中国儿童青少年精神卫生现状与未来

1、程文红程文红 博士博士上海交通大学医学院上海交通大学医学院上海市精神卫生中心儿少精神科上海市精神卫生中心儿少精神科v儿童死亡率、传染病下降v非传染病性慢性疾病包括心身疾病增加v家庭结构：分离中的依赖v生活方式：全球化影响v亲子关系：冲突加剧v养育观念：东西方的融合与冲突v父母对独生子女的期望值过高v儿童学习负担过重v城市化、大城市移民v人际关系竞争激烈心理问题流行病学数据心理问题流行病学数据知晓知晓, 歧视歧视 & 寻求帮助寻求帮助0510152025MentalretardationAutismConductdisorderSpecificdevelopmentalTic disor

2、derADHDAnxietydisorderEatingdisorderSleepingdisorderAdjustmentdisorderBehaviorproblemSchizophreniaAffectivedisordermental disordermental disorderpreverlence(%)preverlence(%)*大多数数据来自大多数数据来自2001年后精神卫生核心期刊（除了年后精神卫生核心期刊（除了MD & CD ）; 数据空白只说明缺乏标准方法学得到的数据数据空白只说明缺乏标准方法学得到的数据0510152025303540psychotic &am

3、p;affectivedisorderADHDmentalretardationconductivedisorderemotiondisorderTic disorderlearningdisorderautismnormal epilepsyotherdisorderdisorderpencentage(%)pencentage(%)19992007*上海市精神卫生中心数据，程等，上海市精神卫生中心数据，程等，2007v湖南（1980s）对儿少精神障碍患者就医情况调查表明，患儿就诊于内科、儿科和个体诊所的占25.2%, 就诊于儿童心理卫生专科只占5.8%v杨志伟等(1997)在湖南省城乡抽样

4、调查8644名4-16岁儿童青少年，发现精神障碍(采用DSM-III-R)总时点患病率为14.89 v兰燕灵等(2003)对南宁市2801名4-16岁儿童应用Conners量表家长问卷和教师评定量表调查,检出心理障碍18.6% (1) 治疗延误期（月）治疗延误期（月） 青少年：青少年：17 18.02 月月父父 母：母：18 17.42 月月P=0.6890.05 P=0.689程等，中国临床心理学杂志。程等，中国临床心理学杂志。 2006(2) (2) 求助行为求助行为( (青少年青少年) )*P0.05(男女比较）0102030405060#mother#father#peer#teach

5、errelativeself-help bookreligioninternethotline#no* (1) (1) 延误治疗期（月）延误治疗期（月）DUP：8.44 11.81 (0.25 - 50)DUI： 16.99 15.51 (1.5 - 60)程程, 2007. 尚未发表尚未发表(2) (2) 寻求帮助寻求帮助(DUI)(DUI)0246810121 家庭家庭 同伴同伴中医中医宗教宗教心理咨询心理咨询社工社工综合医院心理门诊综合医院心理门诊% (3) (3) 延误治疗的原因延误治疗的原因0510152025economic reason#stigma#waiting for se

6、lf-improved#negative attitude to mental health hospital#lack of knowledge#objection form patientother treatmentother reason心理治疗心理治疗 43%没有想法没有想法26% 药物药物 + 心理治疗心理治疗 28%3%药物药物 *数据来自上海市心理咨询中心门诊数据来自上海市心理咨询中心门诊, 程等程等. 2004 药物药物 + 心理治疗心理治疗 26%没有想法没有想法 25% 心理治疗心理治疗 8%6% 药物药物 * 数据来自上海市心理咨询中心门诊数据来自上海市心理咨询中心门诊

7、, 程等程等. 2004v儿童青少年心理问题可信的流行病学数据不足v学校有10-20%学生患有不同程度心理问题v强烈病耻感v低疾病识别与干预知晓性v低专业就诊率v基于医院与药物的医学模式难以满足儿少与其家庭对本土化整合性干预的需要专业人员队伍专业人员队伍: :v300 百万儿童拥有儿少精神科医师不足100, 其他组成:- 儿科医师&儿保医师- 成人精神科医师 v多数儿少精神科医师只有医学训练背景 服务机构服务机构: :v主要集中于大城市精神卫生中心/医院- 儿少精神科/心理科门诊: 100 - 儿少精神科病房: 300张床位 (主要集中于 北京,上海,长沙,成都,南京)v综合医院(门诊

8、): e.g:上海50个区级及以上医院只有4个儿少心理门诊 v大城市社区儿少精神卫生服务刚刚起步: - 学校心理咨询室 - 私立青少年之家 - 心理治疗研究用诊断工具研究用诊断工具: :- CCMD-3, DSM-IV专业人员学会专业人员学会/ /协会协会: :- 1987年起：中国心理卫生协会儿童心理卫生分会 - 1998年起：中华医学会精神科分会儿童少年精神医学学组v 专业培训不足n专业人员队伍（质,量,学科分支）e.g.儿少精神科医师、心理治疗师、社会工作者n其他相关人员心理知识的培训: 教师,儿科医师n大多数城市与农村没有儿少精神科v 临床与社区中的整合性干预不足n心理治疗n医院外的心理卫生服务: e.g.家庭、学校、社区、特殊教育/学校n儿少不同专业工作者的合作n联络精神病学n其他: 法律v儿少精神卫生初级 & 次级预防不足v诊断系统不能满足临床需要v儿少精神卫生工作在社会的力量不够强v大多数父母缺乏心理养育知识v社会对心理问题的病耻感强烈，对儿少心理问题识别、求助途径与治疗知晓性差vv建培训专业人员项目:- 儿少精神科医师系统培训 & 督导项目 - 儿少心理治疗培训项目- 特殊治疗培训项目v拓展医院内与社区儿少心理卫生服务:- 不同治疗项目，不仅仅是药物+心理“教育”/ 暗示 - 与儿少其他专业人员的合作 - 服务更加社区化 - 关注学校与家庭一级、二