局麻下疝修补术在老年复发性腹股沟疝中的应用及疗效

1、局麻下疝修补术在老年复发性腹股沟疝中的应用及疗效鲁勇(四川省资阳市安岳县永清中心卫生院四川安岳642350)【摘要】目的：总结分析局麻下疝修补术治疗复发性腹股沟疝的临床疗效。 方法：选择2012年1月2012年12月期间我院收治的90例复发性腹股沟疝老 年患者为研究对象，根据手术方式分为观察组和对照组各45例，对照组患者接 受传统手术治疗，观察组患者接受局麻下疝修补术治疗，观察比较两组患者手术 治疗情况、术后并发症情况等。结果：观察组手术时间(33.21±3.55) min> 住院时间(2.68±0.89) d、住院费用(2890&pl

2、usmn;56)元均明显 低于对照组，差异具有统计学意义(p<0.01)；观察组伤口感染、浆液肿、血肿 以及恶心并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(p<0.05)o结论： 对复发性腹股沟疝老年患者可选择局麻下疝修补术，治疗效果好，且术后复发率 较低，临床值得推广使用。【关键词】局麻疝修补术老年患者腹股沟疝复发性【中图分类号】r656.2【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2014) 18-00046-02腹股沟疝在临床上极为常见，老年复发性腹股沟疝多数是受自身体质、外界 因素影响而复发。现在临床上常用的手术术式为疝修补术，该术式由 lichtenstein

3、于1989年提出，主张无张力缝合疝周边组织，从而避免了传统手术 中对腹部解剖结构的干扰作用2。现将我院对老年复发性腹股沟疝患者的对比 研究情况详细报道如下：1.资料与方法1.1 一般资料选择2012年1月2012年12月期间我院收治的90例复发性腹股沟疝老年 患者为研究对象，根据手术方式分为观察组和对照组各45例，其中观察组：男 性40例，女性5例；年龄55-78岁,平均(668&plusmn;1.2)岁;单侧复发疝 患者41例，双侧复发疝患者4例；复发吋距离上次手术治疗吋间年，平均 (3.8&plusmn;1.2)年；上次手术术式：37例为传统疝修补术，8例为平片修补 术；合

4、并症情况：合并高血压患者20例，合并前列腺增生患者25例，合并糖尿 病患者12例，合并肺气肿患者5例。对照组：男性41例，女性4例；年龄58-72 岁，平均(66.1&plusmn;1.7)岁；单侧复发疝患者40例，双侧复发疝患者5例； 复发时距离上次手术治疗时间17年，平均(3.6&plusmn;1.6)年；上次手术术 式：35例为传统疝修补术，10例为平片修补术；合并症情况：合并高血压患者 21例，合并前列腺增生患者23例，合并糖尿病患者10例，合并肺气肿患者3 例。两组患者在基本资料方面不具有统计学差异(p>0.05),具有可比性。1.2手术方法所有患者均选择美国b

5、ard制造的修复材料、填补材料，是一种聚丙烯单丝 编织材料，抗感染能力良好，组织相容性极高。观察组患者接受局麻下疝修补手 术治疗，术前积极治疗患者合并症，围手术期常规给予抗生素治疗预防感染。选 择10ml 1%利多卡因对患者进行局部麻醉，并加入1： 20万u肾上腺素。消毒、 铺巾后由上次手术切口处入路逐层切开进入腹腔，分层直至疝囊，清除患者上次 手术切口内侧缝合线以及修补平片，并在清除过程中注意止血和保护骼腹下神经、 骼腹股沟神经，探查疝囊，钝性分离疝囊周边的组织，复位疝囊，使用补片修补 腹膜前间隙，置补片于内环口，为方便精索通过要在补片上修剪一圈圆孔，固定 上层补片于腹股沟韧带、耻骨结节筋膜

6、以及联合肌腱上。女性患者则切断子宫网 韧带，固定于层补片深面。术中要注意保持圆顶状，能减轻术后张力引起的不适 或者复发。对照组患者：接受传统腹股沟疝修补术治疗。1.3统计学方法采用spss17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数&plusmn;标准差 (x&plusmn;s)表示,计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，差异在p&lt;0.05 时差异显著。2.结果2.1两组患者手术及住院情况比较观察组手术时间(33.21&plusmn;3.55) min> 住院吋间(2.68&plusmn;0.89) d、住院费用(2890&plu

7、smn;56)元均明显低于对照组,差异具有统计学意义(p <0.01),见表表1两组患者手术及住院情况比较(x&plusmn;s)3 讨论临床根据复发疝的发生过程将其分为二类：真性复发疝和假性复发疝。前者 系指在初次疝手术的部位再次发生疝，复发疝在解剖部位及疝类型上与初次手术 的疝相同3。后者又分二种情况：遗留疝，初次疝修补手术时，其他部位尚 存在临床未能发现的疝即伴发疝，手术吋又未进行彻底的探查成为遗留的疝。 新发疝，初次疝修补手术中，经彻底探查并排除了伴发疝，因病人自身因素，手 术若干时间后再发生的新疝。老年患者多数合并前列腺肿大、心脏病、高血压、 肥胖等，这些慢性疾病在组织

8、结构退化过程中使得腹壁组织变薄，也使得腹股沟 疝复发率升高。传统的手术治疗老年腹股沟疝虽然有效，但手术创伤人、术 后复发率高，且并发症也多，部分老年患者难以耐受，术中缝合吋常常会因解剖 位置的原因强力拉扯而难以真正愈合，整体临床效果不佳。局麻下疝修补术 中选择聚丙烯单丝编织的网孔修补材料，缝合后几乎无张力，此外合成平片修补 腹股沟疝同时解决了解剖缺损与局部组织薄弱的缺陷，不仅抗感染能力强，而且 组织相容性好，术后排斥反应小6。手术操作简单，对患者创伤小，疼痛轻， 手术吋间短，对体力劳动无限制，大大减轻了患者的负担。局麻下疝修补术要注 意以下几点：个体化治疗，平片大小要根据组织缺损程度进行裁剪；

9、理解手 术原理，补片置于腹壁下血管深面；防止疝遗漏，避免二次手术。本组对比研 究中观察组患者手术吋间、住院时间及费用、术后并发症发生率等观察指标均明 显优于对照组，差异具有统计学意义(pv0.05)。综上所述，局麻下疝修补术在 老年复发性腹股沟疝治疗中应用效果良好，值得推广使用。参考文献1郑启昌重视复发病预防和处理j临床外科杂志,2009, 17(3): 163-164.刘仁胜，刘小卫局麻下疝修补术在老年复发性腹股沟疝中的应用及疗效 j临床外科杂志,2011, 19(7) : 475-476.3张春旭，郭树军，王全晖完全腹膜外疝修补术在复发性腹股沟疝中的临 床应用j中华疝和腹壁外科杂志:电子版,2012, 6(4) : 972-974.黄福才局