定量脑电图监测在重症脑梗死治疗中的应用研究

1、定量脑电图监测在重症脑梗死治疗中的应用研究李莉 张书琼 冯菁葛彬(重庆三峡中心医院重庆万州404000)【摘要】目的：探讨定量脑电图监测对重症脑梗死患者治疗疗效评价的意义。方 法：30例首次发病的重症脑梗死患者，使用数字化脑电图16导单极采样，分別 于治疗前、治疗后id, 3d, 7d, 14d以及21d行脑电监测，分析各个脑区的各 频段的相对功率值。并对患者在同一时间行nihss评分。结果：重症脑梗死患者 δ和θ频段的相对功率值均在治疗后第id起明显增高，与治疗前比较 有显著差异，在第3d均达到高峰值，第7d起逐渐下降，第14d逐渐降至治疗前 水平，这

2、些改变以δ频段较θ频段更为明显。而nihss评分是在治疗后 第3d明显增高，与治疗前两者比较有明显差异性(p<0.05)o在治疗后第21d, 患者的nihss评分明显减低，与治疗前比较有明显差异性(p<0.05)o结论： 定量脑电图监测可以作为治疗疗效监测的一项重要指标，与临床常用美国国立卫 牛院神经功能评分量表比较，对患者的疗效评价更有指导意义。【关键词】重症脑梗死定量脑电图nihss评分【中图分类号】r444【文献标识码】a【文章编号2095-1752 ( 2012 ) 12-0068-02重症脑梗死是脑血管病中一种死亡率

3、、致残率很高的疾病，严重影响患 者的牛活质量，药物治疗仍是治疗重症脑梗死的主要手段。hegerl认为脑电图(electroencephalogram, eeg)是一种能直接反映大脑皮层功能的诊断工具，用 于监测脑功能的变化，是一种客观、敏感、无创、方便且有量化参数的指标。 药物定量脑电图的分析有利于观察药物的疗效，不良反应，了解个体对药物的耐 受性，预测治疗效果，但目前药物定量脑电图监测用于神经系统重症疾病的研究 尚未见报道。木研究主要旨在通过用脑电图功率谱改变来研究马来酸桂哌齐特治 疗重症脑梗死的疗效，以开拓药物定量脑电图监测在重症脑梗死治疗中的应用研 究领域，并为进一步深入研究重症脑梗死的

4、治疗研究提供新的监测途径。1对象和方法1.1选择病例纳入标准：2009年一2011年重庆三峡中心医院神经内科 住院的，首次发病的重症脑梗死患者30例，其中男18例，女12例。年龄为40 74岁，平均年龄（60.9±7.5）岁。符合全国第四届脑血管病学术会议修 订诊断标准，根据临床表现，并经头颅ct或头颅mri证实，符合大脑中动脉及 其分支梗死，累积两个以上脑叶的重症脑梗死患者。发病吋间超过溶栓时间窗, 但小于24小吋。1.2排除标准：心肌梗死，严重的肝肾功能不全、糖尿病、严重周围 血管栓塞疾病，自身免疫疾病，肿瘤其中任一疾病患者；发病前两周或入院时 发生感染性疾病者；服用

5、炎症抑制药物、免疫抑制剂、激素类药物其中任一药 物者；不依从或不能完成本课题涉及指定指标者；使用影响脑电活动的药物 者。1.3方法：对于入组患者均使用数字化脑电图/脑电地形图监测系统（南 京伟思脑电分析系统v3220）,所有病例按照国际10/20系统安放电极，作16导 单极采样（fpl、fp2、f3、f4、c3、c4、p3、p4、01、02、f7、f8、t3、t4、 t5、t6）,耳电极为参考电极。分别于治疗前、治疗后id, 3d, 7d, 14d以及21d 行脑电监测30mino选择去除伪迹的连续30s为一个采样单元，利用功率谱分析 技术进行处理，频段划分为：δ频段（0.

6、53.5hz） θ频段（47.5hz）、 &alpha濒段（813.5hz） β频段（1435hz）。分析各个脑区的各频段的 相对功率值。1.4观察患者治疗前、治疗后3d、7d、14dx 21d的临床表现，并作美 国国立卫生院神经功能评分（nihss）o1.5用统计学软件spss17.0对上述数据作统计学分析。2结果2.1 &delta濒段的相对功率值动态变化从表1中可知，两组患者治疗后第1天δ频段的相对功率值即明显 增高，与治疗前比较有显著性差异（p<0.01）。δ频段的相对功率值在治

7、 疗后第3天达到高峰值，第7天后逐渐下降，其中第3天与治疗后第1天和第7 天比较，均有显著性差异(p<0.01)o δ频段的相对功率值在治疗后第14 天降至治疗前水平，两者无明显差异性。治疗后第21天，患者的各个脑区δ 频段的相对功率值亦进一步降低，明显低于治疗前，两者比较有显著性差异(p<0.01)o表1 δ频段的相对功率值动态变化(x±s, %)*：与治疗前比较，p<0.01；#：与治疗前比较，p<0.05；&：与治疗后第id和第7d比较

8、p<0.01；2.2 θ频段的相对功率值动态变化从表2中可知，患者在治疗后第1天、第3天、第7天θ频段的 相对功率值即明显高于治疗前，在第3天达到峰值，均有显著性差异(p<0.01), 但第1天与第3天比较无明显差异性。θ频段的相对功率值在第14天降至 治疗前水平，两者比较无明显差异性。在治疗后第21天，患侧前额区及中央区 的θ频段的相对功率值明显低于治疗前，两者比较有显著性差异(p<0.01), 而其余脑区θ频段的相对功率值与治疗前无明显差异性。表2

9、θ频段的相对功率值动态变化(x±s, %)*：与治疗前比较，p<0.01；&：与治疗后第id和第7d比较p<0.012.3患者在治疗的不同时间的临床表现参考nihss评分量表评分见表3。 在治疗治疗后第3天患者的nihss评分及较治疗前明显增高，两者比较有明显差 异性(p<0.05)o而在治疗后第7天、第14天无明显变化，在治疗后第21天， 患者的nihss评分明显减低，与治疗前比较有明显差异性(p<0.05)o表3两组患者临床nihss评分(x±s) (n=

10、30)*：与治疗前比较，p<0.053讨论eeg与脑神经细胞新陈代谢有密切关联，对缺血缺氧引起的脑损害极为 敏感，能在永久性脑损伤发生之前很早就探测到脑的缺血改变，并在其它临床检 查未能发现的情况下发现神经功能的恢复；eeg是早期确定重症脑梗死及判断预 后的重要检查手段23。药物定量脑电图是药物对脑电图影响的脑电图研究分 析法，在定量方面，是及其有用的方法。目前已被广泛以用来评定药物在治疗过 程中的作用和不良反应，为疾病的诊治建立了一个可靠的测定和评价方法4。定量脑电图绝对功率值在个体中变异大，而相对功率值是各脑区某一频 段值占总功率的百分比，是一个比较稳定的指标。在本研究中，我

11、们发现在重症 脑梗死患者δ和θ频段的相对功率值均在治疗后第1天起明显增高， 与治疗前比较有显著差异，在第3天均达到高峰值，第7天起逐渐下降，第14 天逐渐降至治疗前水平，这些改变以δ频段较θ频段更为明显，而 θ频段则以患侧的前额区及中央区更为明显，这可能与入选患者均为前循环 大面积脑梗死有关。从临床表现看，两组患者的nihss评分在第3天、第7天最 高，在第21天才明显下降。临床实践中，我们知道垂症脑梗死患者的脑水肿期 高峰期大约在发病后的第35天，患者的临床症状的缓解大致需要2周左右，由 此进

12、一步证实脑电的改变较临床表现更敏感和可靠，也进一步证实了脑电监测可 以作为药物疗效监测的一项重要指标，与临床常用美国国立卫生院神经功能评分 量表比较，对患者的疗效及预后更有指导意义，值得临床推广。参考文献1 hegerl u, moller a. electroe ncephalography as a diag no stic in strume nt in alzheimer’s diease: reviews and perspectives. ji nt psycho geriatr, 1997, 9(suppll): 237.2 jette n, hirsch lj. continuous electroencephalogram monitoring in critically ill patientsj . curr neurol neurosci rep, 2005, 5(4): 312.3 jordan, kenneth g. continuous eeg monitoring in the neuroscienee intensive care unit and emergency department. j clin neurophysiol, 1999, 16(1): 14.4