强直性脊柱炎不同证型和病情活动相关性研究

1、强直性脊柱炎不同证型和病情活动相关性研究摘要：目的探索强直性脊柱炎（as）中医证候规律, 为中医药辨证论治as提供客观依据。方法采用观察性研究 方法，将中医证候诊断明确的50例肾虚督寒证和43例肾虚 湿热证as患者作为观察对象，分析as不同证型在性别、年 龄、病程方面的分布规律，以及不同证型与症状、体征、疾 病活动度及炎症指标免疫球蛋白（igg、iga. igm）、红细胞 沉降率（esr）、c反应蛋白（crp）、白细胞介素（il） -1、 il-6的相关性。结果肾虚督寒证和肾虚湿热证患者在年龄 分布、病程、外周关节肿胀、肌腱端压痛程度、巴氏as疾 病活动指数（basdai）、疾病活动性评分（a

2、sdas）、esr方面 存在差异（p0. 05）o其中，病程、外周关节肿胀、esr与肾 虚督寒证和肾虚湿热证的辨证关系密切（p1周。1.2.5质量控制 使用统一的调查表，参加研究的医生 为专科工作人员。对于辨证分型等主观性因素，由2名主治 以上医师共同确定。1. 3观察项目及方法1.3. 1 一般项目性别、年龄、病程等。1.3.2症状、体征 晨僵时间、晨僵程度、疼痛程度、 疲劳/困倦、外周关节疼痛或肿胀、肌腱端压痛、巴氏as活 动测量指数（basmi）、巴氏as疾病活动指数（basdai）、巴 氏as功能指数（basfi）、患者总体评价积分4。1.3.3疾病活动度评价采用疾病活动性评分（asd

3、as）o asdas二0. 122x腰背痛+0. 061 x晨僵持续时间+0. 119x患者 总体评价+0. 210x红细胞沉降率（esr）的平方根+0. 383x（crp+1）的自然对数5。1.3.4实验室指标esr （魏氏法）、c反应蛋白（crp,散射比率法）、免疫球蛋白（免疫浊度法）、白细胞介素（il）-1 （elisa 方法）、il-6 （elisa 方法）。1. 4统计学方法采用spss17.0统计软件进行分析。计量资料满足正态 分布、方差齐性采用两样本t检验，以一x土s进行描述；非 正态分布资料采用秩和检验，以m（q）进行描述；计数资料 采用x2检验；等级资料采用秩和检验；相关性分

4、析符合正 态分布资料采用pearson检验，非正态分布资料采用 spearman秩相关检验；多因素分析采用logistic回归分析。 检验水准a =0. 05o2结果2. 1 一般情况93例as患者均来自本院风湿科就诊的门诊及住院患者。 其中男性73例，女性20例，男女比例约3.65 : lo肾虚督 寒证50例，肾虚湿热证43例。其中肾虚督寒证男性37例,女性13例，平均年龄(44. 58±14. 31)岁，病程最短6个 月，病程最长35年，平均病程(16. 35±11.37)年。肾虚 湿热证男性36例，女性7例，平均年龄(35. 79±14. 32) 岁，病程最

5、短6个月，病程最长32年，平均病程(9. 71±9. 72) 年。2组患者年龄分布经x2检验，x 2=9. 45, p=0. 024,提 示肾虚督寒证患者年龄较肾虚湿热证患者年龄大。2组患者 病程分布经x2检验，x2=8. 68, p=0. 034,提示肾虚督寒 证患者的病程较肾虚湿热证患者病程长。不同年龄、病程证 型分布情况见表1、表2。2.2症状、体征与量表评分比较2种证型患者外周关节肿胀、肌腱端压痛程度差异有统 计学意义(p0.05)。见表3o 2种证型患者basdai. asdas 评分差异有统计学意义(p0. 05)o见表4。2.3实验室指标比较2种证型患者血清igg、ig

6、a. igm差异无统计学意义 (p>0. 05)o2种证型患者esr的差异有统计学意义(p0. 05)o 结果见表5。2.4疾病活动度比较根据asdas分界值，asas工作组通过了评价病情活动度 的4种状态：病情无活动：asdas评分2.13. 5；极高度活 动:asdas评分>3. 56。比较两证型之间疾病活动度的差异, 结果见表6。2.5多因素分析进一步分析各影响因素与证型的关系，寻找与证候关系 密切的因素。通过单因素分析筛选出有显著差异(p0. 05)； 病程、外周关节肿胀、esr与肾虚督寒证和肾虚湿热证有显 著关系(p0. 05)o2.7免疫球蛋白、白细胞介素与疾病活动度的

7、相关性分 析进一步将93例患者的血清免疫球蛋白、il-1. il-6与 判断疾病活动性的指标做相关性分析，提示93例as患者的 il-6、igg. iga 水平与 esr、crp、asdas 评分、basdai 呈 正相关；igm、il-1水平与esr、crp无相关性。见表10。3讨论as是一种本虚标实，以肾虚为本，寒湿、湿热、痰浊、 血瘀为标的疾病，痰瘀作为病理产物贯穿于疾病始终。流行 病学调查显示，在证候分布上，肾虚督寒证和肾虚湿热证是 主要的证型7。本研究结果显示：as患者肾虚督寒证较肾虚湿热证的年 龄大，病程长。肾虚湿热证患者在30岁之前较多，考虑本 病好发于1331岁的青年男性，年轻人阳气偏盛，邪气入 侵人体易从阳化热，或寒湿之邪郁而化热，出现湿热之象。 痹证初起，此时人体正气相对较盛，正气抗邪，多起病较急。 临床上约有半数as患者在发病早期以髓关节疼痛和下肢大 关节如膝、踝关节或足跟的肿胀疼痛为首发症状，为湿热下 注痹阻经脉之象。本研究结果显示：肾虚湿热证患者的外周 关节肿胀、肌腱端压痛程度比肾虚