我院儿科住院患儿抗菌药物临床应用调查分析

1、我院儿科住院患儿抗菌药物临床应用调查分析黄涛(广西北海市妇幼保健院广西北海536000)【中图分类号】r978.5【文献标识码】a【文章编号】1672-5085(2013)10-0406-02【摘要】目的了解我院儿科住院患儿抗菌药物使用情况，评价其合理性。方 法 釆用回顾性调查方法，随机抽取我院儿科20年出院病历240份，平均每 月20份，按自行设计的表格进行调查分析。结果 抗菌药物的使用率为89.58%, 单一用药80.46%、二联及三联用药使用率分别为19.07%、0.47%,标木送检率 66.51%,临床使用以头沦类药物为主，其次是氯卩坐西林和阿奇霉素。结论我院 儿科住院患儿抗菌药物使用

2、基木合理，但仍存在一些问题，建议加强培训。【关键词】儿科抗菌药物合理用药抗菌药物是临床应用最广泛的一类药物，在治疗感染性的疾病中发挥了 重要的作用。但近年来由于抗菌药物的不合理使用造成细菌耐药性日趋严重，特 别是泛耐药菌的出现，引起国家相关部门及社会的高度关注。为了解我院儿科住 院患儿抗菌药物临床应用情况及存在的问题，促进儿科合理使用抗菌药物，笔者 就此进行了回顾性调查分析，为合理使用抗菌药物提供科学依据。1、资料与方法选择我院2011年1月12月儿科出院病历，每月随机抽取病历20份， 共240份。记录患儿性别、年龄、感染诊断及抗菌药物应用情况，包括抗菌药物 应用指征、品种选择、给药剂量、给药

3、途径、给药次数、给药疗程、联合用药情 况，是否做病原学的检测及药敏试验，按自行设计好的表格逐项填写，然后进行 统计分析。2、结果2.1基木情况240例中男144例，女96例；年龄小于1岁128例，13岁96例,4 6岁9例，7岁以上7例；平均年龄(1.5±0.05)。临床诊断以下呼吸道感染为主，其次是上呼吸道感染，具体见表表1 240例患儿临床诊断分布2.2抗菌药物使用率调查240例患儿中，使用抗菌药物215例（不包括外用和抗真菌药），抗 菌药物的使用率为89.58%,单一用药、二联及三联用药使用率分别为80.46%、 19.07%、0.47%o2.3抗菌药物使用量排序抗

4、菌药物使用量排前三位均为三代头砲菌素，依次为头抱噬月亏钠、头泡 哌酮舒巴坦钠和头抱曲松。具体见表2（前6位）。表2抗菌药物使用量排序（前6位）2.4给药途径单独采用静脉给药181例，静脉+ 口服给药28例，单一口服给药6例。2.5病原学检测情况215例使用抗菌药物病例中，留取标本做病原学检测的143例，送检率 66.51%,标本培养有阳性结果的27例，阳性率为18.89%。2.6给药次数及疗程β内酰胺类抗生素除注射用头抱曲松钠1次/d给药外，其余都能 分23次/d给药；疗程最长的18天，最短的只有2天。3、讨论从调查的病历看，215例均为非手术患儿治疗性应用抗菌药物，抗菌药

5、物的使用率为89.58%,高于卫生部要求住院病人抗菌药物使用率低于60%近三 十个百分点，也比曹锦江等的调查抗菌药物应用率高，说明我院儿科住院抗 菌药物的使用率偏高。我院儿科住院患儿的特点是以下呼吸道感染为主，包括支 气管炎、支气管肺炎和肺炎，依据2004年卫生部颁布抗菌药物临床应用指导 原则支气管炎多数为病毒感染,临床以对症治疗为主，不应常规使用抗菌药物， 但调查结果显示诊断为支气管炎的患儿100%使用了抗菌药物，在一定程度上拉 高抗菌药物的使用率。单用抗菌药物频率高，占抗菌药物总例数的80.46%；二联用药占19.07%； 三联用药占0.47%,三联以上没有，表明临床医生基本遵循了抗菌药物

6、联用的原 则，侧面反映我院儿科抗菌药物应用基本合理，单一使用抗菌药物既可减少药物 不良反应的发生，又能延缓细菌产生耐药性，同吋减轻患者经济负担。抗菌药物 静脉给药比率高，占抗菌药物总例数的97.21%,可能有两方面的原因造成：首 先患儿年龄小口服给药比较困难，且剂量不准确；其次是临床医生普遍认为静脉 给药作用强烈、起效快，疗效肯定，那怕是轻度感染临床医生都喜欢选择静脉给 药。但静脉用药易受到载体溶媒、药物稀释浓度、给药速度、给药容器、药物配 伍等因素的影响2,可能给患儿带来不良后果，所以临床使用应高度重视。在品种选择方面，表2显示我院儿科住院抗菌药物使用种类以头泡菌素 为主，特别是第三代头范应

7、用广泛，其次是氯卩坐西林和阿奇霉素。三代头孑包菌素 具有广谱抗菌作用，能覆盖常见的病原菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎 克雷伯氏菌、大肠埃希菌等，其中肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希菌是我院儿科痰培 养排前两位致病菌。由于三代头范抗菌效果好，儿童使用安全性高，且比青霉素 类过敏反应少，所以受到临床的青睐。氯卩坐西林具有耐青霉素酶的特点，尤其适 用对苯卩坐西林敏感的金黄色葡萄球菌的治疗，仍然受到临床欢迎。阿奇霉素在组 织中的浓度比同类药物浓度高，疗效显著，作用持久3,特别是对肺炎支原体 的广谱抗菌作用且对儿童无特殊的不良反应，儿科临床应用较广泛。调查发现毒 副作用较大的嗤诺酮类、四环素类、氨基糖昔类

8、等抗菌药物临床没有使用，说明 我院儿科医生在抗菌药物的品种选择上已经注意到这几类药物可能给儿童带来 的不利影响。病原体的标本送检率为66.51%,高于卫生部标本送检率不低于50%的 要求，但阳性率偏低(18.89%),人多数仍然是经验性选择药物。给药次数及疗程 基本合理，能够依据药动学及药效学的特点决定一日是否单次或分次给药；抗菌 药物的更换最快也能达到48h,符合抗菌药物临床应用指导原则的要求。调查表明我院儿科住院抗菌药物的应用基本合理，但也存在:(1)使用 率过高，有提征不明使用抗菌药物的现象;(2)广谱的三代头孑包菌素用量过大， 会加速新抗生素耐药菌株的产生；(3)给药途径以静脉为主，忽视静脉用药可 能带来的不良后果。建议加强合理使用抗菌药物知识培训，提高临床医生合理用 药水平，严格遵循抗菌药物临床应用指导原则和抗菌药物儿科临床合理应 用指导意见5,严格掌握抗菌药物使用指征，避免抗菌药物的滥用。依据抗 菌药物管理办法，建立抗菌药物合理应用评价机制和临床药师查房制度，发现 不合理用药问题及时干预，保证抗菌药物合理应用。参考文献1曹锦江，李凤英，谷福根医院抗菌药物临床应用情况分析j临床合理用药,2009,2(7): 29-30. 赵汉臣，曲国君，王希海，等注射药物应用手册m.北京：人民卫生岀版 社,2003： 1.3 刘云芳，陈华我院儿科门诊抗菌药物应用分