小剂量舒芬太尼复合左旋布比卡因腰麻用于前列腺电切术的临床研究

1、小剂量舒芬太尼复合左旋布比卡因腰麻用于前列腺电切术的临床研究(泸州医学院附属医院四川 泸州646000)【摘要】目的探讨小剂量舒芬太尼复合左旋布比卡因腰麻应用于前列 腺电切术的临床效果。方法择期腰麻下行经尿道前列腺电切术的患者60例， 随机等分为两组。b组:0.75%左旋布比卡因2ml+10%葡萄糖液lml； s组：0.75% 左旋布比卡因lml+5μg舒芬太尼lml+10%葡萄糖液lml。观察并记录两组患 者围术期血流动力学变化，感觉阻滞起效和持续时间及阻滞最高平面、下肢运动 阻滞程度及持续时间，恶心呕吐、皮扶瘙痒、腰背部疼痛、呼吸抑制等不良反应。 结果s组感觉阻滞起效时间明显

2、快于b组，持续时间明显长于b组(p<0.05)。 b组运动阻滞程度及持续时间明显大于s组，低血压，心动过缓，恶心呕吐， 术后腰背疼痛发生率均高于s组(p<0.05)o结论小剂量舒芬太尼复合左旋布 比卡因腰麻用于前列腺电切术，术屮血流动力学稳定，感觉阻滞时间长，运动阻 滞程度轻且持续时间短，术后腰背痛等不良反应发生率低。【关键词】舒芬太尼；左旋布比卡因；腰背部疼痛；腰麻【中图分类号】r2【文献标号】a【文章编号】2095-7165 (2015) 15-0106-02abstract objective: to explore the clinical effects

3、of small-dosesufentanil combined with levobupivacaine for spinal anesthesia intransurethralresection of prostate surgery.methods: sixty elective surgery patients for spinal anesthesia in turp surgery were randomly divided into two groups equally.group b:0.75% levobupivacaine 2ml plus 10% glucose lml

4、; group s: 0.75% levobupivacaine lml plus 5μg sufentanil lml plus 10% glucose iml theperioperative hemod yn amic changes, the on set time,sustai ned time and the peak plane of sensory block, motor block degree and sustained time of lowerlimbs were monitored,adverse reactions ( nausea and vomi

5、ting,cutaneous pruritus, acute low back pain and respiratory depressio n ) were recorded. results:the on set time of sen sory block of group s was shorter tha n group b and sustai ned time was ion ger than group b(p<0.05). the motor block degree andsustained time of group b was greater than g

6、roup s(p<0.05).the higher incidenee rates of hypotension,bradycardia, nausea and vomiting,acute lowback pain in groupb(p<0.05). conclusion: the small-dose sufentanil combined with levobupivacaine is applied to transurethral resection of prostatesurgery under spinal anesthesia because i

7、ts hemodynamic conditions are stable, sustained time of sensory block is ionger,motor block degree is slighter andsustained time is shorter and there are lower incidenee rates of adverse reactions .key words :sufentanil; levobupivacaine; acute low back pain;lumbaran esthesia传统的蛛网膜下腔阻滞麻醉平面比较广泛，血流动力学波

8、动较大且因运 动阻滞明显，术后腰背痛发生率较高1。而人多数行经尿道前列腺电切术(turp) 的老年患者常合并有心肺疾病2。因此，如何减少局麻药对turp老年患者的 影响同时满足手术无痛的要求具有重要意义。本研究观察小剂量舒芬太尼复合左 旋布比卡因腰麻对老年患者行turp的临床效果及术后腰背痛等不良反应的发 生情况。1资料与方法1.1 一般资料择期腰麻下行经尿道前列腺电切术的男性患者60例，asa iii级， 随机等分为两组，每组30例，b组：0.75%左旋布比卡因2ml+10%葡萄糖液lml； s组：0.75%左旋布比卡因lml+5μg舒芬太尼1 ml+10%葡萄糖液lml。排除

9、 标准：凝血功能异常、脊柱畸形或外伤史、穿刺部位感染、严重肝肾功能障碍及 局麻药或阿片类药物过敏史者。1.2麻醉实施及观察指标两组患者入室后常规监测bp, ecg, hr, sp02o患者取左侧卧位在l3-4 椎间隙（正中法）行腰麻，穿刺成功后向头侧注入腰麻药液3ml（速度为0.2ml/s）o 注药后5min内每30s用针刺法测定感觉阻滞平面，麻醉平面固定后每lomin测 定麻醉平面，记录麻醉后感觉阻滞起效和持续时间、感觉阻滞最高平面、下肢运 动阻滞程度和阻滞时间，改良bromage评分法：3测定运动阻滞情况（0级: 能抬腿，无运动阻滞；1级：不能抬腿但能屈膝；2级：不能屈膝但踝关节能自 由活

10、动；3级：不能屈踝）。观察并记录低血压（收缩压v90mmhg或低于基础 血压的20%）、心动过缓（心率<55次/分）、恶心呕吐、皮肤瘙痒、腰背部疼痛、 呼吸抑制等不良反应的发生情况并给予相应对症处理。1.3统计分析使用spss17.0软件，计量资料采用均数&plusmn;标准差（x&plusmn;s） 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用&chi;2检验，p<0.05为差异有统计 学意义。2结果2.1两组患者一般情况和手术吋间比较3例患者（b组2例，s组1例）因穿刺失败而未纳入本研究。两组 患者一般情况和手术时间比较见表lo3讨论布比卡因蛛网膜下腔阻滞的常

11、用剂量是1015mg,此剂量起效迅速， 麻醉效果满意，但易导致运动神经阻滞时间过长口低血压的发生率较高，增加手 术并发症4。而小剂量舒芬太尼与布比卡因复合腰麻可减少局麻药的用量，增 强麻醉镇痛效果并减少局麻药致低血压及阿片类药物致呼吸抑制、恶心、呕吐等 的发生率5。本研究发现s组患者感觉阻滞起效吋间明显快于b组，与motiani 等6的研究报道基本一致。而s组较b组血流动力学更稳定，与既往报道5,7 一致，恶心呕吐发生率更低。另外，s组皮肤瘙痒的发生率明显高于b组，但 症状轻微，均未给予处理自行缓解，s组患者皮肤瘙痒发生率与motiani等6 报道舒芬太尼蛛网膜下腔注射致皮肤瘙痒的发生率13.

12、3%相似。腰背部疼痛不适是腰部椎管内麻醉后常见的并发症。既往有研究报道腰 麻后急性腰背痛发生率为5.4 29% lo本研究发现运动阻滞程度较轻的s组 患者术后腰背痛的发生率明显低于b组，表明腰背肌肉松弛，腰椎生理前凸暂 时消失，引起脊间肌和韧带长时间受牵拉可能是腰麻术后腰背痛的主要原因8。综上所述，小剂量舒芬太尼复合左旋布比卡因腰麻用于前列腺电切术, 术中血流动力学稳定，感觉阻滞时间长，运动阻滞程度轻且持续吋间短，术后腰 背痛等不良反应发生率低，是老年患者行前列腺电切术理想的麻醉选择之一。参考文献1 schwabe k, hopf hb. persistent back pain after

13、spinal anesthesia in the non- obstetric setti ng: in cide nee and predisposi ng factors j . brjanaesth,2001,86: 535&ndash;539.2 belgin akan, ozgur yagan, bora bilal,et al. comparison oflevobupivacai ne alone and in combi nation with fentanyl an dsufe ntanil in patie nts undergoing transurethral

14、resection of theprostate j . j res med sciols, 18(5): 378&ndash;382.3 jung hyang lee, kum hee chung, jong yun lee,et al.comparison offentanyl and sufentanil added to 0.5% hyperbaric bupivacaine forspinal anesthesia in patients un dergoi ng cesarean secti on j . korea nj an esthesiol,2011, 60(2):

15、 103&ndash;108.4 kamphuis et, ionescu th kuipers pw, et al. recovery of storage andemptying functions of the urinary bladder after spinal anesthesiawith lidocaine and with bupivacaine in men j .anesthesiology,1998,8&2):310&ndash;316.5 nitika vyas, dinesh k sahu, reena parampill .comparative studyof in trathecal sufe ntanil bupivacai ne versus in trathecal bupivacai ne in patie nts un dergoi ng elective cesarea n secti on j j an aesthesiol clin pharmacol,2010,26(4): 488&ndash;492.6 motiani p, chaudhary s, bahl n,et al. intrathecal su