《儿科病例中医》ppt课件

1、病例分析病例分析儿科教研室儿科教研室 廖假设莎廖假设莎评分细那么评分细那么 回答内容正确完好，分析合理充分，思绪明晰回答内容正确完好，分析合理充分，思绪明晰明了，重点突出，层次清楚。明了，重点突出，层次清楚。60分。分。 团结协作，积极参与，分工明确。团结协作，积极参与，分工明确。20分分 课件制造规范，颜色答配调和，生动而有个性。课件制造规范，颜色答配调和，生动而有个性。10分分 发言同窗端庄大方，言语表达正确清楚，声音发言同窗端庄大方，言语表达正确清楚，声音洪亮，时间控制得当。洪亮，时间控制得当。10分分 发言同窗在本组同窗共同得分根底上加发言同窗在本组同窗共同得分根底上加10。 抢答问题

2、同窗在原得分根底上加抢答问题同窗在原得分根底上加10%。病例病例1 患儿王某，男，患儿王某，男，2岁，岁，2天前受凉后出现发热，天前受凉后出现发热，体温最高达体温最高达39 C，呕吐胃内容物，呕吐胃内容物1次，非放次，非放射状，解烂便射状，解烂便23次次/天，味酸臭，无粘液脓天，味酸臭，无粘液脓血，腹胀，间中腹痛，鼻塞，流黄涕，咳嗽血，腹胀，间中腹痛，鼻塞，流黄涕，咳嗽痰少，口干，纳呆，查体：神清，咽充血痰少，口干，纳呆，查体：神清，咽充血+，双扁桃体无肿大，双肺呼吸音清。，双扁桃体无肿大，双肺呼吸音清。腹平软，无压痛，未扪及包块，肠鸣音活泼。腹平软，无压痛，未扪及包块，肠鸣音活泼。舌红，苔黄

3、厚腻，指纹浮紫于风关。舌红，苔黄厚腻，指纹浮紫于风关。 病例病例1 提问：提问： 1.1.综合四诊，如何诊断与分型？综合四诊，如何诊断与分型？ 2.2.中医诊断根据是什么，如何治疗？中医诊断根据是什么，如何治疗？ 3.3.小儿患本病有何特点？小儿患本病有何特点？ 4.4.本病假设合并兼证的发病机理是什么？本病假设合并兼证的发病机理是什么？ 5.5.此次病程后患儿精神疲倦，乏力，面色此次病程后患儿精神疲倦，乏力，面色惨白，汗出较多，再次来诊要求中医调理，惨白，汗出较多，再次来诊要求中医调理，他该如何处置？他该如何处置？病例病例2 周某，女，周某，女，1 1岁岁6 6个月，反复咳嗽病史，以个月，反

4、复咳嗽病史，以“发热咳嗽发热咳嗽2 2天，加重伴气促半天入院。天，加重伴气促半天入院。 现病史：现病史：2 2天前发热，咳嗽，诊断为天前发热，咳嗽，诊断为“感冒，予先锋感冒，予先锋VIVI及中药治疗，病情未能缓解。仍高热，咳嗽加重，及中药治疗，病情未能缓解。仍高热，咳嗽加重，伴气促。入院时：神倦，发热、气促、鼻煽，胃纳可，伴气促。入院时：神倦，发热、气促、鼻煽，胃纳可，大便烂，大便烂，3 3次次/ /日，小便正常。日，小便正常。PEPE：T T：39.839.8， R R：4646次次/ /分，分，HRHR：150150次次/ /分，分，BPBP：90/50mmHg90/50mmHg，W W：

5、10kg10kg。急。急性病容，神清，面白，三凹征性病容，神清，面白，三凹征+ +，双肺呼吸音粗，双肺呼吸音粗，可闻及较多干湿罗音。可闻及较多干湿罗音。HRHR：150150次次/ /分，肝肋下分，肝肋下1.5cm1.5cm，质中，边缘锐利，肠鸣音正常，腹胀。舌红，苔黄腻，质中，边缘锐利，肠鸣音正常，腹胀。舌红，苔黄腻，指纹紫滞于风关之上。辅查：血常规：指纹紫滞于风关之上。辅查：血常规：WBCWBC：12.7 12.7 10e910e9，N N：67.3 %67.3 %，L L：32.1 %32.1 %，Hb118g/LHb118g/L。大便常规：。大便常规：黏液黏液- -。病例病例2 提问：

6、提问： 1.目前须亲密察看哪些指征变化；为明确诊目前须亲密察看哪些指征变化；为明确诊断，需做哪些理化检查？断，需做哪些理化检查？ 2.四诊合参，如何辨证与分型论治？四诊合参，如何辨证与分型论治？ 3.中医诊断根据是什么，须与哪些疾病鉴别，中医诊断根据是什么，须与哪些疾病鉴别，如何治疗？如何治疗？ 4.本病的治疗原那么是什么？为什么要以此本病的治疗原那么是什么？为什么要以此为其治疗原那么？为其治疗原那么？ 5.本病有何变证，其发活力理是什么？本病有何变证，其发活力理是什么？病例病例3 患儿赵某，男，患儿赵某，男，1 1岁岁3 3个月，以个月，以“突发呛咳，呼突发呛咳，呼吸困难吸困难2 2小时入院

7、。既往曾有小时入院。既往曾有2 2次咳喘病史，次咳喘病史，经解痉平喘治疗缓解。今晚饭时忽然出现猛烈经解痉平喘治疗缓解。今晚饭时忽然出现猛烈咳嗽，继而呼吸困难，喉中痰鸣，即送急诊，咳嗽，继而呼吸困难，喉中痰鸣，即送急诊，查体：神清，焦躁，略发绀，查体：神清，焦躁，略发绀，R40R40次次/ /分，三凹分，三凹征征+ +，双肺呼吸音粗，右中肺闻及哮鸣音，双肺呼吸音粗，右中肺闻及哮鸣音呼气延伸。舌暗红，苔黄腻，脉滑数。其外祖呼气延伸。舌暗红，苔黄腻，脉滑数。其外祖母有哮喘病史。母有哮喘病史。 病例病例3 提问：提问： 1.目前中医诊断是什么，有何诊断根据？应与目前中医诊断是什么，有何诊断根据？应与哪

8、些疾病鉴别。哪些疾病鉴别。 2.拟定诊疗方案。拟定诊疗方案。 3.中医如何辨证论治？中医如何辨证论治？ 4.中医发病机理与肺炎喘嗽有何区别？中医发病机理与肺炎喘嗽有何区别？ 5.治疗中患儿忽然出现认识丧失，面唇紫绀，治疗中患儿忽然出现认识丧失，面唇紫绀，呼吸微弱，他应如何处置？呼吸微弱，他应如何处置？病例病例4 患儿男，患儿男，8岁，以岁，以“头痛、呕吐半天，神昏抽头痛、呕吐半天，神昏抽搐搐1次来诊。入院今早晨起出现阵阵头痛，次来诊。入院今早晨起出现阵阵头痛，坐位时易呕吐，共呕吐坐位时易呕吐，共呕吐5次，为胃内容物。家次，为胃内容物。家长未予积极治疗。中午忽然出现认识丧失，长未予积极治疗。中午

9、忽然出现认识丧失，呼之不应，角弓反张，四肢强直抽搐，即送呼之不应，角弓反张，四肢强直抽搐，即送我院急诊。既往无类似病史。我院急诊。既往无类似病史。 体查：体查：T：37.3，P：130次次/分，分，R：29次次/分，分，BP：140/92 mmHg。认识模糊，狂躁不安，。认识模糊，狂躁不安，呼吸稍促，口周不发绀，眼睑轻度浮肿，咽呼吸稍促，口周不发绀，眼睑轻度浮肿，咽充血充血+，扁桃体，扁桃体，两肺呼吸音粗糙，两肺呼吸音粗糙，病例病例4 心音有力，心率心音有力，心率130130次次/ /分，律齐，未闻及杂分，律齐，未闻及杂音，腹稍胀，无挪动性浊音，肝剑突下音，腹稍胀，无挪动性浊音，肝剑突下1.5

10、cm1.5cm，脾未及，四肢活动自若，颈抵抗可疑阳性，脾未及，四肢活动自若，颈抵抗可疑阳性，未引出病理反射。舌红，苔黄，脉弦。血常未引出病理反射。舌红，苔黄，脉弦。血常规：规：WBCWBC：161610e910e9，N N：76%76%，L L；24%24%；胸透：；胸透：两肺纹理增多，心影丰满，心搏快而弱；尿两肺纹理增多，心影丰满，心搏快而弱；尿常规：红细胞常规：红细胞3 35 5个个/HP/HP，白细胞偶见。肝、，白细胞偶见。肝、肾功能正常。肾功能正常。病例病例4 提问：提问： 1.何为患儿的主症？何为患儿的主症？ 2.分析各项实验室检查。分析各项实验室检查。 3.四诊合参，中医如何辨证论

11、治？四诊合参，中医如何辨证论治？病例病例5 患儿陈某，男，患儿陈某，男，5 5岁，以岁，以“尿少浮肿尿少浮肿1 1月入院，月入院，患儿两月前曾感冒咳嗽，患儿两月前曾感冒咳嗽，1 1个月前无明显诱因个月前无明显诱因发现全身浮肿，尿少，尿色深黄，无尿频尿发现全身浮肿，尿少，尿色深黄，无尿频尿急尿痛、头痛、呕吐等症。曾服用中药治疗，急尿痛、头痛、呕吐等症。曾服用中药治疗，疗效欠佳，既往体健，否认肾病病史，家族疗效欠佳，既往体健，否认肾病病史，家族中无类似病史。现症见：面白无华，疲倦，中无类似病史。现症见：面白无华，疲倦，尿少，尿浊，气短乏力，纳差，大便溏。舌尿少，尿浊，气短乏力，纳差，大便溏。舌淡胖

12、苔白腻，脉细弱。淡胖苔白腻，脉细弱。病例病例5 体格检查：体格检查：R 28R 28次次/ /分，分，P 120P 120次次/ /分，分，BP BP 110/70 mmHg110/70 mmHg。神志清，口周不发绀，全身浮。神志清，口周不发绀，全身浮肿明显，双下肢浮肿甚，按之凹陷，咽稍充肿明显，双下肢浮肿甚，按之凹陷，咽稍充血，两肺呼吸音粗糙无罗音，心音有力，心血，两肺呼吸音粗糙无罗音，心音有力，心率齐，未闻及杂音，腹膨隆，叩诊挪动性浊率齐，未闻及杂音，腹膨隆，叩诊挪动性浊音阳性，肝肋下音阳性，肝肋下2cm2cm。颈软，未引出病理反射。颈软，未引出病理反射。皮肤未见化脓性病灶。皮肤未见化脓性

13、病灶。病例病例5 血常规：血常规：WBCWBC：9.69.610e910e9，N N：65 %65 %，L L：32 %32 %；胸透示：两肺纹理增多，心脏不大，尿常规：胸透示：两肺纹理增多，心脏不大，尿常规：蛋白蛋白4 4，红细胞，红细胞2 2。血浆总蛋白。血浆总蛋白51g/L51g/L，白蛋白：，白蛋白：26g/L26g/L，球蛋白，球蛋白25g/L25g/L，生化，生化常规：总胆固醇常规：总胆固醇8.52mmol/L8.52mmol/L，甘油三脂，甘油三脂2.66 2.66 mmol/Lmmol/L。病例病例5 提问：提问： 1.患儿临床特征是什么？患儿临床特征是什么？ 2.简述中医诊断

14、与鉴别诊断。拟定初步简述中医诊断与鉴别诊断。拟定初步诊疗方案。诊疗方案。 3.中医如何进展辨证论治？中医如何进展辨证论治？ 4.如何区分阴水和阳水？如何区分阴水和阳水？ 抢答题抢答题1： 陈某，女，陈某，女，6岁，以继续高热岁，以继续高热1个月，伴面色惨白、肝个月，伴面色惨白、肝脾肿大脾肿大2周，周，98年年8月月28日初诊。日初诊。 7月月29日发热，体温在日发热，体温在39-40之间，伴咳嗽、纳呆，之间，伴咳嗽、纳呆，于于8月月4日胸片提示日胸片提示“支气管肺炎，用先锋支气管肺炎，用先锋6号、病毒号、病毒唑静滴唑静滴1周，咳嗽止，胸片提示炎症吸收好转，但高周，咳嗽止，胸片提示炎症吸收好转，

15、但高热继续不退，热继续不退，8月月14日出现肝脾肿大、血白细胞减少，日出现肝脾肿大、血白细胞减少，轻度贫血，先后做过血培育、肥达氏反响、血凝溶实轻度贫血，先后做过血培育、肥达氏反响、血凝溶实验、外裴氏实验、自免三项、结核抗体、骨髓穿刺等验、外裴氏实验、自免三项、结核抗体、骨髓穿刺等均未发现异常，血沉均未发现异常，血沉48mm/h，谷丙转氨酶，谷丙转氨酶163u。先。先后用过新青后用过新青、丁胺卡那、氧氟沙星、复达欣、甲硝、丁胺卡那、氧氟沙星、复达欣、甲硝唑、氯霉素及抗霉菌药，发热仍不退。唑、氯霉素及抗霉菌药，发热仍不退。抢答题抢答题1： 8月月18日出现少量腹水，外周血日出现少量腹水，外周血:

16、白细胞白细胞2.4 X 109/L，血红蛋白，血红蛋白68g/L,经输血经输血200ml，静滴丙，静滴丙种球蛋白种球蛋白3d，腹水消逝，贫血改善，但余病，腹水消逝，贫血改善，但余病症体征无好转，遂行肝穿术，提示肝细胞浊症体征无好转，遂行肝穿术，提示肝细胞浊肿，思索药物损害。故停用抗生素，给以护肿，思索药物损害。故停用抗生素，给以护肝治疗。发热仍不退，建议在多部位行骨髓肝治疗。发热仍不退，建议在多部位行骨髓穿刺术，并试行化疗，以排除恶性组织细胞穿刺术，并试行化疗，以排除恶性组织细胞病。患儿家长不赞同而转求中医治疗。病。患儿家长不赞同而转求中医治疗。抢答题抢答题1： 初诊症见初诊症见:发热，体温发

17、热，体温39-39. 7，用退热药可，用退热药可暂退，药效过后热又起，口渴不喜饮，面色暂退，药效过后热又起，口渴不喜饮，面色惨白，纳呆，大便秘结，小便黄，舌淡红，惨白，纳呆，大便秘结，小便黄，舌淡红，苔黄厚腻，脉滑数。体查苔黄厚腻，脉滑数。体查:精神疲倦，无皮疹，精神疲倦，无皮疹，浅表淋巴结不大，心肺正常，腹软，肝肋下浅表淋巴结不大，心肺正常，腹软，肝肋下5cm，质中，无触痛，脾肋下，质中，无触痛，脾肋下3cm，腹水征阴，腹水征阴性。外周血性。外周血:白细胞白细胞2.8 X 109/L，血红蛋白，血红蛋白89g/L。抢答抢答1 提问：提问： 1.患儿临床特征是什么？患儿临床特征是什么？ 2.中

18、医如何进展辨证论治？中医如何进展辨证论治？ 3.对于明确中医诊断有何建议？对于明确中医诊断有何建议？病例分析病例分析儿科教研室儿科教研室 廖假设莎廖假设莎抢答题抢答题1： 属湿温病，病机为湿热交蒸，遏阻中焦，治属湿温病，病机为湿热交蒸，遏阻中焦，治法为化湿清热，处方法为化湿清热，处方: :藿香藿香6g6g，滑石，滑石15g15g，佩，佩兰兰10g10g，苏叶，苏叶8g8g，茵陈，茵陈10g10g，茯苓皮，茯苓皮10g10g，法半，法半夏夏10g10g，厚朴，厚朴7g7g，芦根，芦根15g15g，金银花，金银花10g10g，黄芩，黄芩10g10g，甘草，甘草3g3g。 9 9月月1 1日二诊，热

19、势已减，日二诊，热势已减，5 5时及时及1616时发热，体时发热，体温温38.6-39C38.6-39C，大便已通，精神好转，胃纳稍，大便已通，精神好转，胃纳稍增，舌淡红，苔黄微腻，脉滑数，上方去藿增，舌淡红，苔黄微腻，脉滑数，上方去藿香、厚朴，加布渣叶香、厚朴，加布渣叶12g12g，黄连，黄连7g7g。抢答题抢答题1： 9 9月月4 4日三诊，上午日三诊，上午5 5时及时及1616时发热，时发热，38.538.5，可退，舌脉同上。前方去黄连、法半夏，加可退，舌脉同上。前方去黄连、法半夏，加柴胡柴胡7g7g，知母，知母9g9g。 9 9月月7 7日四诊，日四诊，1616时发热，时发热，38.2

20、C38.2C，口干喜饮，口干喜饮，舌淡红，苔微黄，脉细数。肝肋下舌淡红，苔微黄，脉细数。肝肋下4cm4cm，脾肋，脾肋下下2cm2cm，辨证为热伏津耗，治以清热生津，处，辨证为热伏津耗，治以清热生津，处方：青蒿方：青蒿5g5g，地骨皮，地骨皮loglog，柴胡，柴胡7g7g，知母，知母9g9g，石斛石斛10g10g，白薇，白薇10g10g，青天葵，青天葵10g10g，芦根，芦根15g15g，玄参玄参10g10g，葛根，葛根15g15g，大青叶，大青叶10g10g，连翘，连翘10g10g。 抢答题抢答题1： 9 9月月1010日五诊，仍午后低热日五诊，仍午后低热1 1小时，体温小时，体温3838

21、以下，上方去连翘，加淡竹叶以下，上方去连翘，加淡竹叶7g7g。 9 9月月1414日六诊，发热已退，精神胃纳好，舌日六诊，发热已退，精神胃纳好，舌淡红，苔白微腻，脉细滑。处方：太子参淡红，苔白微腻，脉细滑。处方：太子参12g12g，香附，香附10g10g，生地，生地10g10g，土获苓，土获苓10g10g，丹参，丹参loglog，郁金，郁金8g8g，石斛，石斛10g10g，玄参，玄参10g10g，赤芍，赤芍10g10g，旱莲草旱莲草10g10g，陈皮，陈皮4g, 4g, 甘草甘草4g4g。抢答题抢答题1： 章虚谷章虚谷 说说: :“湿土之气同类相召，湿土之气同类相召，故湿热之邪始外受，终归脾胃

22、。湿热胶结故湿热之邪始外受，终归脾胃。湿热胶结不化，那么见发热不退；湿热蕴结脾胃，脾不化，那么见发热不退；湿热蕴结脾胃，脾失健运，那么纳呆、体倦、便秘，脾为气血失健运，那么纳呆、体倦、便秘，脾为气血生化之源，脾胃受损，气血生化无源，那么生化之源，脾胃受损，气血生化无源，那么面色惨白；湿热遏阻中焦，肝失条达，气机面色惨白；湿热遏阻中焦，肝失条达，气机不畅，气血瘀滞，故见肝脾肿大。故本病的不畅，气血瘀滞，故见肝脾肿大。故本病的病机关键是湿热胶结，遏阻中焦。病机关键是湿热胶结，遏阻中焦。抢答题抢答题1： 吴鞠通说吴鞠通说: :“从清热那么湿不退，从祛湿那么从清热那么湿不退，从祛湿那么热愈炽。故以化湿清热为治疗大法。选用热愈炽。故以化湿清热为治疗大法。选用藿香、佩兰、苏叶芳香化湿，法半夏、厚朴藿香、佩兰、苏叶芳香化湿，法半夏、厚朴苦温除湿，行气和中，茵陈、滑石、茯苓皮苦温除湿，行气和中，茵陈、滑石、茯苓皮清利湿热，使湿热从小便而解，黄芩、金银清利湿热，使湿热从小便而解，黄芩、金银花清热解毒，由于发热时间长，津液已伤，花清热解毒，由于发热时间长，津液已伤，故以芦根清热生津。诸药合用，共奏化湿清故以芦根清热生津。诸药合用，共奏化湿清热之功。热之功。抢答题抢答题1： 治疗中期，以午后低热为主，辨证为治