小肾癌多层螺旋CT诊断价值研究

1、小肾癌多层螺旋ct诊断价值研究【摘要】目的：分析研究小肾癌患者的多层螺旋ct 诊断价值。方法：对2010年2月-2013年4月笔者所在医院 收治的小肾癌患者38例为临床研究对象，所有患者均经过 病理证实为肾细胞癌。使用多层螺旋ct对肾癌患者进行扫 描，并与病理检查结果进行比较。结果：使用多层螺旋ct 诊断小肾癌33例，与病理诊断结果比较，差异无统计学意 义(p>0.05)。患者有肾脏形态改变、假包膜、囊变及出血。 结论：使用多层螺旋ct对小肾癌患者的诊断价值较高，是 一种较好的影像学检查方法。【关键词】小肾癌；多层螺旋ct；肾细胞癌中图分类号r737. 11文献标识码b文章编号 1674

2、-6805 (2014) 6-0062-02肾细胞癌是泌尿生殖系统常见的一种恶性肿瘤，占全身 恶性肿瘤的3%左右，且在男性中较为多见。每年全世界约有 14万患者罹患此疾病，且有1/3患者因此死亡1。为更好 地对小肾癌患者进行诊断，提高诊断准确率，笔者所在医院 对3 8例小肾癌患者的多层螺旋c t检查结果进行了回顾性分 析，现报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料对2010年2月-2013年4月笔者所在医院收治的小肾癌 患者38例为临床研究对象，所有患者均经过病理证实。其 中男21例，女17例，年龄2575岁，平均(56. 97±8. 11) 岁。疾病类型包括：肾透明细胞癌27例，肾

3、乳头状癌3例, 多房囊性肾细胞癌4例，肾嫌色细胞癌4例。左侧肾脏病变 21例，右侧肾脏病变17例。其中30例患者在就诊时无明显 的泌尿系症状。1. 2方法在检查前所有患者禁食8 h,并口服泛影葡胺对比剂以 充盈胃肠道。首先对患者进行双侧多层螺旋ct扫描，随后 做肾动脉期、实质期、肾盂期的增强扫描，造影剂从前臂使 用高压注射器注入，速度为4 ml/so在肾动脉期、实质期、 肾盂期分别作扫描。1. 3观察指标观察患者的肿瘤部位、大小形态、钙化、出血、坏死、 包膜机囊变等，并观察是否有肾静脉、下腔静脉的转移。观 察肿瘤平扫、增强后皮质期、实质期的病灶特点、增强方式、 强化的程度等。1.4统计学处理采

4、用spss 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资 料用均数土标准差(x土s)表示，比较采用t检验；计数资 料以率(%)表示，比较采用字2检验。p0. 05),详见表1。38例小肾癌患者中，病灶大小0. 83. 1 cm,平均 (2.45±0. 56) cm,共显示出38个病灶。病灶形态中，圆 形为3例，类圆形27例，不规则形态共8例，且有35例有 病灶凸出到肾轮廓外，有3例病变局限在肾轮廓。出现低密 度4例，等密度31例，高密度3例，其中33例为不均匀强 化。增强扫描中，有26例为明显强化，12例为中等强化。37例小肾癌的髓质期有强化程度减弱，且在肾盂期有进一步 的减退，出现快

5、进、快退的改变。11例患者有假包膜出现， 所有小肾癌患者均无肾静脉、下腔静脉癌栓的形成。表1多层螺旋ct对小肾癌诊断结果与病理诊断比较方法诊断准确(例)准确率(%)多层螺旋 ct (n=38) 33 86. 84病理(n=38)38 1003讨论小肾癌占肾癌的20%左右，患者的病灶较小，且临床症 状少，大部分患者无明显的临床症状，这就临床诊断工作带 来了较大的压力，一些检验方法必须得到验证，并且相互结 合才能更好地及早诊断出小肾癌，利于后期的治疗工作的实 施。多层螺旋ct是肾癌常用的一种检查方法，随着螺旋ct 扫描技术的发展及临床中的应用，目前不仅可以对患者做平 扫，目前已经衍生出增强扫描等其

6、他技术，当下只需要一次 性屏气就可以完成全肾的扫描，这很大程度上缩短了扫描的 时间，并减少了呼吸运动伪影的影响2。这种简单的检查 可以避免小病灶的漏诊，避免许多前期的小病灶被临床工作 者和患者忽略而造成进一步的损失，这种技术的应用提高了 诊断的准确性。同时，肾脏多期增强扫描相对不同分期的扫 描，可以使不同时间的影像结果进行对比，这有助于对小肾 癌的定性诊断3。同时，多层螺旋ct的图像矩阵也有较大 幅度的升高，表现在患者的空间分辨率明显地增加，这就使 得影像结果的图像更加清晰。随着增强技术的出现，可以更 好的利用多层螺旋ct,由于小肾癌的血供丰富，在注入对比 剂后，可以在多层螺旋ct上观察到动脉

7、期肿瘤会有明显的 强化，使得肿瘤影像达到肾皮质强化的程度4,之后由于 血流通过癌灶的循环时间，这就会表现为短时间的强化过 程，当血流带走强化剂之后，可以明显看到强化程度也会降 低5-7o平扫时，多层螺旋ct可以观察到肾脏的形态改变，观 察肾脏病灶的位置，与肾实质的密度差异，可以提示肾脏的 病变可能性，通过平扫可以大体确定出病灶的大小，对于小 肾细胞癌的病灶可以提供直观的影像结果。ct增强扫描可以 分为多期，通过对比剂的注入，可以提高对病灶尤其是小病 灶的检出率8。通过增强扫描，病灶与实质或周围组织的 强化程度往往不一致，两者的密度差异较大，可以借此发现 平扫时漏检的病灶。平扫时这些病灶呈等密度

8、或密度差异很 小，或与血管断面影不能区分。实质期为注入对比剂后的 90120 s,这一段时间的影像结果，增强之后可以明确观 察到病灶间的血流带来的对比剂显示出来的强化，使其出现 和皮质一样的强化影，能够帮助直观的看到病灶区的大小， 这样能够提高对病灶的定性能力，通过与平扫相对比，其结 果更加明显9。在ct增强的扫描中，对血管性的疾病更有 进行的必要，而且血流的改变于肿瘤特别是恶性肿瘤的分期 有着重要的意义，能为以后的手术指针做好术前指导。同时, 血流增强结果有利于和一些病灶在平片上不明显的非小肾 癌做出比较，有的血管性病变可以被误诊为肿瘤，有作者在 验证螺旋ct在平滑肌脂肪瘤的诊断价值中提到，

9、会把一些 错构瘤误认为是脂肪瘤，给临床后期的手术带来不利影响， 这就要求对于那些难以确定的是否是肾癌的平片进行进一 步的多层螺旋ct的检查，以做到更加明确的鉴别诊断5。 从实验结果中可以看出，使用螺旋ct扫描对小肾癌的诊断 价值较高，能够和其他的肾上病变进行区分，能够通过动态 增强观察血管的分布情况，增强诊断的准确性，和其他血管 类的错构瘤区分并判断肿瘤的范围10-12 o试验中可以观 察到小肾癌的患者主要有肾脏形态改变、假包膜、囊变及出 血的症状。通过整个实验过程，使用多层螺旋ct对小肾癌患者的 诊断价值较高，是一种较好的影像学检查方法，值得在以后 的检查工作中予以推广。参考文献1 周世阳.

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