，拉米夫定治疗失 代偿期乙肝肝硬化患者1年后患者的临床症状及肝功能指标均明显好转，可以延 缓患者的病情发展，提高生活质量。参考文献1夏启荣，何峰肝硬化的诊断与治疗m北京：人民卫生出版社，2002, 12. 中华医学会传染病与寄生虫学分会，肝病学分会病毒性肝炎、肝便化防治方 案中华传染病杂志，2001,19:56-62.3 夏国美，张振华，李旭hbv基因变异对干扰素治疗慢性乙型肝炎疗效的影响 j实用肝脏病杂志,2009,12 (4)： 305-307.4 何莉蓉.a 干扰素联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎90例疗效观察j.寄生虫 病与感染性疾病，2007,2 (