脑转移瘤 (闫)

1、 解放军第323医院 医学影像科 概概 述述1临床表现临床表现2分分 型型3小小 结结4概概 述述1.临床表现临床表现22 临床症状主要由占位效应所引起，包括头痛，恶心，临床症状主要由占位效应所引起，包括头痛，恶心，呕吐及视乳头水肿等。呕吐及视乳头水肿等。分分 型型3结节肿块型结节肿块型囊囊 型型出血性出血性钙钙 化化特殊类型特殊类型 实质性结节或肿块，中心无坏死实质性结节或肿块，中心无坏死 CTCT：呈等密度或稍高密度：呈等密度或稍高密度 MRMR：T1WIT1WI呈稍低信号，呈稍低信号，T2WIT2WI瘤灶信号高于脑实质，但明显低瘤灶信号高于脑实质，但明显低于周围水肿于周围水肿, ,瘤灶也

2、可能呈等信号。瘤灶也可能呈等信号。 瘤灶周围多有明显的瘤灶周围多有明显的水肿水肿存在，占位效应显著，水肿多沿白存在，占位效应显著，水肿多沿白质延伸，灰质不被累及，故常呈指状质延伸，灰质不被累及，故常呈指状病例：肺癌脑转移病例：肺癌脑转移病例：乳癌单发脑转移病例：乳癌单发脑转移病例：肾癌多发脑转移病例：肾癌多发脑转移鉴别诊断：鉴别诊断：脑内感染性肉芽肿脑内感染性肉芽肿 仅根据影像学表现，两者很难鉴别，出仅根据影像学表现，两者很难鉴别，出现现钙化钙化时应考虑感染性病变，尽管转移瘤时应考虑感染性病变，尽管转移瘤内偶尔也可以出现钙化。结合临床对确定内偶尔也可以出现钙化。结合临床对确定诊断很重要。诊断很

3、重要。男性，男性，4242岁。有岁。有HIVHIV感染史感染史6 6年。年。1 1个月来，低热、头痛、个月来，低热、头痛、疲乏、精神不振。疲乏、精神不振。诊断：弓形虫脑部感染，病灶主要呈肉芽肿样变化。诊断：弓形虫脑部感染，病灶主要呈肉芽肿样变化。 结节肿块型转移病灶内出现坏死，则表现为环形强化结节肿块型转移病灶内出现坏死，则表现为环形强化 病灶单发时鉴别困难病灶单发时鉴别困难病例：肺癌脑转移病例：肺癌脑转移 小灶性坏死时小灶性坏死时 CTCT：呈等低混杂密度：呈等低混杂密度 MRMR：T1WIT1WI呈稍低混杂信号，呈稍低混杂信号，T2WIT2WI呈等高混杂信号。呈等高混杂信号。 CTCT及及

4、MRMR强化扫描呈环形强化强化扫描呈环形强化, ,环厚且不规则。环厚且不规则。病例：乳癌发脑转移病例：乳癌发脑转移鉴别诊断：原发恶性星形细胞瘤鉴别诊断：原发恶性星形细胞瘤 两者均常见于年龄较大者。肿瘤呈多发且周围水肿显著时应两者均常见于年龄较大者。肿瘤呈多发且周围水肿显著时应首先考虑转移瘤。单发鉴别困难时首先考虑转移瘤。单发鉴别困难时MRS很有价值很有价值 MRSMRS：转移瘤内坏死不严重时：转移瘤内坏死不严重时CrCr波和波和NAANAA波消失，坏死严重时波消失，坏死严重时ChoCho波，波，CrCr波消失，可出现波消失，可出现LipLip波。恶性星形细胞瘤波。恶性星形细胞瘤CrCr波和波和

5、NAANAA波可明显降低但仍存在，波可明显降低但仍存在，ChoCho波通常升高。波通常升高。病例：胶质瘤病例：胶质瘤 转移瘤灶内大部或者几乎完全液化坏死，仅剩一薄壁，即囊型转移瘤灶内大部或者几乎完全液化坏死，仅剩一薄壁，即囊型脑转移。常见于脑转移。常见于肺癌肺癌脑转移。脑转移。 CTCT：囊内液体呈稍高于脑脊液或脑脊液样均质低密度，囊壁呈囊内液体呈稍高于脑脊液或脑脊液样均质低密度，囊壁呈等密度或稍高密度等密度或稍高密度,若周围有水肿若周围有水肿,囊壁可清楚显示囊壁可清楚显示。 MRMR：囊腔与脑脊液信号一致：囊腔与脑脊液信号一致。病例：肺癌单发脑转移病例：肺癌单发脑转移鉴别诊断：鉴别诊断：囊型

6、脑脓肿囊型脑脓肿脑脓肿强化特点：环形、环壁薄、厚均匀、张力高。脑脓肿强化特点：环形、环壁薄、厚均匀、张力高。囊型脑转移强化特点：环形强化的部分环壁较厚或呈结节状。囊型脑转移强化特点：环形强化的部分环壁较厚或呈结节状。 DWIDWI：脑脓肿呈高信号脑脓肿呈高信号转移瘤呈低信号转移瘤呈低信号脑脓肿的中心是由细菌、炎性细胞、脑脓肿的中心是由细菌、炎性细胞、粘蛋白、细胞碎屑组成的酸性液体，粘蛋白、细胞碎屑组成的酸性液体，比较粘稠，使水分子的弥散受限，比较粘稠，使水分子的弥散受限，同时水与大分子的结合也限制了其同时水与大分子的结合也限制了其弥散运动弥散运动转移内为肿瘤的坏死囊变，为较清转移内为肿瘤的坏死囊变，为较清亮的液体，细胞成分少，粘稠度低，亮的液体，细胞成分少，粘稠度低，因此水分子的弥散运动受限小因此水分子的弥散运动受限小MRSMRS：两者均可以有：两者均可以有LacLac波、波、NAANAA波、波、CrCr波和波和ChoCho波均降低，但波均降低，但脑脓肿内可出现有特征性的脑脓肿内可出现有特征性的氨基酸波氨基酸波，包括亮氨酸波（，包括亮氨酸波（AAsAAs，位于位于0.9ppm0.9ppm），乙酸盐波（），乙酸盐波（AceAce，1.9ppm1.9ppm）和丁二酸波）和丁二酸波（SUCCSUCC，2.4p