吴门医述之截断法作者：吴雄志

1、吴门医述之截断法      作者：吴雄志一、 六经传变1 、五大方式六经的传变规律总的来说， 传变渠道有三种， 或者说有五种，为什么说有三种或五种呢？因为第一种是循经传，第二种是越经传，第三种是枢机传。又为什么说有五种呢？因为越经传里面有两种独特的传变方式，是表里传和开合传。循经传是指外感疾病按照三阴三阳的规律， 由“太阳 -少阳 - 阳明-太阴-少阴-厥阴”的次序往下传，当然它有细的区别，我只说大的方向。总的规律是三阳传变，三阴递进。所谓三阳传变指的是如果太阳传少阳，少阳证备，则太阳证罢，完全传入少阳则不见太阳证。少阳完

2、全传入阳明，则不见少阳证。而三阴是递进关系， 太阴传入少阴， 它同时具有太阴和少阴的症状；少阴传入厥阴，他同时有太阴、少阴、厥阴的症状。第二种越经传，越经传就是不按照“太阳 - 少阳 - 阳明 - 太阴- 少阴 - 厥阴”的规律去传， 它就叫越经传。 越经传都是隔一条经，比如太阳传入阳明，阳明传入少阴，少阳传入太阴，都是中间隔了一条经，我们叫越经传而越经传又有两种特殊的方式，第一种是表里传，第二种是开合传。表里两经相传，大家可能比较清楚。表里传其实包含了两种方式，阳明传太阴这是循经传，大家看了这个图就明白， 而少阳传厥阴与太阳传少阴都是越经传， 隔了一条经。因为少阳传厥阴隔着太阳经，太阳传少阴

3、隔厥阴经。所以少阳厥阴、太阳少阴表里传的是越经传，而太阴阳明的表里传是循经传。还有一种特殊的传递方式是开合传，我们知道太阳、太阴为开，阳明、厥阴为合，阳明传太阴就属于开合传。第五种传变方式我们叫枢机传，是指少阳、少阴之间的相互传变。2、四大规律这五种传变方式决定了外感疾病有四种基本的传变规律。我给大家归纳一下：第一种是寒体人，它是太阳传少阳，少阳传阳明，传入阳明以后寒化传入太阴，太阴传少阴，少阴传厥阴，“太阳-少阳-阳明 -太阴 -少阴 -厥阴”， 这是我们正常的六经传变的渠道。 厥阴最后转出少阳。这种寒性体质的人，传入太阴以后，它是寒化的。第二种是热体人，它是太阳传少阳，少阳传阳明，传入阳明

4、以后热化传入少阴，少阴经传厥阴，“太阳 - 少阳 - 阳明 - 少阴 -厥阴”， 最后还是转出少阳。 大家发现没有， 热性体质的人不传太阴。为什么不传太阴？我们标本法说的很清楚，太阴本湿而标阴，标本同气，从其本，所以太阴无热证。太阴热证是气虚生大热，本质是寒，所以他从阳明直接传入少阴，就是我们讲的越经传，因为他是一个热体人。这种人发生温病的时候，其基本的传变方式就是“太阳 -阳明 - 少阴 -厥阴”。第三种是郁体人。郁，就是肝气郁结，少阳体。我们讲第一种寒体人，是太阴体；第二种热体人，是少阴体；第三种郁体人，是少阳体。郁体人先是太阳病，太阳病传少阳，传少阳以后， “见肝之病， 知肝传脾”， 传

5、入太阴经， 这是越经传，然后由太阴经传入少阴经，少阴经传入厥阴经，“太阳 -少阳 -太阴 -少阴 -厥阴”，转出还是少阳经。这是第三种传变方式。第四种传变方式是伏邪温病。它由外感太阳传入少阳，少阳内陷少阴， 然后又由少阴转出少阳， “太阳 -少阳 -少阴 - 少阳”。然后我们来分析这四种传变规律， 所谓的“寒、 热、 郁、 伏”。我们先说第一种传变方式， 寒体人。 体质偏寒的人感受寒邪， 伤在太阳，太阳不解，传入少阳。在太阳传少阳的时候，我 们知道它非常适合用一种处方就是柴胡桂枝汤截断。少阳之 后又传入阳明，在少阳传阳明的时候，我们首先考虑是大柴 胡汤截断。阳明经对寒体人以后呢，直接就寒化转入

6、太阴。 为什么它会寒化转入太阴呢，是因为太阴从本无热证，所以 寒化证直入太阴。我们知道阳明证都要用一些寒凉的药，对那种体质偏寒的人， 尤其容易转入太阴经，所以我们在用白虎汤的时候，要用白 虎加参汤截断。对体质偏寒的人即见白虎证， 所谓“其背恶寒”， 我们使用的处方是白虎加参汤，以防止用白虎汤热退以后由 现理中丸证的表现。再有太阴不解进一步转入少阴，理中传 入少阴，就是附子理中丸或者四逆汤。 寒化由太阴传入少阴， 我们讲后天累及先天，我想大家都很熟悉了。如果少阴寒邪 重的传入厥阴。由少阴传入厥阴的话，我们讲“救阴不在血， 而在津与汗”，这是四逆加参汤的意义。厥阴最后厥热胜复， 如果热气来复，它转

7、由少阳，我们该用白通加猪胆汁汤。猪 胆汁，胆汁就是少阳胆分泌的胆汁，不过使用的是猪的胆汗 而已，也可以用其他的胆汁，牛黄、熊胆等都可以使用。这 是我们讲第一种，阳虚的人的传变方式，这也是伤寒论最经 典的传变方式。第二种传变方式就是有阴虚的人，少阴阴虚的人，他伤寒后是怎么传变的呢？阴虚的人发生伤寒以后，它是太阳转少阳，少阳转阳明，阳明热化传入少阴，不传太阴。我们标本法讲了，太阴无热证，所以它从阳明直接传入少阴，这就是我们讲的越经传。传入少阴热化以后，少阴传入厥阴，厥阴最后转出少阳。这是我们讲阴虚内热的人得了热病最后完全热化传变的过程。这种人发生温病的时候，其基本的传变方式就是太阳转阳明，阳明传入

8、少阴，少阴传入厥阴，厥阴最后转出少阳。 就相当于少阴热化证热性体质的人,没有受寒邪， 他受的是温邪，不存在通过走半表半里化热的过程。 。我们说的第一种传变途径，是太阳伤寒麻黄汤、桂枝汤，通过小柴胡汤最后传入白虎汤、承气汤。而第二种直接是银翘散、桑菊饮，传入阳明经，看到没有 ?这也是条传入渠道，我们归在第二条渠道中。其实详细划分第二条渠道，一个是伤寒，一个是温病。伤寒要经过少阳半表半里传入阳明热化，而温病可以直接从太阳传入阳明经，最终热化的转归都是从阳明越经传入少阴，少阴传入厥阴，转出是少阳，看到没有，这是第二条渠道的通路。还有第三种，就是郁证的人，就是我们讲少阳体的人，它得了疾病它怎么传呢？它

9、是先发太阳，我们前面讲了，柴胡桂枝汤截断。在发生太阳病的时候我们就应该使用柴胡桂枝汤，而不是使用桂枝汤。太阳传少阳，少阳以后发生越经传，没有传入阳明，直接传入太阴，就是我们讲的柴胡桂枝干姜汤证截断。然后太阴传少阴，传入少阴以后出现动血，上消化道出血，也可以传入厥阴，出现动风，肝昏迷，最后转出还是少阳。所以治肝炎、肝硬化、胆囊炎或胆结石的病人，如果发生外感，我们首选的是柴胡桂枝汤而不是桂枝汤，使之截断于太阳不传少阳经。即传入少阳，小柴胡汤就有人参姜枣草，就是“见肝之病，知肝传脾，当先治脾”之意。如果既有脾阳之虚，予柴胡桂姜汤。柴胡桂姜汤里头的这个龙骨牡蛎起什么作用，天花粉起什么作用 ?大家一定要

10、去思考。龙骨牡蛎在伤寒论里用来治肝胆疾病， ，胁下痞硬，很多处方都有。天花粉有保肝作用，所以我们治疗肝炎，一味天花粉就可以保肝降酶，所以复原活血汤用天花粉，大家知道天花粉不止是一个养阴的药物， 我们看 伤寒论 里的处方，天花粉既养阴又利尿。后世发挥出用天花粉来保肝降酶就是从柴胡桂姜汤里出来的，或者小柴胡汤里头也有，如“渴者，去半夏用天花粉”， 一定要搞清楚天花粉在这里的作用。 然后如果太阴不解就传少阴。它为什么传入少阴呢？肝硬化的病人，雌激素灭活障碍导致高雌激素水平，导致男性病人的阳痿，这就是太阴传少阴的征象。肝硬化的病人出现生殖器的萎缩，阳痿不能同房，临床很多见。传入少阴动血，传入厥阴动风，

11、肝昏迷。最后它转出的仍然是少阳经。因为我们在慢性肝炎、肝硬化的病人，经常肝炎活动，肝炎一活动就有少阳经的症状，肝炎没活动它就是厥阴经。病毒复制，肝炎活动，出现黄疸，它又转出少阳经。如果病人的 DNA 是阴性的，肝功能是阴性的，所谓处于免疫耐受期，他又停在厥阴经。病毒性肝炎患者，炎症活动，西医认为是机体免疫应答，中医说就是少阳病的正邪相争。这是第三种传递方式。第四种就是伏邪温病的传变。伏邪温病首先感在太阳，如果太阳不解传入少阳，邪气就潜伏在少阳经，就是我们讲的咽喉，随时可以内陷少阴，然后转出少阳，这是我们咽喉截的思路。大家一看图就会明白，伏邪伏于哪里？伏于少阳、厥阴两条经。一条经是伏于厥阴经，伏

12、于厥阴转出少阳，用青蒿鳖甲汤和蒿芩清胆汤。慢性肝炎和肝硬化就很典型。还有一个就是伏邪伏于少阳经，内陷少阴，然后由少阴转出少阳，它主要就在这两条经。3、传经必缺我们来看六经传变图，外面是一个大圆，里面是六角形。但是大圆有缺陷，六角行形有缺陷。为什么？因为我们厥阴经转出的不是太阳经，是转出少阳经。大家看到很多厥阴经的 病转由少阳经，相信大家临床都有经验。厥阴转由少阳不转 由太阳，就导致我们外面的这个圈差一环。然后里面也差一 环，差在太阴不传厥阴，因为我们讲三阴是递进关系。太阴 病首先是由现少阴病的症状，最后再生现厥阴症状，里面又 差一环。所以就是我们讲传经必缺，它是有缺陷的。叶天士说“温邪上受，首

13、先犯肺，逆传心包”，那不就是太阳 传入厥阴经？但是大家看见没有，典型的太阳证有传入厥阴 的吗？大家临床这么多年，有从太阳直接传入厥阴的吗？大 家去思考叶天士的这句话对还是不对？叶天士指的是什么？“温邪上受，首先犯肺”，温病发于太阳，传入阳明经，阳明 不解，随后由现少阴、厥阴的表象，其实还是我们的这个传 变规律，并没有直接传入厥阴经，所以大家思考这句话。二、截断法这五种传变渠道产生了五种截断方法，可是我们平时只说三 个，为什么？这五种截断方法是循经截、越经截、咽喉截、 开阖截、表里截。循经截和越经截大家都知道，讲六经时大 家都知道是怎么传的，所以很多人就认为他不是特殊的，就 会更多关注咽喉截、表

14、里截和开阖截，实际上截断的方法有 五个。比如我们讲循经截，如果这是一个典型的少阳体的人 得了外感你应该使用柴胡桂枝汤，而不应该直接使用桂枝汤，使用柴胡桂枝汤就可以迅速把疾病截断在太阳经，多见肝炎、 肝硬化、胆囊炎、胆结石的人，一开始表现其实都是柴胡桂枝汤证。三阳合病其实都是因为他有自己体质的特征，比如说太阳、少阳合病用柴胡桂枝汤，这是一个少阳体；太阳、阳明合病用葛根汤，这是一个阳明体；少阳、阳明合病用黄芩加半夏生姜汤，这也是这个的人体质特点，由于他有阳明体，跟少阳合病所以他用黄芩加半夏生姜汤。至于太阴的也有，当归建中汤证，如果妇人产后失血过多加地黄阿胶，我们讲地黄阿胶在截断法的意义，这里我们不

15、详细讨论它。这些都是属于我们循经截的问题，我们把循经截大概给大家介绍这么多。1 、枢机截枢机截的重点是咽喉截， 这是一个特殊的理论， 我们说“治温之要，贵在自咽截断”， 这是我们提出来的， 为什么要自咽截断呢？因为咽喉很特殊，咽喉上面是鼻，下面是肺；上面是口，下面是胃。呼吸出入鼻与肺的枢机在咽喉，水谷由口入胃的窍道在咽喉，所以我们人体与外界沟通，不论是呼吸还是水谷，咽喉都是很关键的一个部位。咽喉属于少阳的半表半里，为什么说是少阳半表半里？伤寒论有一条，“咽喉干燥者不可汗”， 这是在太阳病讲的； 在少阳又讲了忌汗， “少阳不可汗”。所以咽喉他属于少阳半表半里，少阳证的“口苦咽干目眩也”，就是指的

16、它。我们讲三阳在外，卫外者也，太 阳在头，“太阳之为病，脉浮头项强痛而恶寒”。少阳在咽，“少 阳之为病，口苦咽干目眩也”。阳明在胃，“阳明之为病，胃家实是也”。不光是阳明腑实证是胃家实，阳明经证也是胃家实。因为阳明经证消谷善饥，这是胃的功能的影响。所以我 们阳明经证，常常用来治疗糖尿病。温邪上受，口鼻而入，初起在表，传至咽喉就半表半里，如 果咽喉不减，病邪就由咽入里。大家可以看到传阳明，这就 是太阳传少阳，少阳传阳明。甚者内陷少阴。内陷少阴就会 发生些细菌性心内膜炎、肾小球肾炎或者风湿性心脏病，都 是以这个渠道来传的。而我们的伏邪温病它也是多发于半表 半里。何以外由，何以内陷？外生就是转由少阳

17、，内陷就是 陷入少阴。所以早期迅速有效的控制咽喉病情，可以阻断它 引发或者加重急性肾小球肾炎或者慢性肾小球肾炎急性发 作、肾病综合征、狼疮性肾病，还有细菌性心内膜炎，病毒 性心肌炎等。大家看到吗？都是由咽喉引起的。西医怎么解 释？西医解释说咽部扁桃体链球菌感染，迁延不愈，反复发 作，导致急性肾小球肾炎、肾病综合征或者慢性肾小球肾炎 的急性发作，还有我们的细菌性心内膜炎、病毒性心肌炎。 讲到病毒性心肌炎，我们前面有个经典的处方葛根苓连汤。明白他的意思吗？还有狼疮性肾炎，狼疮性肾炎没有链球菌感染，为什么？因为咽喉肿痛的人免疫活化。我们咽部的淋 巴环，每次咽部肿痛他的免疫系统就发生活化，狼疮活跃。

18、狼疮本质是田型变态反应，是血管炎，我们说少阴证。小血 管炎症导致血管由血与渗生。我们讲少阴动血。它本质是个 少阴病，每次发作常常有咽部的红肿疼痛。所以说治温之要贵在自咽截断。那么如何解释自咽截断呢？ 因为内经讲“一阴一阳结，谓之喉痹”，一阴指的是少阴，一阳指的是少 阳。我们来讨论这个表里的问题。我们说太阳是在表，少阳 是半表半里，少阳以后全是在里。少阳以后阳明是里实证， 太阴、厥阴、少阴是里虚证。这是关于表里的问题。我们前面讲了，“冬伤于寒，春病必温”的问题，我们说少阴 阳虚冬伤于寒怎么去治呢？可以用麻黄附子细辛汤或者合 半夏散及汤。如果未得微汗而解，至春发为温病，这个是自 身免疫病。我们反复

19、强调了，麻黄附子细辛汤是一个抑制体 液免疫的药物，而我们的半夏散及汤是清除咽部淋巴环的活 化。“冬伤于寒，春病必温”，它所春发的温病属于自身免疫 病，大家注意去观察，所以用麻黄附子细辛汤合半夏散及汤O 用麻黄的麻黄碱来抑制免疫应答，用附子内生性的皮质激素 来抑制免疫应答，还可以合上外源性的甘草皮质激素作用， 加上细辛是一个免疫抑制剂，非常经典的中药的免疫抑制剂。而半夏散及汤是抑制咽部淋巴环的活化，咽部淋巴滤泡增生 的。那么为何“冬伤于寒，春必病温”而不说“冬伤于热，春必 病温”？以温邪不需少阳火化，越经而传，不能伏于少阳故也。这是“冬伤于寒，春必病温”，还有“冬不藏精，春必病温”。冬 不藏精是

20、少阴阴虚的病人，至春发为温病。发为何处，发自 少阳。为什么发自少阳，因为他“春必病温”，至春病温他就 是发自少阳，多伴咽痛，还是在咽喉。比如说部分肾小球肾 炎、心内膜炎、风湿热，他都有提前一段时间的感染，这个 时间有多少？两周到两个月不等，所以说“冬不藏精，春必病温”。比如说一部分肾小球肾炎它就好发于春季，之前有链球菌的感染，大家知道尤其是在北方地区。在西医的流行病学 是有明确的说法的，在开春的时候，这种人发生急性肾小球 肾炎，还有细菌性心内膜炎，风湿热等等。后世对气治疗有 很多的发挥，如蒿苓清胆汤这些类处方。所以辨冬伤于寒还 是冬不藏精，都属于是少阴。至春病温，转由少阳，伏邪转 由少阳，所以

21、说少阴、少阳枢机传就是在这里，自咽截断。冬不藏精肾阴亏虚者，到春季、冬春交替之际，容易外感， 自咽喉化热内陷，陷入少阴，发生心内膜炎、肾小球肾炎等 等。这些患者他链球菌潜伏咽喉， 到每年冬春季节交替之际， 容易细菌活动，导致肾炎、心内膜炎反复发作。西医的治疗 就是摘除扁桃体，以根除链球菌，而中医的治疗，我们就用咽喉截，从少阳、少阴去伤寒论辨脉法还指由了伏气的脉法“师曰：伏气之病， 以意候之，今月之内，欲有伏气。假令旧有伏气，当须脉之。 若脉微弱者，当喉中痛，似伤，非喉痹也。病人云：实咽中 痛。虽尔，今复欲下利”。脉微弱者在少阴（少阴之为病，脉 微细也），咽中痛邪伏少阳，欲下利而胃下利，发则下利

22、， 乃心内膜炎之脉促下利，当与葛根苓连汤。第二种伏邪的渠道是邪伏厥阴，它也多转由少阳。大家知道,达原饮用黄苓、芍药、甘草，明白么？黄苓汤，就是转由少 阳，夹湿去大枣。邪气又为什么要潜伏下来呢？第一个，“邪 之所凑，其气必虚”，他首先有阴虚或者阳虚。第二个，他一 定有实邪阻滞，痰瘀阻滞，以后我们在讲寒温一统的时候详 细去探讨它。咽喉属少阳大家都明白，咽喉属少阴大家就不一定认同了， 我们讲抓独法的时候会专门讲咽喉，咽喉属少阴我随便给大 家念几条条文：“病人脉阴阳俱紧，反汗由者，亡阳也，此属 少阴，法当咽痛，而复吐利。” “少阴病，下利，咽痛，胸满， 心烦，猪肤汤主之。” “少阴病二三日，咽痛者，可

23、与甘草汤； 不差者，与桔梗汤。” “少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不由者，苦酒汤主之“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”以上条文说的非常清楚， 我们讲少阴病，在上用半夏散及汤, 在下用四逆汤。四逆汤与半夏散及汤，就是半夏换干姜，桂 枝换附子，都有炙甘草。桂枝是温上，温心阳的；附子是温 下，温肾阳的；半夏是温胃，阳明阳土的；干姜是温脾，太 阴阴土的，一下子就清楚了。我们太阴阳明论讲少火生土， 有君相之别，就是说阳明阳土和少阴心的关系，太阴阴土的 少阴肾的关系。大家看这个处方很典型，如果我们把太阴阳 明论结合来理解，我们就知道为什么一个是半夏，一个是干 姜，一个是胃，一个是脾。为什么一个是桂枝

24、，一个是附子? 一个是心，一个是肾，都用甘草，甘草我们说的很清楚，是 免疫抑制剂，这就是半夏散及汤，治少阴心的，在上面咽喉 的；少阴肾的，四逆汤。乙肝相关性肾病的治疗也跟枢机截断有关系。乙肝相关性肾 病的特点第一个是免疫复合物病，我们知道免疫复合物病归 入西医的三型变态反应， 本质是血管炎。大家知道少阴血分, 它动血，它在少阴。然后这个免疫复合物从哪里来的呢？它 是从这个由于乙肝病毒的抗原跟抗体相结合形成的免疫复 合物病，大家知道主要是从少阳。所以乙肝相关性肾病典型的特点就是在少阳和少阴。至于它由于免疫复合物引起的肾 脏损伤由现肾脏病的表现，在这里我们认为它是标，它的本 质是三型变态反应，是免

25、疫复合物导致的血管炎。这个其实 还是标，导致血管炎的是由于乙肝抗原的持续释放，那才是 本，在少阳。所以你要治疗这个疾病就从少阳和少阴经去截 断它。而把它的水肿、蛋白尿这些症状作为标。你只要能从 少阳、少阴的这个本上去治，那么它后面的就解决了。那么 少阳、少阴谁是治本的，少阳为本，乙肝相关性肾病要从少 阳经去治。既然少阳为本，跟少阴又有什么关系呢？因为没 有少阴热化，它就不会发生这个病，之所以会由现由少阳传 入少阴的血管炎，首先是这种人他本身是一个少阴阴虚的人, 所以他容易由少阳陷入少阴，不断地抗原释放而由现三型变 态反应。我们的治疗应该是从少阳经去治，但是会兼顾少阴 经。从少阳经去治那就很简单

26、，作为免疫复合物病一个最基本的 处方至少会想到小柴胡汤。小柴胡汤里黄苓是一个典型的免 疫抑制剂，甘草就是一个典型的免疫抑制剂。再看一下少阴 阴虚，药就很多。小柴胡汤中要加入郁金，郁金是一个典型 的免疫抑制剂。还有清热需解毒，解毒的一个典型的药物是 半枝莲。半枝莲就是一个免疫抑制剂，白花蛇舌草是一个免 疫增强剂，白花蛇舌草在小剂量的时候活化免疫，在大剂量 的时候是抑制免疫的，它主要跟剂量有关系，那白花蛇舌草 又可以去。既然是在少阴血分，少阴血分的特点是什么呢？ 它阴虚它才动血。少阴有养阴的什么地黄啊。凉血的药也有 很多了，丹皮等。这个病的药物选择一定是选择既入少阴又 入少阳的药物，因为大家知道少

27、阴和少阳有一个什么样特点 呢？肝藏血，你看那个化肝煎它就是用的丹皮。所以这个病 最基本的特点就是第一是抑制它的蛋白尿和水肿，这是第一。 但这个还不是最主要的，最主要的是要抑制它的三型变态反 应。三型变态反应的特点就是血管炎，血管炎可以通过血分 去治，包括它的这个补体的消耗啊，等等都可以缓解。但是 最关键的不是三型变态反应，最关键的是乙肝抗原的持续释 放，那在少阳经。大家知道吗？这实际上是一步比一步更深 入的治疗的方法，大的原则就在这里。这两经还很有特点的。讲枢机传的时候，你会发现少阳和少 阴为什么相互传。跟大家讲冲脉的时候讲过左手的脉，寸、 关、尺对应心、肝、肾，水生木，木生火。水是少阴肾，火

28、 是少阴心。把这个问题搞清楚了再去看少阳和少阴的传变， 再去确定它的治法，就会变得简单。少阳经抗原持续地释放 其实就跟少阴肾水不足，水不涵木，木旺生火有关系，你把 这一个环节给它打断了，我们讲这个五行有三行啊，它就形 成一个闭环，这就是非常典型的一个闭环。 乙肝相关性肾病、心内膜炎等疾病都是在这个闭环里，把它想清楚就很简单了， 很有意思的。2、开合截六经有一个开、 枢、 合的关系， 我们讲太阳为开， 少阳为枢，阳明为合，太阴为开，少阴为枢，厥阴为合。开是指从这一条经容易发生受邪，因为与外界接触的关系。太阳经与呼吸有关系，上呼吸道感染从太阳走，太阴经和消化有关系，消化道的感染从太阴经走。大家看太

29、阳首先是感受外界寒温，太阴经是感受外界湿邪，寒邪受之太阳，湿邪受之太阴。我们身上有管腔的它就容易发生感染，呼吸系统跟外界沟通，消化道它要进食，所以容易发生太阳和太阴的感染。最早受邪的， 一个太阳， 一个太阴。 太阴我们见多了是胃肠型感冒，感冒有两种：一种是普通感冒，一种是胃肠型感冒。如何理解太阳、太阴开的问题，举个例子：九味羌活丸为什么要用黄芩和地黄？因为九味羌活丸还在太阳经，它要用黄芩去清少阳，地黄去截少阴，一阴一阳结谓之喉痹，使这个疾病从太阳经阻断，既不传少阳，又不传少阴。我们讲了太阳伤寒一个是往少阳传，一个是往少阴传。怎么往少阴传？举一个例子，如果它发汗了以后，汗出太过，桂枝加附子汤，为

30、什么要用桂枝加附子汤？漏汗就是它传入少阴经。我们讲麻黄附子细辛汤、 麻黄附子甘草汤， 都是讲太阳与少阴经的关系。由于九味羌活丸它的特点就是有少阳和少阴经的药物，少阴 的特点不外乎是寒化热化，因为少阴为枢，它标本两从。所 以大家看九味羌活丸，大家就会发现这个处方不乱啊！要不 然你会觉得它乱，乱在哪里？你又用细辛，又用地黄，你这 是治寒还是治温呀？因为它要往少阴经传，不是寒化就是热 化，因为它作为一个伤寒的传变的规律，要么传入少阳，要 么陷入少阴，所以它用黄苓、细辛和生地。那么为什么少阳 经它只用黄苓，我们讲标本法讲了，少阳从本没有寒证。少 阳的寒症是脾虚，它本身少阳经是没有寒证。如果少阳见寒 证

31、那是厥阴。为什么少阳无寒证？因为我们说了少阳本火标 阳，标本同气，少阳从本，没有寒证，少阳见寒证那是厥阴 经。所以大家看到这个处方就用一味黄苓来清少阳，有两味 细辛和地黄来针对陷入少阴的寒化和热化。细辛是麻黄附子 细辛汤配伍的法则，为什么取细辛？因为细辛是少阴经的独 特的解热镇痛药，我们说的很清楚，所以它单取细辛。所以 九味羌活丸这个处方，很多人会认为它很乱，你用细辛它是 阳虚吧？你用地黄它是阴虚吧？你用黄苓它是有热吧？你用羌活、防风它是有寒吧？或者说这个寒热错杂、 虚实错杂、 表里错杂、燥湿错杂。如果你要说九味羌活丸是寒热错杂、虚实错杂、表里错杂、燥湿错杂，这个处方就没法用了。你 找不到适合

32、用九味羌活丸的人。实际上九味羌活丸在感冒早 期效果很好。如果你稍微觉得受寒，一剂九味羌活丸表邪就 解了，它就是截断法的思路。不要去谈那什么多寒热、阴阳, 太复杂，说完之后这个处方就没法用了。所以九味羌活丸只 要是表证早期，有寒、有热，阴虚、阳虚其实使用都无妨。在早期表证刚刚受寒的时候使用，如果已经传变入里就不行 了。我们接着讲太阳阳明合并用葛根汤。我们前面讲过葛根苓连 汤与病毒性心肌炎的关系。大家要记住太阳与阳明合并为什 么用葛根汤，如果不用葛根汤去解的话，邪气传入少阴，热 化后它就是一个葛根苓连汤证，病毒性心肌炎。还有桂枝汤 呢，“桂枝汤下之后，脉促胸满微寒，桂枝去芍药加附子汤”， 那是阳虚

33、型病毒性心肌炎，这个我们前面都讲了。促脉，脉 来数而时一止，就是快速性心律失常。这是我们讲太阳经的 截断思路。然后少阳和太阴经的截断也是开合截，因为太阴为开，少阳 越经传，直接传到太阴，太阴容易受邪嘛。“见肝之病，知肝 传脾，当先实脾”，就是这个原因。邪气到了少阳经，它不外 乎有几个传变的路子：要么传入阳明，这是一个典型的热化 证；要么陷入厥阴，这是个逆证；要么传入太阴。所以，对 于有肝病的人，它容易传入太阴经。这就是慢性肝炎、肝硬 化、胆囊炎、胆结石的人，他合并感染的时候，比如说病毒 感染的时候，它传变的渠道。使用柴胡桂姜汤。为什么它传 脾呢？因为三阴经，太阴为开，所以第一个受邪之地，寒症

34、的三阴受邪之地就是太阴经。热化证它传少阴，那是有阴虚 的。至于阳明传太阴，为什么？因为太阴为开，所以阳明容 易传入太阴，它就寒化。所以说白虎汤证“大热、大汗、大渴、 脉洪大”。“其背恶寒者，急加人参”。如果白虎汤证“其背恶寒者”不加人 参的话，这个白虎汤证去了以后，就会由现典型的脾虚的症状。先伤气后伤阳，先伤脾气、脾阳后伤心阳、肾阳。然后我们讲合。合怎么传变呢？三阳之合为阳明，三阴之合 为厥阴。阳明之合，比如说白虎汤，白虎汤气分就需要防止 伤阴。所以我们白虎汤加知母。知母，我们知道是一个少阴 肾经的药物。白虎汤为什么要石膏配知母？热化证的特点是 越过太阴直传少阴，所以白虎汤要加知母。白虎汤证还

35、在经， 不解往往就转入承气汤。我们知道发烧，发烧刚刚开始“大热， 大渴，大汗，脉洪大”，随后大使就不解，对吧？ 一天两天大 便不解就转入承气汤。这是我们治疗的外感病常见。所以说阳明病，为什么把白虎汤和承气汤都列在阳明病。阳明病”大热，大汗，大渴，脉洪大”，跟胃有什么关系呢？大家知道如 果是阳明单纯的白虎汤，这个人是能吃的，这是判别阳明病 的一个特点。再一个典型的就是那个糖尿病，对吧？那么然后就是白虎汤证几天，大便就不容易解，大便不容易解的话 病就不容易好。大便不解导致毒素停留在肠道，加重感染中 毒症状。而且如果大便不解肠道的细菌可以进一步入血，出 现肠道菌群的异位，由现菌血症。所以我们热病首先

36、是用白 虎汤去清，然后用承气汤去通。这里我们再讲白虎汤证，首先大家注意两点：气分防伤阴， 清热需解毒。病在气分的时候你一定要防止它伤阴，一旦伤 阴它就传入少阴经，少阴热化，越过太阴直传少阴，由现少 阴热化证就比较麻烦了， 所以白虎汤要加知母；清热需解毒， 白虎汤里一个缺点是什么？有石膏、知母，它的特点就是擅 长清热，不擅长解毒，因为中医跟西医针对感染的治疗有很 大的一个区别：西医针对病原菌的治疗是优于中医的，它有 很强力的抗菌素；但是中医解毒的功能是优于西医的，因为 感染之后会导致毒血症，而毒血症造成我们机体的多个脏器 功能的紊乱，而对解毒，对重度感染的控制中医是可以的。所以说用到白虎汤清热的

37、时候，大热用的时候需解毒。比如 说五味消毒饮，可以合上去， 就是解毒的药物。“气分需防伤 阴，清热需解毒”。这是我们对白虎汤的特点。第二个就是对承气汤，承气汤证，使用承气汤需防其入营， 大家知道外感热病如果大便不下来很快就会入营，典型的由现热化证传入少阴动血，厥阴动风。而阳明经的白虎汤证由 现的主要是什么呢？热退了以后由现寒化证，如果大便是通 的，热退了以后由现寒化证，传太阴、少阴、厥阴；如果这 个人大便不通，很容易传入少阴、厥阴，大家都有这个经验， 所以外感热病通腑为第一要义。那么你怎么知道需不需要通 腑？我们讲了阳明病的叩诊法，我们叩诊法完全能够叩由它 的大便位置和数量，通腑一直要到整个大

38、肠都通了为止，遇 着一个外感热病首先就要考虑叩诊法，如果白虎汤证两三天 不解，那大便肯定就是干了。腹部一叩诊，承气汤就可以去 了！传入三阴以后我们怎么判断呢？如果是太阴病的病人一旦 畏寒肢冷就传入少阴，一定要记住这句话！怎么判断畏寒肢 冷，我说的很清楚了，有好多方法，如病人说冷，或者病人 说不冷他穿得多，或者说摸他的手，摸他的手背，再不行摸 他的脚，再问他晚上睡觉时候情况。“少阴之为病，脉微细”，一旦微细欲绝，一旦欲绝就传厥阴，不管是微脉，细脉。如 果你摸着不清楚，就是我们讲的微细欲绝，就传厥阴，就这 一点你就可以把他的给定由来啊！少阴热化主要是防止他伤 阴动血，主要的特点是凉血和补阴，这是治

39、疗少阴热化的特 点。传入厥阴，厥阴死证，我们已经讲了，说得很清楚。所 以他转由少阳，我们说是厥热胜复，热是什么呢？是少阳相火来复，所以转出少阳，用白通加猪胆汁汤。3、表里截表里截， 就是表里同病的问题。 表里同病的问题说的很多了，太阳与少阴太少阴同病麻黄附子细辛汤、桂枝加附子汤。阳明与太阴同病， 白虎加参汤、 桂枝加大黄汤。 厥阴转出少阳，少阳陷入厥阴，病毒性肝炎、重症肝炎导致肝昏迷，少阳陷入厥阴。厥阴转出少阳病，病毒一活跃又转出少阳，寒和热都可以转出少阳。 比如说热的， 厥阴转出少阳， 蒿芩清胆汤、青蒿鳖甲汤之类；寒的嘛，白通加猪胆汁汤。然后我们说少阴经用药。少阴经的用药，我们说黄土汤，黄土

40、汤为何用黄芩和地黄大家都已经知道了。然后四逆加参汤也已经说了，防止他什么呢？防止他休克转入厥阴。还有我们讲血证，血证有口诀，“黄苔速转光净，水亏先行截断”。如果这个肝硬化、肝癌的病人，或者重症肝炎的病人，本身是个黄苔，如果突然间转为镜面苔，首先是这个人要出现肝昏迷，西医讲的电解质紊乱低钾，所以西医有西医的办法，中医有中医的办法。水亏先行截断，否则这个病人很快就会转入肝昏迷。因为肝病的特点就是容易出现动风，怎么动风？首先是出血则动风，就是由少阴传入厥阴，我们讲少阴的特点，少阴动血证前面都说过了。肝病的人少阴动血以后出现什么特点？由于血液淤积在消化道导致血氨升高，血液里红血球在消化道分解以后，导致

41、血氨吸收入血。血氨升高导致肝昏迷，我们就叫做由少阴出血引起的厥阴动风。还有一个少阴阴虚，黄苔速转光净，这个电解质紊乱，诱发肝昏迷，你看他都是少阴转厥阴，对吧？所以我们在厥阴出现之前就可以迅速的予以截断，不一定等肝昏迷发生之后再做治疗。至于厥阴转出少阳的时候我们说了，有升麻鳖甲汤、白通加猪胆汁汤。升麻鳖甲汤，升麻鳖甲托邪的力量够，但是转出少阳的力量不够，我们升麻鳖甲加黄芩和大青叶这是我们独特的配伍， 治疗很多疑难疾病。 以后我们讲阴阳交、 阴阳易、阴阳毒的时候要再讲。回来我们后面要讲蒿芩清胆汤、青蒿鳖甲汤。按照叶天士的说法， 治病是不可以截断的， 因为“卫之后方言气，营之后方言血，在卫汗之可也，

42、到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血,直须凉血散血。”所以他认为不应该是截断的，当然我们认为治疗外感热病，截断是一个非常重要的办法。至于截断的办法我们前面已经讲了。这里面还要强调几点：第一，清热需要解毒；第二，热病需要通腑；第三，凉血需要散血。为什么我们热性病需要凉血散血？因为我们的热性疾病容易造成DIC ，所以它急需要凉血散血。我们说卫气营血，卫在太阳，气在阳明，营血在少阴。大家 看这个图很有意思，温病往上越过了少阳，往下越过了太阴 大家看到没有？为什么往上越过少阳？因为温病可以从太 阳直接传到阳明不经过少阳。为什么它可以不经过少阳？因 为伤寒热化要经过少阳热化的过程，标本法说少

43、阳之上，火 气治之，经过少阳，经过少阳热化才传入阳明。温病一开始 就是热病，它可以不经过少阳，这是伤寒与温病的区别，所 以它卫在太阳，气在阳明。然后营血直入少阴，为什么呢？ 我们讲热病传三阴，不经过太阴，标本法讲了太阴无热证， 所以你就看到他是越经传。就是我们讲的温病里的卫气营血。至于我们讲这个伤寒寒化的过程，我跟大家补充一点西医的 知识：如果在太阳仅仅是一个头痛、 发热、流鼻涕卡他症状, 西医认为是一个典型的病毒感染。由于病毒在鼻粘膜的感染 导致病人的流清鼻涕，鼻粘膜充血水肿导致鼻塞。病毒感染 诱生干扰素导致头痛、恶寒、发热。如果病毒感染以后导致 机体的免疫力低下，进一步继发咽部细菌感染，如

44、链球菌的 感染，就会由现咽痛，中医讲传入少阳经。由于细菌毒素的 影响，由现寒热往来，这就是一个典型的伤寒热化的过程。随后传入阳明经，传入阳明经就是由于持续的细菌性炎症，导致白细胞介素 2 等细胞因子大量分泌，导致持续的发热，就是我们讲的大热、大渴、大汗、脉洪大，大家看到这个传变的过程吗？我用西医跟大家讲一个上呼吸道的病毒感染引起鼻塞流涕，由于干扰素的分泌恶寒发热头痛，然后继发咽部细菌感染，出现寒热往来，咽喉肿痛，然后由于持续的感染导致白细胞介素 2 为代表的细胞因子大量的分泌，出现大热、大渴、大汗、脉洪大的阳明病。如果是温病就没有这个过程，温病一开始的时候就是热证，它可以从太阳直接传入阳明，然

45、后由阳明直接传入少阴，它不涉及太阴，太阴无热证。这就是我们讲的越经传，越经传是什么？卫气营血就在这儿。那么我再跟大家讲三焦，太阳、少阳是上焦，阳明、太阴是在中焦，少阴、厥阴是下焦，这就是温病的三焦。不外乎如果他是一个单纯的温病，它上焦不涉及少阳，中焦不涉及太阴，如此而已。所以我们的卫气营血，三焦和六经完全是统一的，完完全全的统一，我们讲寒温一统。4、先证而治我们讲先证而治。为什么我们要先证而治？我们讲了九味羌活丸用黄芩、地黄、细辛，大家知不知道银翘散还用栀子、淡豆豉呢？栀子豉汤，所以银翘散在表证的时候就用了阳明经的药我给大家讲一个需要大家了解的处方，叫作四合汤、五合汤、六合汤，治疗外感病。从哪

46、里来？基本思想来自柴葛解肌汤，“陶氏柴葛解肌汤，邪在三阳热势张；苓芍桔草姜枣芷，羌膏 解表清热良。”实际上你用柴葛解肌汤不见得三阳都有热。外感疾病你直接用柴葛解肌汤是没有大问题的，但这个处方的 配伍不如四合汤、五合汤、六合汤。这个处方是我看何绍奇中医内科学学来的，但是我学了以后给它变化了。大家 看这个处方怎么去合呢？四合汤用荆芥、防风、银花、连翘，这是在太阳，一个是伤寒、一个是温病，两个的药物都用了； 用柴胡、黄苓，这是在少阳，这就三合了；用竹叶、石膏， 这是在阳明。大家看这就构成了我们的四合汤，治疗各种外 感都可以。为什么不用知母呢？应为对普通的外感热病，竹 叶相对来说没有这么寒凉。你可以不

47、分太阳、少阳、阳明， 因为它太阳、少阳、阳明的药都有，也可以没有三阳合病。你不外乎根据他在太阳、少阳、阳明的轻重调整而已，这就 是四合汤。这就是普通外感疾病的法宝，如果你辨不了三阳 就直接去。这就是何绍奇讲的四合汤，不知道是谁的，我在 书上看的。但是我们又给它改进，怎么改进呢？外感病常常 夹湿，夹湿的人加滑石、甘草，六一散。还可以加薄荷、苏 叶，这是第一办法。第二个办法是什么呢？外感病我们通常会加一个药细辛。我们讲少阳和少阴的关系，大家会发 现我的处方有一个特点，麻黄附子细辛汤我要配黄芩的，小 柴胡汤我要配细辛的，这也是我们治疗疾病的一个特色。还 可以加党参，就是防止它寒化传入太阴。这个处方就

48、已经很 完善了，大家明白了没有？荆芥、防风、银花、连翘治在太 阳，柴胡、黄芩治在少阳，竹叶、石膏治在阳明，加滑石、 甘草或者加薄荷、苏叶治在夹湿，因为外感病不好要么是因 为阳气虚、要么是因为夹湿。然后合上细辛去治少阴，合上 党参防止它传入太阴。那么这个处方治疗外感热病很完善了。5、截断用药法我们在讲心与肝的时候，用的是黄芩与黄连，我们讲肝与肾 的时候，用的是黄芩与地黄。我们讲阴与阳的时候，我们配 的是黄芩与细辛，我们讲少阴与厥阴我们配的是黄连与乌梅。大家清楚了没有？这是我们常见的截断法的配伍。黄连配黄 芩这是一个截断法，我们清心的时候要清肝，为什么？因为 木来生火。我们肝与肾的时候配黄芩与地黄

49、，为什么？水来 生木。我们调阴阳的时候，我们黄芩配细辛是调枢机。我们 用黄连的时候配乌梅是防止转入厥阴，这是常见的截断的配 伍。6、清热解毒清热的药物的功效跟大家说一下，抗菌、抗病毒，这是第一个功效。第二是解热、镇痛、消炎作用。清热可以凉血，这是第三个作用。为什么清热可以凉血呢？因为感染会引起白细胞介素 6 的分泌，活化凝血系统，导致高凝状态，我们中医讲热沸血瘀。到气他要传营嘛，他要入营入血，所以清热可以凉血。这个清热的时候可以在气分就要考虑到凉血的问题，这个不是叶天士讲到到营到血的问题，清热可以凉血，因为持续性的感染容易导致高凝状态，这是我讲的第三个作用。然后我们给大家讲第四个作用，是清热的

50、药物可以抑制细胞生长，抑制代谢。我们讲阳化气，阳主燥，温阳的药物可以促进细胞的生长迁移，促进肿瘤的转移。清热的药物可以抑制细胞的生长，为什么清热解毒药很多研究提示可以治疗肿瘤作用，就是跟这个有关系，当然他有他的弊端，我们在这里只说他的益处。 第五个， 清热解毒药有免疫抑制作用，大部分清热药物是抑制免疫系统的功能的，免疫抑制作用也可以用在外感上面，用在自身免疫病上。所以你在治疗自身免疫性疾病包括这个你说到这个乙肝相关性肾病，它的特点你在选择这个清热解毒药的时候，你一定要考虑到哪些药是可以抑制免疫系统，哪些药是可以活化免疫应答的，这很关键， 这个是你选药的特殊性的问题。 为什么少阳经要选黄芩，而不

51、选别的药，为什么不选黄柏等等，这里边是有道理的。每一个药物一定要研究清楚，他的作用和他的剂量，应该是 说是作用和剂量的关系。黄连就抑制免疫系统的作用就不强， 但是黄苓就强烈的抑制应答，而地黄就和剂量有关系，白花 蛇舌草的免疫调节作用都和剂量有关系。要把这些问题想明 白，要细而不是大的原则。你说都是伤寒的药，细辛是个免 疫抑制剂而其他好多药物都不具备这个功能。我们今天讲截断法，大家要注意的几个点：寒温一统的问题, 就是六经、三焦、卫气营血是什么关系，大家看到没有？六 经、三焦、卫气营血的关系非常密切，而且也非常的规律。比如说我们讲到卫气营血，它在卫的时候，他就直接跑到阳 明经没有少阳经，为什么？我们用标本法跟大家说得非常地 清楚，然后又从阳明经直接跑到少阴经，就是从气分传到营 血，我们用标本法又跟大家说得很清楚。三焦也是非常规律 的。大家可以看得到的，这是第一个问题。第二个问题是伤 寒温病传变的规律和体质对它的影响。这里头我们讲了伏邪 温病传变有一条规律，新感疾病的传变有三条规律，一个是 寒性体，一个是热性体，一个郁性体，所以把这个搞