血液净化护理管理

1、血液净化护理质量管理 郑州大学一附院血液净化中心徐艳华 护理质量管理分解v水处理质量管理v血液净化室护理质量管理v血液净化治疗护理质量管理v复用室质量管理v治疗室质量管理v病人护理管理v消耗品质量管理水处理的质量管理v水处理间应保持干燥，水、电分开。每半年对水处理系统进行技术参数校对。v每一台水处理设备应建立独立的工作档案，记录运行情况。（工作电压、水质电导度、各工作点的压力范围）v水处理设备的滤砂、活性炭、树脂、反渗膜等按照要求或根据水质进行更换v每天对设备进行维护与保养，并做好记录。v细菌培养每月一次，软水硬度及游离氯监测每周进行，内毒素每三个月一次，化学污染物每年一次。v各种检测照片血液

2、透析治疗、护理质量管理v严格按照各班职责进行规范操作，严格执行一次性使用物品。v透析过程中要严密观察病情，及时准确记录生命体征，有病情变化及时通知医生进行处理。v透析液配制要准确无误，及时检查透析液使用情况，机器消毒液的配制要严格。v危重或有异常变化的病人在没有医嘱的情况下不得上机。机器有异常情况未经工程师确认不得上机。v上机后要将血路管固定好，对躁动、精神异常的病人必要时使用约束带，治疗期间及时巡视，必要时行监护。v对内瘘、置管病人注意做好关保护和宣教工作。v操作中严格查对，正确执行医嘱。v进行床头交接班，每个班次要对病人的病情进行了解，观察管路是否通畅。复用室管理质量v严格按照操作规程进行

3、复用的处理，准确记录相关数据，透析器标签要清晰，v感染病人不得复用。v消毒后的透析器要存放在清洁、干燥的区域内。v消毒液要注明配置时间，保证在有效的浓度范围内使用。v做好复用操作人员的防护。v观察使用情况。 v护理人员资质职责的要求v血液透析室（中心）的分区及要求v血液透析室（中心）的消毒隔离制度v血液透析中心的其它相关制度v护士的继续教育v病人的健康教育 护士长v护士长全面负责各项规章制度的执行及落实v负责全面的技术操作培训及感染控制流程的组织、实施与监督v协助做好科室日常管理工作及新业务、新技术的开展v物品的管理 护士长v负责组织人员定期对病人及家属的进行健康宣教，多和病人沟通，及时征求和

4、听取病人意见和建议。v人员培训：定期小讲课、操作技术比武。 护士v护士的配备 应根据透析机和病人的数量及透析环境等合理安排，每个护士最多负责5台透析机的操作及观察，以保证血液透析的病人的治疗安全和工作质量。 护士v应严格执行各项规章制度与操作规程v正确执行透析医嘱v熟练掌握血液透析机及各种血液透析通路的护理、操作v透析中及时巡视查看病人，观察机器运转情况，认真做好透析记录v认真实施查对，防止差错。v做好病人的生活护理血液透析室的分区及要求v清洁区、半清洁区、污染区v接诊区v患者及家属等候区v患者更衣室 透析治疗间透析治疗间应当达到医院消毒卫生标准（GB15982-1995）中规定的III类环境

5、，保持安静，光线充足。具备空气消毒装置、空调等。定时通风，保持空气清新，必要时应当使用换气扇。地面应使用防酸材料并设置地漏。 透析治疗间v一台透析机与一张床(或椅)称为一个透析单元v透析单元间距按床间距计算不能小于0.8米，透析单元占用面积不小于3.2平方米 特殊透析间v乙肝感染病人应该在专门区域透析v丙肝感染病人应该在专门区域透析 治疗室v治疗室应达到医院消毒卫生标准（GB15982-1995）中规定的对III类环境的要求v设流动水洗手及干手设施v非工作人员禁入 治疗室 v布局合理（清洁区、非清洁区）v无菌物品、非无菌物品分开放，按顺序放置，每日清点无菌物品v一人一用一灭菌v定期查看有无过期

6、药品 库房v 干性库房：一次性消耗品等。 严格按照院感要求，耗材要求最小包装入库，每日进行清点、登记出入库数量，每月底进行盘查、清点、对账。v 湿性库房：透析液等。v所备物品不能过多。v定期查看有无过期物品。 工作人员更衣区v工作人员在更衣区更换工作服、工作帽和工作鞋后方可进入透析治疗间和治疗室。 污染区（处置间）v生活垃圾和医疗废弃品分开存放，v按照要求分开进行处理 血液透析室（中心）的消毒隔离制度v空气消毒v物体表面的消毒（透析机、床单元、桌面、地面）v医务人员手的消毒v消毒剂的有效期v预冲后的透析管路的有效期v卫生、环境学的监测空气消毒v紫外线消毒 照射时间：40-60分钟 紫外线灯管表

7、面的清洁 紫外线灯管强度监测 日常监测：记录、签字、累计时间 物体表面的消毒v透析机消毒两班透析机之间化学消毒透析机表面500mg/L的含氯消毒剂擦拭v桌面消毒擦拭v地面消毒擦拭 床单元v每班次及时更换床单元物品 手的消毒v六步洗手法v干纸巾v接触患者前后应洗手或用快速 手消，接触患者或透析单元内 可能被污染的物体表面时应戴 手套，离开透析间要脱手套。v进行深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理各种标本、处理各种插管及通路部位、伤口 处理或清洗透析机均应戴手套。 手的消毒v在接触不同病人进行操作、进入不同的透析单元、清洗不同机器应洗手或用快速手消后必须更换手套。v以下情况应特别强调洗手或用

8、快速手消：脱去个人防护装备后、操作前后、从同一患者污染部位移到清洁部位时、接触患者黏膜、损伤皮肤、接触患者体液、血液、分泌物、排泄物、伤口敷料、触摸被污染的物品后。透析液的有效期透析A液打开后： 5月1日至9月30日：3天 10月1日至4月30日：7天透析B液现配现用 4小时后作废 有效期标注有效期标注 消毒剂的有效期v碘伏（3天）v酒精（3天） 预冲洗后的透析管路v透析管路预冲后必须2小时内使用，否则要重新预冲。 卫生、环境学监测v空气培养v物体表面培养v医务人员手的培养 类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准 v空气 物体表面 医护人员手vcfu/m3 cfu/ 2 cfu/

9、2 v500 10 10医疗废物的处理v垃圾分类：医用、生活垃圾（标识清楚）医疗垃圾（棉签、注射器针栓、纱布及各种敷料、透析器、透析管路）损伤性医疗垃圾(针头、安瓿） 医疗废物的处理 v封闭（2/3满）、标识v运送v焚烧血液透析室（中心）的其它规章制度 v岗位职责v操作流程v血透中并发症的处理流程v应急预案 建立并不断完善岗位职责抓落实v护士长的岗位职责v责任护士的岗位职责v接诊护士的岗位职责v质量控制护士的岗位职责v急诊护士的岗位职责v技师职责v卫生员的职责v岗位职责的设立不是形同虚设，要让每一名护士都知道，护士长要检查岗位职责的完成情况，建立有效的奖罚机制。岗位职责岗位职责 v操作规程的统

10、一，使护士的各项操作更加规范化、科学化、简单化。v护士不会根据个人习惯来完成各项操作技术，也由此减少了许多安全隐患和纠纷。v工作中制度要灵活掌握，不要过于机械化。v这样会加强护士的自信心，使血液透析技术更加安全有效。v岗位职责不是一成不变的，要在平时的工作中不断改进和完善。规章制度v血液透析室规章制度v消毒隔离制度v感染质控制度v水处理间工作制度v复用间工作制度v准备间工作制度v机器维修保养制度规章制度v交接班制度v感染病人管理制度v医疗废物管理制度v不良事件报告制度v导管滑脱登记报告制度v透析病历管理制度v患者管理制度v护理安全管理制度v查对制度不良事件报告制度v建立不良事件报告登记本。v一

11、旦发生及时上报护士长，第一时间做好安抚工作，积极采取措施，减少或消除由不良事件造成的不良后果。v护士长组织人员及时进行调查，针对情况进行讨论、分析、总结经验教训、制定措施，上报护理部。v定期通报不良事件，增强护士的防范意识和安全管理能力，提升护理质量。患者的管理制度v加强和维持血液透析患者的管理及监测是保证透析效果、提高患者生活质量、改善患者愈后的重要手段。（病历档案、宣教、评估并发症等）v加强教育，纠正不良习惯。v饮食控制。v指导患者记录尿量和体重。v指导患者维护和监测血管通路。v定期评估并发症和合并症并进行处理。 建立标准血透技术的操作流程v血液透析技术规范v动静脉内瘘穿刺程序v人工血管的穿刺程序 对维持血液透析的患者建立和维护好理想的血管通路，是保证血液透析顺利完成的重要条件之一，因此 操作流程v中心静脉置管连接透析管路及结束透析时的操作程序v中心静脉置管护理流程v中心静脉置管尿激酶溶栓流程及注意事项v中心静脉置管导管相关性感染的控制流程 严格无菌操作！ 专科护士培训时间时间计划计划方式方式考核考核 专科护士培训 v时间：3个月v一带一带教 护士的继续教育v参加医