异位妊娠误诊行药物流产1例分析

1、异位妊娠误诊行药物流产1例分析顾海梅（江苏省无锡市北塘区山北社区卫牛服务中心214037）【关键词】异位妊娠 药物流产【中图分类号】r714.22【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 （2012） 35-0217-01异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危 及牛命。正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着 床，称为异位妊娠，习称宫外孕1。药物流产（药流）亦称药物抗早孕，是一 种用非手术措施终止早期妊娠的方法，临床效果得到肯定的药物是米非司酮配伍 米索前列醇，完全流产率可达到95%-98%lo药物流产的首要条件必须是宫内 妊娠，目前由于异位

2、妊娠误诊宫内妊娠行药物流产的病例时有发牛，现对我院发 牛的一例进行分析如下：1临床资料易某，女，27岁，因“停经44天”于2008年03月20日来木院行药 物流产，末次月经2008年02月06日，5天干净，月经量正常，停经后无明显 恶心呕吐等不适，平时月经正常14岁6/30, 0-0-4-0,未婚，有性牛活史，查体 无异常，妇检未见明显异常。辅助检查：尿妊娠试验阳性，腹部b超检查：宫内 妊娠，双附件显示不清。药流方法：米非司酮25mg bid*3天，第4天顿服米索 前列醇600ug,并留院观察，服药后半小时左右，感下腹阵痛，并少量阴道出血， 观察4小时后，未见明显组织样物排出，遂行清宫术，常规

3、消毒铺山后，探查子 宫中位，术前宫深8cm,刮出少许蜕膜样组织，未发现典型的绒毛，清出物未送 病理检查，术后予抗炎、止血、促宫缩治疗。7天后因“下腹剧痛二小时”急诊 上级医院行剖腹探查术，术中诊断“输卵管妊娠破裂”。2.误诊原因分析2.1异位妊娠误诊为宫内妊娠的原因：异位妊娠在未发牛流产或破裂前 常无腹痛、阴道出血等症状，和早期宫内妊娠相似，如停经、早孕反应、妊娠试 验阳性等，因胚胎发育不良，妇科检查吋多无附件包块，且子宫亦因充血而稍增 大。宫内妊娠的发生率远远高于异位妊娠，故首先考虑为早期宫内妊娠而忽略了 异位妊娠的诊断。而药流常用于停经49天以内的早期宫内妊娠，此吋子宫增大 不明显，使早期

4、的异位妊娠与早期的宫内妊娠难以鉴别。2.2超声波检查：该检查是一种无损害性的检查，且由于设备质量的改 进，超声诊断的准确率亦在提高，但由于异位妊娠吋子宫增大，子宫内膜呈蜕膜 反应，也可以积血，其至在声像图中形成假孕囊，因此它的准确率与仪器的分辨 率和操作者的水平有直接关系。本例b超提示：子宫内囊性暗区26*14mm,未 见明显胚芽及心管搏动，双附件显示不清。因此，在药物流产之前的b超检查最 好能显示卵黄囊或胚芽。2.3 hcg测定：临床上利用hcg的β亚基的特异性血清，测定孕妇 血或尿中的hcg亚基。单次放射免疫测定，能区别是否妊娠但不能区别是否正 常妊娠，因此，单次测定血h

5、cg限制了在异位妊娠诊断中的应用。在正常宫内 妊娠时血hcg倍增吋间为1.4-2.2天，而异位妊娠吋可长达38天2,对疑有异 位妊娠的患者应做血hcg连续测定，以便动态观察，提高异位妊娠的诊断率。2.4子宫内膜病理检查：对于药物流产未排胎而行清宫术者，应常规检 查全部吸出物，若未发现典型绒毛，应将其送病理检查，同时要复查hcg和超 声波检查，以协助异位妊娠的诊断。3 .异位妊娠误行药流后的特点(1)服药后至异位妊娠腹痛发作前的临床表现与宫内妊娠药流后的表现 相似，均有阴道出血及腹痛，但宫内妊娠药流后的阴道出血量一般多于经量1 2倍。(2)异位妊娠误行药流后，并非很快发生流产或破裂，服药距异位妊

6、娠腹痛 发作的时间长短不等，多在3天后，这可能与输卵管妊娠吋不能形成完好的蜕膜 反应，对米非司酮不敏感有关，因此使常规用于药流的剂量不足以引起流产或破 裂。另外，药流时所用的米索前列醇可使输卵管收缩，诱发异位妊娠流产破裂， 故少数病例可在服药后当天即发作。（3）异位妊娠一旦发生流产破裂，临床表现 典型，诊断容易，但也有患者腹腔内出血在10002 500 ml,提示病情凶险。4.异位妊娠误行药流后的早期诊断问题异位妊娠在叠加有药流的影响后,使临床表现复杂化，给早期诊断带来 了一定的困难，并使病情更凶险。为了早期诊断，应做好以下几方面的工作。（1） 药流前行b超检查:行药流前的b超检查，明确有宫内

7、胎囊,可发现大部分的异位 妊娠，但在妊娠6周前，由于胚泡太小，b超不易发现或将宫内蜕膜管型误认为宫 内胚泡，故其诊断敏感性仅有60%78%3o对未排囊者加强观察汶u们宁等 报道4,药流吋有15.86%的患者在服米索前列醇后6小吋至一周内方排囊，据 此临床医师对未排囊者的重视程度远不及对人工流产时未见绒毛者，仅向患者说 明要注意观察排囊及出血情况，而未及时行b超检查，忽视了异位妊娠的可能。 （3）提高对药流后腹痛的警惕性：服米索前列醇后常因宫缩而有下腹阵发坠痛， 但多在数小时后缓解，患者及医生常将药流后腹痛归结于药流所致而不及时就诊 检查。因此，对未排囊患者发生的持续性腹痛或缓解后又复发的腹痛，要提高警 惕，及时行盆腔检查及b超检查。（4）向患者说明未排囊13寸有异位妊娠的可能性: 患者在行药流时亦常将腹痛归结于药流所致而不及时就诊。通过此例异位妊娠误诊行药物流产的病例分析，平时工作中应严格把握 药物流产的适应症，对有怀疑的病例，应复查b超、动态观察血hcg,使异位妊 娠能得到早期诊断、早期治疗，以减轻患者身体与心理上的痛苦。参考文献乐杰，妇产科学，第6版北京：人民卫生出版社，2004.234.刘珠凤，黃荣丽，异位妊娠的早期诊断方法中国实用妇科与产科杂志，1