奥沙利铂联合卡培他滨治疗晚期大肠癌的护理措施

1、奥沙利钳联合卡培他滨治疗晚期大肠癌的护理措施林丽霞曹春燕郑轶瑾许秋侬王博智(汕头市第二人民医院外科515000)【中图分类号】r969【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2012) 30-0017-02 【摘要】目的探讨奥沙利钳联合卡培他滨治疗大肠癌的护理措施。方法回顾 性分析40例肠癌病人行奥沙利钳联合卡培他滨治疗的临床资料。结果木组病人 化疗过程均顺利，多为iii度毒性反应，自行或给予对症治疗后好转。结论奥 沙利钳联合卡培他滨方案治疗晚期大肠癌疗效肯定，通过精心护理，对化疗顺利 完成具有重要的临床意义。【关键词】奥沙利钳卡培他滨大肠癌不良反应护理措施奥沙利钳属于新一代钳类衍牛

2、物，主要作用于dna,钳原子与dna链 形成链内和链间交联，阻断dna的复制和转录1。奥沙利钳和dna结合较快, 对rna亦有一定作用，与氟尿卩密旋有协同作用。卡培他滨为第三代口服氟豚卩密 噪类药物，口服后吸收迅速，并能以完整药物经肠黏膜进入肝脏，在肝脏经竣基 酯酶转化为无活性中间体5 -dfur,最后在肿瘤组织中经胸昔磷酸化酶催化， 转化为5-fu,对5fu敏感和耐药的细胞系均有抗肿瘤活性。奥沙利钳联合卡作 为晚期大肠癌的一线治疗疗效已得到肯定。2007年1月2012年1月我科应用奥 沙利钳联合卡培他滨治疗40例晚期大肠癌，效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料2007年1月20

3、12年1月我科应用奥沙利钳联合卡培他滨 治疗40例晚期大肠癌，位年龄53岁。所有病例均经过组织病理学诊断确诊，其 中未分化腺癌8例，低分化腺癌23例，黏液腺癌4例，印戒细胞癌5例。且近 1个月内未曾接受过其他药物治疗，化疗前对所有患者检查血常规、肝肾功能、 心电图及心功能等，均正常。无化疗禁忌证，可以接受奥沙利钳联合卡培他滨治 疗。1.2治疗方法给奥沙利钳130 mg/m2静脉滴注2h,第1天；口服卡培 他滨1500 mg每日2次，早晚各1次，第114天，21d为1个周期。化疗前 常规使用预防恶心及止吐、制酸、保护胃黏膜等对症治疗，化疗前后对血常规、 肝肾功能、心电图及心功能进行监测，至少完成

4、2个周期，进行客观疗效的评 价。1.3疗效及不良反应评价按照who抗癌药物疗效评价标准,分为完全缓解(cr)、部分缓解(pr)、 稳定(sd)和进展(pd)o不良反应根据who抗癌药物急性与亚急性毒副反应 表现标准评价，分为0iv度。2结果2.1临床疗效40例患者均接受了 2个周期及以上治疗，可以进行临床 疗效评价。其中完全缓解4例(10%),部分缓解18例(45%),稳定10例(25%), 进展8例(20%),总有效率(cr+pr)为55%。2.2不良反应 主要表现为厌食疲乏26例(65%)、皮肤色素沉着16例 (40%)、神经毒性16例(40%)、手足综合征14例(35%)、腹泻10例(2

5、5%)、恶心 呕吐10例(25%)、肝功损害7例(18%)、白细胞下降4例(10%)。多为iii度 毒性反应，自行或给予对症治疗后好转。3护理3.1化疗前护理3.1.1心理护理化疗前正确地做出评估，充分理解病人的心理反应，主 动关心和安慰病人，减轻患者焦虑不安的恐惧心理，建立良好的护患关系。介绍 药物治疗的效果及成功病例，树立信心，使患者有充分的心理准备。心理干预可有 效减少胃肠道不良反应和外周神经毒性反应2。3.1.2健康宣教奥沙利钳特有的毒性反应，主要是神经毒性，表现为外 周感觉神经的异常，指(趾)端或口周麻木及遇冷后加重。其发生率随奥沙利 钳的累积剂量增加而增加，应用奥沙利钳化疗期间避免

6、进冷饮冷食，避免用凉水 洗手洗脚，避免触摸冷的物品，注意手脚保暖。因此，用药前应讲解神经毒性常 见的临床症状及预防措施，在化疗期间进行全程宣教，嘱注意肢体保暖，避免吹 冷风，以免引起咽喉感觉异常，并告之其神经毒性反应是可逆的，化疗后会逐渐 消失，减轻患者紧张情绪使其积极配合治疗。而口服卡培他滨的药物代谢规律与 5fu连续静脉灌注相似，口服给药方式方便，避免因静脉插管而带来的危险和 痛苦，明显缩短患者住院时间，其不良反应主要为轻中度的感觉神经异常和手足 综合征，表现为手麻或刺痛感，使病人有初步的了解、预防及应对措施。3.1.3化疗前注意事项奥沙利钳因与氯化钠和碱性溶液之间有配伍禁 忌3,不能与氯

7、化钠和碱性溶液混合或通过同一条静脉同时给药，在滴注此药 吋前后均于糖水冲洗静脉通道。使用浅静脉留置针输注奥沙利钳过程中注意观察 局部有无漏液或渗液情况的发生，保证输液安全。条件允许采用中心静脉给药可 降低奥沙利钳的神经毒性发生$4,5o控制好室温，调节在2022°c,避免吹 冷风。3.2化疗不良反应的护理3.2.1恶心呕吐的护理恶心呕吐、腹泻是奥沙利钳常见的消化道不良反 应。因此，用药期间注意观察患者有无恶心呕吐，询问排便情况。加强饮食指导及 补液，防止患者机体脱水及电解质紊乱。在化疗前后可给予足量止吐药,也可同 时予地塞米松静注协同增强止吐疗效。本组患者有出现不同程度的胃肠道反应，

8、 予对症治疗，精心护理后症状均缓解。3.2.2骨髓抑制的护理 奥沙利钳血液学方面的不良反应主要是贫血、白 细胞及血小板减少，因此在化疗期间应严密观察患者的血液变化当白细胞低于 4.0×109/l或血小板低于50×109 / l吋，可使用升白细胞药及成分输 血等治疗，加强基础护理，各项操作必须严格执行无菌原则及消毒隔离制度，保持 口腔皮肤清洁，加强营养。本组岀现白细胞减少8例，血小板减少4例，经对症 处理后，症状得以纠正。3.2.3静脉炎的预防和护理奥沙利钳联合化疗的局部反应是静脉炎， 对血管的护理尤为重要。建议条件允许采用中心静脉给药，不仅避免了反复穿刺

9、 外周静脉带来的痛苦及化疗药物引起的静脉炎,保护了肿瘤患者的外周血管，保 证了化疗全过程的顺利进行。如使用普通静脉穿刺吋应选择粗直、管壁弹性 好的四肢静脉，不宜在关节手背部位静脉注射。输注过程中，加强巡视观察注射 局部药物有无外渗现象，发现药物渗漏，立即停止输液，予地塞米松5mg+利多卡 因5ml做局部封闭，可阻止致炎、致痛、致敏物质的释放，减轻炎症扩散/足进组 织修复的作用（糖尿病病人慎用）。化疗后用葡萄糖水250ml快速输注，可稀释残 留于血管上的化疗药物，减少对局部组织刺激，能有效预防静脉炎。出现静脉炎用 喜疗妥软膏外搽等处理。3.2.4神经毒性反应表现为末梢神经感觉异常和肢端感觉异常迟

10、钝。以 急性、短暂的症状较为常见，若遇冷刺激可诱发或加重。因此嘱患者化疗期间避 免进冷饮冷食，避免用凉水洗手洗脚，避免触摸冷的物品，注意手脚保暖。为减 轻神经毒性在化疗前使用葡萄糖酸钙lg可减少神经细胞的能量需求，保护神经, 减少累积性神经毒性；也可给予维生素b6,维生素b1及烟酰胺等口服。3.2.5手足综合征的护理卡培他滨的不良反应主要是手足综合征，发生 于手掌和足底，表现为为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感， 皮肤肿胀或红斑，脱屑、皴裂、硬结样水泡或严重的疼痛等。预防上在医生的指 导下于化疗前或化疗期间口服用维生素b6和西乐葆可起到一定的作用；指导穿 宽松的衣服，避免手和足

11、部的外伤（尤其在治疗后最初的4至7天内）；避免剧 烈运动和暴露于高温环境下；避免进食辛辣、刺激性食物；保持手足皮肤湿润可 有助于预防和使病灶早日痊愈，把双手和双足用温水浸泡10分钟后抹干，再涂 上护肤霜，如凡士林软膏等，这样可以有效将水份吸附在皮肤上；局部涂抹含绵 羊油的乳霜可减轻皮肤的脱屑、溃疡和疼痛。cox-2抑制剂对手足综合征也有缓 解作用。经以上对症治疗后症状可有所减轻及缓解。综上所述，奥沙利钳联合卡培他滨方案治疗晚期大肠癌疗效肯定，毒副 反应小，患者易耐受，通过精心护理，可消除患者不良心理对化疗的影响，增强 其耐受力，减轻化疗药物的不良反应，使患者顺利完成化疗，具有重要的临床意 义。

12、参考文献1 gourdier i,grabbe landreau k,et al.oxaliplatin-induced mitochondrialapoptotic resp onse of colon carci noma cells does not require n uclear dnaj.oncogene,2004,23(45):7449-7557. 郑瑾朴莹，孙田杰.癌症病人身心需要的研究进展j中华护理杂志,2008, 43(2): 136.3 林万隆奥沙利钳的药理作用及临床作用卩中国肿瘤临床，2000 , 27(11)： 872-874.4 孟祥菊,李晓霞.草酸钳，氟腺喀噪和叶酸联用治疗转移性结直肠癌的护理j 河南肿瘤杂志,2003,16(1):69.5 lévi f,misset jl,brienza s,et al.a chronopharmacologic phase ii clinical trial with 5-fluorouracil,folinic acid,and oxaliplatin using an ambulatory multichannel programmable pump.high