异氟醚吸入麻醉对肾素-血管紧张素系统(RAS)和血流动力学的影响研究

1、异氟醍吸入麻醉对肾素血管紧张素系统(ras)和血流动力学的影响研究李金兰(浙江大学医学院附属第二医院 浙江 杭州310000)摘要：目的：探讨分析采用异氟储吸入进行麻醉对于血流动力学与肾素血 管紧张素系统(ras)产生的影响。方法：选取2013年7月2014年7月在我院进 行治疗的胃切除手术患者共60例，对患者釆用异氟醯吸入进行麻醉，观察并记 录患者血流动力学指标收缩压sbp、舒张压dbp、心率hr和肾素血管紧张素系 统ras指标bis、血管紧张素i【ang ii、aep和血浆肾素活性pra的值变化。 结果：患者收缩压sbp、舒张压dbp、心率hr、bis、血管紧张素ii ang ii、aep

2、 和血浆肾素活性pra等指标在t1到t2时发生迅速下降，和t0时进行比较具 有显著的统计学差异，t3时血流动力学指标又达到了基线的水平。结论：采用 异氟醯吸入对患者进行麻醉，对患者肾素血管紧张素系统(ras)、血流动力学具 有比较小的影响，患者的生命体征比较平稳，因此具有比较高的临床应用价值, 值得推广。关键词：异氟醯；麻醉；血流动力学；肾素血管紧张素系统(ras)【中图分 类号】r2【文献标号】a【文章编号】2095-7165 (2015) 19-0207-02采用异氟醯吸入进行麻醉已经广泛地应用于我国临床手术z屮，采用异氟瞇 吸入进行麻醉会对肾素血管紧张素系统(ras)与血流动力学产生影响

3、1。本次 研究选取2013年7月-2014年7月在我院进行治疗的60例胃切除手术患者为 研究对彖，分析该麻醉方法对血流动力学与肾素血管紧张素系统(ras)产生的影 响，现报道如下：1资料与方法1.1临床资料2：选取2013年7月-2014年7月在我院进行治疗的60例 胃切除手术患者，其中33例患者为男性，27例患者为女性，平均年龄为(44.2±4.6)岁，釆用异氟醯吸入的方法对患者进行麻醉。1.2麻醉的方法：对患者进行麻醉，进入手术室之后采用10ml·kg-l·h-l的顺式阿曲库鞍进行开放上肢静脉输注。连接多 功能bis监测仪.

4、a-line麻醉深度监测仪与心电监测仪。患者在静卧5min之后， 记录患者清醒时候的hr、bp作为基础值。等到两脑电监测仪的基线稳定2min之 后，给予患者面罩进行吸氧。先静注2μg/kg的舒芬太尼开始诱导，在患者入 睡之后,bis的值达到50-60aep的值达到35-45之后即进行0.6mg/kg罗库漠 鞍的推注，气管内的插管之后进行vt 10ml/kg, rr12次/分的机械通气。让患者 以0.8-1.3mac氧气、氧化亚氮和异氟隴进行维持麻醉，吸入浓度60%的氧化亚 氮，ll/min新鲜气体流量，在腹膜关闭之后吸入停止，缝皮的吋候以8l/min的 氧气进行洗肺。所有的患者以

5、2μg·kgl·hl的速度采用芬太 尼微量输注泵进行输注。在患者关腹腔之前停止输注，以 0.8mg·kg-l·h-l的速度对舒芬太尼微量输注泵进行输注。手术之 中根据肌松监测仪进行调控，在患者关腹腔之前停止输注。在进行麻醉的期间根 据bis与aep(35-45与50-60吋进行插管20-30与5060时进行切皮15-25与 45-55时进行探查、25-35与55-60吋进行关腹)来调控异氟醯吸入的浓度3。1.3观察的指标：观察并记录患者麻醉之前(to)、患者麻醉诱导插管之后(t1)、患者手术结

6、束之前的lomin (t2)、手术之后拔管(t3)这4个吋间点血 流动力学指标收缩压sbp、舒张压dbp、心率hr和肾素血管紧张素系统ras指 标bis、血管紧张素ii angik aep和血浆肾素活性pra的值。2结果2.1血流动力学指标：患者收缩压sbp、舒张压dbp、心率hr等指 标在t1到t2吋发生迅速下降，和to吋进行比较具有显著的统计学差异,t3吋 血流动力学指标又达到了基线的水平，患者血流动力学指标情况如下表：3讨论 ras为体内循环维持稳定、水电解质平衡、血压调节比较垂要的系统，并且ang ii也为反应机体进行应激反应重要指标的一个。血流动力学为生物流体力学中的一大分支，血压为

7、临床中最为直观评价血流 动力学的指标。血流动力学发生变化可能会影响血液流变性发生变化4。现在， 在我国临床手术之中采用异氟讎吸入进行麻醉已经得到了广泛的应用，因此，研 究采用异氟讎吸入进行麻醉对于血流动力学与肾素血管紧张素系统(ras)产生的 影响变得十分重要5。本次研究的结果表明，患者收缩压sbp、舒张压dbp、心率hr、bis、血管 紧张素ii ang ii、aep和血浆肾素活性pra等指标在t1到t2时发生迅速下 降，和to吋进行比较具有显著的统计学差异，t3 i寸血流动力学指标又达到了 基线的水平。表明了异氟醴吸入对于ras、血流动力学产生的抑制作用只是临吋 的，会伴随异氟脳吸入的停止

8、而迅速恢复。通过研究表明，异氟瞇吸入进行麻醉 具有没有精神症状、吋效短、安全、起效快、苏醒迅速、平稳等优点，临床采用 的剂量对于呼吸抑制比较短暂、轻微，对于循环功能的影响比较小，不会产生 急性耐受、手术之后呕吐、恶心的发生率比较低等优点，并且对患者血流动力学 指标影响比较小，所有在临床上异氟醸吸入进行麻醉应用比较广泛。综上所述，采用异氟醴吸入对患者进行麻醉，对患者肾素血管紧张素系统 (ras)、血流动力学具有比较小的影响，患者的生命体征比较平稳，因此具有比 较高的临床应用价值，值得推广。参考文献蔡宏达，杨华凌，林财珠.丙泊酚或异氟联麻醉对肾素血管紧张 素系统的影响j 临床麻醉学杂志,2007,23(02):93-95.(2张昊乳化异氟隴静脉 麻醉对小型猪血流动力学的影响d 东北农业大学.2013j3王晓宁异丙酚和 异氟醴对腹腔镜胆囊切除术患者影响的比较d.中国医科大学,2005.鲍瑞