定喘汤及其加减临床应用及实验探究近况

1、定喘汤及其加减临床应用及实验探究近况【关键词】定喘汤；加减；临床应用定喘汤出自明代张时彻所辑的摄生众妙方一书中， 方由麻黄、款冬花、杏仁、半夏，白果(炒黄)，苏子、桑 白皮、黄苓、甘草组成。具有宣肺降气、清热化痰的功效， 主治由于外感风寒、痰热内蕴所致的哮喘气急，咳嗽痰多， 痰稠色黄，微恶风寒，舌苔黄腻，脉象滑数等症。广泛用于 呼吸系统疾病及过敏性疾病的治疗。近年来儿科运用广泛， 并取得一定疗效。为了更好地了解古方、应用古方、研究古 方，我们对定喘汤及其加减的临床应用及实验研究情况作一 回顾。1临床应用1.1小儿支气管哮喘 盛宾杰1用定喘汤治疗小儿 轻症哮喘属风寒外束、痰热闭肺型患儿68例。定

2、喘汤为基 本方，根据临床症状有所加减。所有病例均在发作期接受治 疗，服药期间不同时服用其他药物，每日一剂连服10剂为 一疗程。结果：全部患者经治疗后治愈50例，显效11例， 有效6例，无效1例，总有效率97%。赵春玲2等用自拟 定喘汤治疗小儿顽固性哮喘83例，服药期间不用解痉西药, 共治疗3d。治疗结果83例患儿显效，19例(22.89%),好 转57例(68.67%),无效7例(8. 44%),总有效率91.56%。1.2小儿咳嗽变异性哮喘 孙淑华3等用定喘汤治 疗小儿咳嗽变异性哮喘74例，7天为1疗程（用药6天，停 1天），共2个疗程。治疗结果：经过2个疗程治疗，74例 中，完全缓解48例

3、，好转23例，无效3例，无效者经继服 中药，同时加用必可酮气雾剂1 ooug,早晚各1次喷用后缓 解。经近2年随访，有27例因上感因素再发咳嗽但经抗感 染及中药治疗后，均在1-2周内缓解，有1例转为典型哮喘。 罗庆华4用加味定喘汤治疗咳嗽变异型哮喘30例，对照 组予以控释型茶碱舒弗美片1 oomg/次，分2次早晚口服， 治疗组在对照组基础上予以加味定喘汤煎剂口服，日一剂， 每日2次早晚口服，两组均15天为1疗程，治疗2个疗程。 结果：治疗组患者临床症状及疗效明显改善，与对照组比较 差异有显著性（p<0. 05或p<0. 01）。1.3婴幼儿毛细支气管炎 刘万荣5用自拟中药定 喘汤治

4、疗90例典型小儿喘憋性肺炎，对照组给予抗生素、 病毒哇、氨茶碱及沐舒坦常规治疗，观察组在此基础上加用 定喘汤，6d为1疗程判断疗效。结果：观察组42例，其中 治愈36例（占85. 7%）,好转5例（11.9%）,无效1例（占 2.3%）。李须尧6中药定喘汤加减配合治疗婴幼儿毛细支 气管炎115例，治疗方法两组均给予一般治疗利巴韦林 10-20mg / （kg d）静脉滴注，每天一次；氨茶碱30mg /（血次）静脉滴注每天1-3次；缺氧者吸氧，泌物多且稠 者雾化吸人等,疗程7-10do治疗组加用中药定喘汤。结果: 治疗组总有效率93. 9%,对照组总有效率84. 0%,治疗组疗 效优于对照组差异

5、具有显著性（p0.05）；治疗组主要症状、 体征消失时间明显短于对照组，两组差异有显著性（p<0. 05）o1.4小儿支气管炎、支气管肺炎 李晖7用黄龙定 喘汤佐治小儿肺炎54例，对照组50例使用常规剂量的抗菌 药物或抗病毒药物静脉滴注治疗。结果：治疗组平均疗程6d, 有效率94. 4%；对照组平均疗程10d,有效率90. 0%o张晓霞8用小儿止咳定喘汤治疗支气管肺炎100例，对照组按 常规治疗方法，西药抗炎对症治疗。治疗组在对照组的基础 上加服小儿止咳定喘汤。以7d为一个疗程。结果：治疗组 总有效率93%,明显高于对照组，差异有统计学意义（p<0. 05）o李学芝9用止咳定喘汤加

6、味治疗小儿肺炎30 例，本组30例，有23例在服药5-7天后，肺部听诊罗音消 失，6例明显好转，1例疗效不显。2实验研究近年来，关于定喘汤的实验研究也取得很大进展。王雪 峰等10为探讨定喘汤的作用机理，进行了定喘汤及宣、 降、清分解剂在hela细胞上抗rsv的实验研究，通过观察 药物对hela细胞的影响，发现定喘汤体外抑制rsv,主要通 过宣法、清法起作用，且预防细胞感染作用要好于对病毒的 直接灭活作用。崔振泽11等研究定喘汤及宣法、清法、 降法三组分解剂对呼吸道合胞病毒感染小鼠肺组织rsv量及 肺泡灌洗液(balf)中th2细胞因子il-4和th1细胞因子 r-ifn的含量影响，探讨定喘汤的

7、作用机制。结果表明定喘 汤具有抗rsv作用，主要表现在清法组和宣法组，而降法组 不明显；定喘汤可调节th2 / th1免疫失衡，主要表现在宣 法组、降法组降低il-4,清法组提高r-ifno定喘汤组方精辟，麻黄与白果共为君药，有相伍之妙， 由李家发12的实验从现代药理角度证实了二者共为君药 的正确性。方法：采用气管段酚红法、喷雾致喘法、炎性肿 胀及txb2、6-k-pgf1定量的方法；结果：定喘汤具有化痰、 平喘、抗炎作用，能上调6-k-pgf1,下调txb2o能增强酚 红在小白鼠支气管的排泄，对组胺所致豚鼠哮喘具有平喘作 用，而且与氨茶碱对照组相比，能延长哮喘发作的潜伏期， 能对抗由二甲苯引

8、起的足部炎症反应，后者具有极强的舒张 气管及血管作用，从实验结果来看，定喘汤能抑制txb2生 成，上调6-k-pgf1含量，但去掉麻黄和白果后，方剂的抗 炎、化痰、平喘作用均不及原方，说明二者在方中具有协同 效应。3结语从以上临床资料分析：定喘汤加减广泛应用于小儿咳喘 病的治疗，疗效确切，但临床应用中严谨的辨证分型及其证 候指标的规范化、客观化上仍显不足。另一方面，大量的临 床药理及实验研究资料虽为定喘汤治疗小儿咳喘病提供了 分子药理学依据，但该方主要作用于细胞组分或细胞因子网 络的哪个环节，干扰或阻断了其中的哪些位点，还有待于我 们今后进一步探讨。参考文献1 盛宾杰.定喘汤治疗小儿哮喘临床观

9、察j 光 明中医中药杂志，2008, 23 (2)： 200.2 赵春玲李蔷华.自拟定喘汤治疗小儿顽固性哮 喘83例疗效观察j.中国中医急症，2003, 12 (3)： 219.3 孙淑华，金晓颖，王雪峰.定喘汤治疗小儿咳嗽 变异性哮喘74例j.辽宁中医杂志,2004, 31 (3)： 231.4 罗庆华加味定喘汤治疗咳嗽变异型哮喘30例 临床观察j 临床肺科杂志，2008, 13 (3)： 389.5 刘万荣.定喘汤治疗小儿喘憋性肺炎疗效观察j. 内蒙古中医药，2006, 1 (4)： 60.6 李须尧，谢东柏中药定喘汤加减配合治疗婴幼 儿毛细支气管炎115例j 临床和实验医学杂志，2008, 7 (9)： 155.7 李晖.黄龙定喘汤佐治小儿肺炎54例j.医 药导报，2002, 21 (8)： 499.8 张晓霞小儿止咳定喘汤治疗支气管肺炎100例j 实用全科医学，2008, 6 (6)： 660.9 李学芝.止咳定喘汤加味治疗小儿肺炎30例j. 实用中医内科杂志，2008, 22 (3)： 59.10 王雪峰，吴振起，崔振泽定喘汤及宣降清分 解剂对rsv感染hela细胞的实验研究j中华实验和临 床病