小儿肺炎178例临床分析

1、小儿肺炎178例临床分析章丽菁(淮安市楚州医院 江苏淮安223300)【中图分类号】r563【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2012) 5-0185-03 【摘要】目的分析总结小儿肺炎诊断治疗措施，提高小儿肺炎的临床诊治水平。方法对178例确诊为小儿肺炎住院患者的临床资料进行归类分析总结。结果 小儿肺炎病例以学龄前及学龄期儿童多见。1岁以内25例(14.04%), 13岁 35 例(19.66%), 46 岁 50 例(28.08%), >6 岁 78 例(43.82%)。全部病例均 有不同稈度的发热伴有咳嗽，早期无明显阳性体征。胸部x线检查均有不同表现, 所有病例使用

2、对症抗牛素及抗病毒治疗有效。结论 早期明确的诊断、及时治疗 配合精心护理是小儿肺炎痊愈的重要措施。【关键词】小儿肺炎 临床疗效 分析评价abstract objective to summarize the diagnosis and treatment of pediatric pneumonia measures, improve the level of clinical diagnosis and treatment of infan tile pn eum onia. methods 178 cases of pn eumonia in hospitalized patie nts

3、with the clinical data were analysed and categorized summary. results of pediatric pneumonia cases with preschool and school-age children. within 1 years in 25 cases (14.04%), 1 3 years old in 35 cases (19.66%), 46 years old in 50 cases (28.08%), >6 years old in 78 cases (43.82%). all cases h

4、ad different degrees of fever accompanied by cough, early no obvious positive signs. chest x-ray showed different manifestations, all cases of the use of antibiotics and antiviral therapy effective symptomatic. con clusi on early defi nite diag no sis, prompt treatme nt with careful nursing are impo

5、rtant measures in children with pneumonia.【key words pediatric pneumonia clinical analysis小儿肺炎是小儿临床最常见的一种呼吸道疾病，四季均易发牛，3岁以 内的婴幼儿以冬春季患肺炎较多。如治疗不彻底，易反复发作，容易引起多种重 症并发症，影响孩子发育。小儿肺炎临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难，也有不 发热而咳喘重者。儿肺炎有典型症状，也有不典型的，新生儿肺炎尤其不典型。 由细菌和病毒引起的肺炎最为多见。目前可通过疫苗预防小儿肺炎。现就我院小 儿科自2008年2月2010年5月总收住的小儿肺炎患儿178例临床资

6、料总结分 析如下：1资料与方法1.1 一般资料 我院小儿科自2008年2月-2010年5月总收住的患儿178 例，其中男80例,女98例，1岁25例(14.04%), 13岁35例(19.66%), 46 岁 50 例(28.08%), 6 岁 78 例(43.82%)。1.2诊断标准 全部病例均符合诸福棠实用儿科学(第6版)不同类 型的肺炎诊断标准。所有病例一经入院及时均作血常规、血沉检查，以及痰细菌 培养培养，细胞病原学检查、细胞病毒学检查。行胸部x线摄片，依据血常规 14.0×109/l或100×109/l,特异性mp-igm颗粒凝集试验测定观察

7、该抗体滴度是否1 : 80为阳性判断标准以及细菌培养等结果结果分为支原体 感染肺炎，肺炎支原体(mp)是呼吸道感染尤其是下呼吸道感染的常见病原之一, 近年发病有增多趋势，据报道约有10%30%的社区获得性肺炎是由mp所致， 国外有文献报道为9.6%66.7%。其余病例有病毒性感染肺炎及其他细菌感染 肺炎等。1.3临床资料及体征所有患儿有重症临床表现及综合表现。其中124 例患儿有发热、咳嗽、咳痰；气喘、呼吸困难32例；20例患儿无发热，双肺闻 及散在的干、湿性啰咅98例，12例病人口唇发组，心率心电图表现窦性心动过 速，心肌损害stt改变处于半嗜睡状态。所有病例胸部x线摄片显示有肺纹理增粗。肺

8、野呈斑点状、片状阴影118例(其 中右侧上肺部27例，左肺下野33例，双肺下野58例)；呈网状结节和多发性肺 段浸润12例，阴影边缘模糊，密度较淡；肺门增大或肺门区大片状边界模糊影 20例，-侧或双侧肺门淋巴结肿大28例。实验室检查结果中患儿有血清 试验阳性68例(38.20%),结合临床症状随判断为支原体肺炎。42例(23.60%) 患儿外周血白细胞正常,60例(33.70%)白细胞总数升高,8例(0.45%)降低， 合并crp轻度增高47例，血沉增高76例。依据实验数据及临床表现和症状分 类为病毒性和细菌性肺炎。2结果加强患儿护理，保证充足休息吋间，保持呼吸道畅通；抗生素治疗。用 于细菌性

9、肺炎感染者，给予头孑包类治疗。首选青霉素5-lomg/kg/b,分2次肌 注，至热退。若效果不佳或过敏者，可用林可霉素30-50mg/kg/a,静脉滴注。 头砲噬月亏(凯福隆)50-100g/kg/h,分2次静滴。轻者可口服抗生素如轻化氨节西 林(阿莫西林)50-100mg/kg/h。弗莱莫星(疑氨节青霉素)2550mg/kg/b,分2 3次。红霉素是治疗支原体肺炎的首选药物，可予3050mg/kg/h,分34次 口服,或20-30mg/kg/日静滴。浓度0.5-lmg/mlo抗病毒治疗:利巴韦林(病毒 (®)10-20mg/kg/s ,分3次口服,或10-15mg/kg/h ,分2

10、次静滴，无环鸟昔15 -20mg/kg/h,分23次静滴。抗病毒治疗选用利巴韦林(w)10-20mg/kg/ 日，分3次口服，或10-15mg/kg/el,分2次静滴，无环鸟昔1520mg/kg/h , 分2-3次静滴。同吋对症吸氧改善紫纟甘症状;对于咳嗽患儿选用非那根0.5-lmg/l, 口服或肌注，同时给予化痰药物如糜蛋白酶雾化吸入，或适量的甘草片。治疗 5d显效率84.1%。对于发热消退、咳嗽等症状明显缓解后，改口服阿奇霉素，在 服用疗程后23个监测后抽空腹血检测肝肾等器官功能，防止出现药物性损害。 178例在治疗10-20 d后复查胸片，均吸收好转，68例(38.20%)结合临床症状随

11、 判断为支原体肺炎对症治疗后64例(94.11%)痊愈出院。42例(23.60%)患儿外 周血白细胞正常，经抗病毒药物治疗37例(88.09%)好转。60例(33.70%)白 细胞总数升高抗感染治疗55例(91.66%)痊愈，其余8例(0.45%)给予延吋 15-30d综合治疗痊愈出院，同期治疗有效率95.50%。3讨论小儿肺炎是小儿时期的呼吸道常见病，一年四季均易发生，以冬春季为 多。由于小儿上呼吸道解剖特点中喉腔、声门狭小，假声带及粘膜薄弱而富有血 管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起喉头狭窄，出现吸气性呼吸困难和声咅嘶哑 。并且发生与环境有关，室内通风不良，采光不足，冷暖失调，以及车辆排 废

12、气，农药污染等关系密切，引发小儿肺部感染，肺纹理增粗，表现为咳嗽、发 热等临床症状。对于感染，并口白细胞增高患儿及时的采用相应的抗菌素对症治 疗。目前支原体肺炎已成为儿童呼吸道感染中的常见病，全年散发，常有地区季 节性小流行。近年来mp感染肺外并发症报道较多3。选用肺炎支原体抗体igm 及冷凝集实验容易诊断对症治疗。对于那些病毒性肺炎感染者依据白细胞及分类 进行鉴别诊断治疗。小儿肺炎起病急、病情重、进展快，是威胁小儿健康甚至生命的疾病。 有吋小儿肺炎又与小儿感冒的症状相似，容易混淆。因此，家长有必要掌握这两 种小儿常见病的鉴别知识，以便及吋发现小儿肺炎，及早医治。因此，在接诊到 小儿肺炎患儿时

13、应从多方面考虑诊断，首先以实验诊断学为基础，观察白细胞总 数增高，约为1520&times;109/lo重症金黄色葡萄球菌肺炎和流感杆菌肺炎, 有时白细胞总数反而减低。病毒性肺炎的白细胞数正常或减少，淋巴数比例增加, 中性粒细胞数无增高。细菌病原学，病毒等更重感染源，结合胸部x线检查进行 鉴别诊断，同时在临床用药时要注意药物的毒副作用，如在治疗支原体(mp) 引起的肺炎时应用阿齐霉素要注意剂量及副作用，因为根据2005年版中华人 民共和国药典临床用药须知4, <6个月mp肺炎小儿，阿齐霉素疗效和安全 性尚未确立，应慎用。从以上临床资料可以看出由于大气的污染，食物受农药的危害，临床滥 用抗生素药物的现象大量存在，以及小儿各器官发育不成熟，气管相对较成人易 受病原菌的侵害，容易出现诸如小儿肺炎的疾病，所以在临床诊断治疗中要根据 患儿体征进行疾病的鉴别诊断，区别对症治疗，必要吋辅助以中药进行调整，治 疗小儿肺炎的临床疗效明显。缩短治疗病程。参考文献1 nagali ngam na, adeaiy on aa, swa naton wh, et al.prevale nee of my-colasma pneumoniae and child mydia pneumoniae in