外科病人的体液失调

1、 细胞内液细胞内液 40%40% 男性男性 功能性细胞外液功能性细胞外液13%13% 60% 60% 组织间液组织间液 成人体液量成人体液量 细胞外液细胞外液 15% 15% 无功能性细胞外液（关无功能性细胞外液（关 （占体重（占体重% %） 20% 20% 血浆血浆 节液、脑脊液、消化节液、脑脊液、消化 及分布及分布 5% 5% 液、结缔组织液等）液、结缔组织液等）2% 2% 女性女性 55%55% 细胞内液细胞内液 35%35% 组织间液组织间液细胞内液细胞内液血浆血浆细胞细胞外外液中最主要的阳离子是液中最主要的阳离子是Na+，主要，主要的阴离子是的阴离子是Cl-、HCO-和蛋白质和蛋白质

2、。细胞细胞内内液中的主要阳离子是液中的主要阳离子是K+和和Mg2+，主要的阴离子是主要的阴离子是HPO42-和蛋白质。和蛋白质。组织间液和血浆的电解质相似，主要区别组织间液和血浆的电解质相似，主要区别是血浆蛋白质含量较高。是血浆蛋白质含量较高。 细胞外液和细胞内液的渗透压相等 正常血浆渗透压为290310mmol/L血容量维持神经内分泌系统渗透压维持下丘脑垂体抗利尿激素系统肾素醛固酮系统下丘脑下丘脑垂体后叶垂体后叶抗利尿激素抗利尿激素渗透压渗透压 肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮醛固酮血容量血容量肾肾细胞外液容量细胞外液容量血容量血容量，血压，血压血管收缩肽血管收缩肽肾血流肾血流肾小球过滤肾

3、小球过滤Na+重吸收重吸收肾排肾排Na+细胞外液容量细胞外液容量血压血压醛固酮醛固酮交感神经兴奋交感神经兴奋心排出量心排出量外周阻力外周阻力细胞外液渗透压细胞外液渗透压肾集合管吸收水肾集合管吸收水饮水饮水抗利尿激素抗利尿激素五、酸碱平衡的维持五、酸碱平衡的维持(1)(1)体液的缓冲系统：体液的缓冲系统：血液中的缓冲系统以血液中的缓冲系统以HCOHCO3 3- -/H/H2 2COCO3 3最为最为重要，两者比值为重要，两者比值为20:120:1，其中的，其中的COCO2 2与与HCOHCO3 3- -浓度分别受肺浓度分别受肺和肾的调节。和肾的调节。(2)(2)肺的呼吸：肺的呼吸：主要是通过主要

4、是通过调节调节COCO2 2的排出量的排出量，来维持呼吸性，来维持呼吸性酸碱平衡，而血中酸碱平衡，而血中PaCOPaCO2 2改变，也即调节了血中的改变，也即调节了血中的H H2 2COCO3 3 ，起作用起作用快快，仅需，仅需101030min30min；(3)(3)肾的排泄：肾的排泄：通过通过A A、尿的酸化，排尿的酸化，排H H+ +；B B、 HCOHCO3 3- -重吸收；重吸收；C C、 产生产生NHNH3 3与与H H+ +结合成结合成NHNH4 4+ +排出排出；D D、 NaNa+ +-H-H+ +交换，排交换，排 H H + +。另外，血。另外，血K K+ +下降，肾小管上

5、皮细胞内下降，肾小管上皮细胞内K K+ +降低而降低而H H+ +升高，升高，H H+ +分泌增多；血分泌增多；血K K+ +升高，升高，H H+ +分泌减少。起作用一般在分泌减少。起作用一般在4h4h以以后，但调节作用后，但调节作用最强最强，主要调节代谢性酸碱，主要调节代谢性酸碱平衡。平衡。酸碱平衡维持酸碱平衡维持PH体液缓冲体液缓冲肾脏排泄肾脏排泄呼吸呼吸HCO3-/H2CO3CO2排出排出Na+-H+交换交换尿的酸化尿的酸化NH4+排出排出HCO3-重吸收重吸收 外科临床工作中经常遇到外科临床工作中经常遇到 外科手术外科手术 水、电解质及酸碱平衡失调的表现形式多水、电解质及酸碱平衡失调的

6、表现形式多样、复杂样、复杂分为分为1 1、容量失调：等渗性体液失衡。、容量失调：等渗性体液失衡。 2 2、浓度失调：细胞内外的水分增、浓度失调：细胞内外的水分增 加或减少。加或减少。3 3、成分失调：除钠离子以外的离、成分失调：除钠离子以外的离 子失衡。子失衡。水、钠不足水、钠不足 等渗性缺水：等渗性缺水：钠和水等比例丢失，钠和水等比例丢失， 钠钠135135150mmol/L150mmol/L（正常值）（正常值）。 低渗性缺水：低渗性缺水：从比例上来讲从比例上来讲, ,失钠失钠 失水，失水， 钠钠135mmol/L135mmol/L。 高渗性缺水：高渗性缺水：从比例上来讲从比例上来讲, ,失

7、钠失钠 150mmol/L150mmol/L。1 1 等渗性缺水：等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，水和钠等又称急性缺水或混合性缺水，水和钠等比例丧失，外科最常见。比例丧失，外科最常见。 病因与病理病因与病理 消化液的急性丢失，如肠外瘘、大量呕吐等；消化液的急性丢失，如肠外瘘、大量呕吐等；体液丢失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、肠梗体液丢失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、肠梗 阻、烧伤等。代偿机制为肾素醛固酮系统：钠水吸收阻、烧伤等。代偿机制为肾素醛固酮系统：钠水吸收 临床表现临床表现 恶心、厌食、乏力，口渴不明显。舌、皮肤干燥，可有恶心、厌食、乏力，口渴不明显。舌、皮肤干燥，可有休克

8、症状。休克症状。临床表现与临床表现与体液丢失的体液丢失的量量（5%-5%-出现休克征象、出现休克征象、6-7%6-7%严严重休克）重休克）、速度速度、性质性质以及以及机体代偿反应机体代偿反应有关。有关。主要观察指标有：精神状态、脉搏、血压、尿量。主要观察指标有：精神状态、脉搏、血压、尿量。 实验室检查实验室检查 血液浓缩，而血液浓缩，而Na+Na+、ClCl- -变化不大，尿比重增变化不大，尿比重增高。高。 治疗治疗 1.1. 原发病治疗。原发病治疗。2.2. 补液：首先补充有效的循环血量，然后是尽补液：首先补充有效的循环血量，然后是尽可能恢复体内水钠平衡。可能恢复体内水钠平衡。(1)(1)补

9、液种类：根据丢失体液的种类补充补液种类：根据丢失体液的种类补充平衡平衡盐溶液。盐溶液。纠正缺水后，可能因稀释形成低血钾。纠正缺水后，可能因稀释形成低血钾。(2) (2) 补液量补液量 主要根据已经丢失和继续丢失的液体量决定。当主要根据已经丢失和继续丢失的液体量决定。当没有红细胞丢失且血浆渗透压正常时，丢失的为没有红细胞丢失且血浆渗透压正常时，丢失的为等渗液，主要来自细胞外液，血细胞比容的上升等渗液，主要来自细胞外液，血细胞比容的上升比例与细胞外液量的下降比例正相关。比例与细胞外液量的下降比例正相关。 目前血细胞比容目前血细胞比容- -血细胞比容正常值血细胞比容正常值失水量失水量(ml)= (m

10、l)= 体体 血细胞比容正常值血细胞比容正常值重重(kg)(kg)0.250.2510001000血细胞比容正常值：男血细胞比容正常值：男0.480.48，女，女0.420.42(3) (3) 补液途径与速度补液途径与速度 轻度容量不足口服补液，严重者应静脉补轻度容量不足口服补液，严重者应静脉补液；液； 总补液的总补液的1/21/22/32/3在在24h24h内给予，其中开始内给予，其中开始的的48h48h补液速度可较快，占总液量的补液速度可较快，占总液量的1/31/31/21/2，其余部分在以后，其余部分在以后242448h48h内给予；内给予； 老年人、心功能不全时应适当减慢。老年人、心功

11、能不全时应适当减慢。2 2 低渗性缺水低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水。又称慢性缺水或继发性缺水。病因及病理病因及病理（抗利尿激素分泌减少（抗利尿激素分泌减少-醛固酮分泌增加）醛固酮分泌增加）(1) 胃肠消化液的持续性丧失，如长期胃肠减压引流、反复恶胃肠消化液的持续性丧失，如长期胃肠减压引流、反复恶吐等；吐等；(2) 大创面的慢性渗液；大创面的慢性渗液；(3) 应用排钠利尿剂如氯噻酮等时，未注意补钠；应用排钠利尿剂如氯噻酮等时，未注意补钠；(4) 等渗性缺水治疗时补充水分过多。等渗性缺水治疗时补充水分过多。临床表现临床表现轻度：轻度：钠钠135mmol/L，头晕、视物模糊、乏力，无口渴；头

12、晕、视物模糊、乏力，无口渴；中度：中度：钠钠130mmol/L，恶心、呕吐、脉搏细速；恶心、呕吐、脉搏细速；重度：重度：钠钠120mmol/L，神志不清、腱反射减弱或消失，常发神志不清、腱反射减弱或消失，常发生休克。生休克。 实验室检查实验室检查 低比重尿，尿钠和氯减少或无，血钠低。低比重尿，尿钠和氯减少或无，血钠低。组织间液组织间液细胞内液细胞内液血浆血浆治疗治疗(1)(1) 原发病治疗；原发病治疗；(2)(2) 需补充钠量需补充钠量(mmol)=(mmol)=血钠正常值血钠正常值(mmol)-(mmol)-血钠血钠测得值测得值(mmol)(mmol)体重体重(kg)(kg)0.6(0.6(

13、女性为女性为0.5) 0.5) (1gNaCl(1gNaCl中所含钠相当于中所含钠相当于17mmolNa17mmolNa+ +) )；(3)(3) 当天需补当天需补1/21/2量，加上每天正常需要量量，加上每天正常需要量4.5g4.5g。(4)(4) 宜补充含钠等渗液或高渗液，严重缺钠出现宜补充含钠等渗液或高渗液，严重缺钠出现休克者，应先补足血容量，可用晶体液和胶休克者，应先补足血容量，可用晶体液和胶体液。体液。3 3 高渗性缺水：高渗性缺水：又称原发性缺水。又称原发性缺水。病因病因(1) 摄入水分不够，如重危病人的给水不足、反复呕吐摄入水分不够，如重危病人的给水不足、反复呕吐等；等；(2)

14、水分丧失过多，如高热大量出汗、大面积烧伤暴露水分丧失过多，如高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法等。疗法等。临床表现临床表现轻度：缺水达体重的轻度：缺水达体重的24%，口渴；，口渴；中度：缺水达体重的中度：缺水达体重的46%，极度口渴，乏力、尿，极度口渴，乏力、尿少，唇舌干少，唇舌干 燥、皮肤失去弹性，眼窝下陷；燥、皮肤失去弹性，眼窝下陷；重度：缺水达体重的重度：缺水达体重的6%以上，除上述症状外，出以上，除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。 实验室检查实验室检查 血钠高，尿比重高。血钠高，尿比重高。 组织间液组织间液细胞内液细胞内液血浆血浆 治疗治疗 (1

15、)(1) 原发病治疗；原发病治疗；(2)(2) 补充水分：补充水分：根据临床表现，估计丧失水量占体重根据临床表现，估计丧失水量占体重的百分比，每丧失体重的的百分比，每丧失体重的1%1%，需补液，需补液400400500ml500ml；根据血钠浓度计算，根据血钠浓度计算，需补充水量需补充水量(ml)=(ml)=血钠测得血钠测得值值(mmol)(mmol)血钠正常值血钠正常值(140mmol)(140mmol)体重体重(kg)(kg)4 4；(3)(3) 宜补充宜补充5%5%葡萄糖液或葡萄糖液或0.45%0.45%氯化钠溶液，计算所得氯化钠溶液，计算所得的补水量不宜在当日一次输入，一般可分在二天内

16、的补水量不宜在当日一次输入，一般可分在二天内补给。一般血钠浓度下降速度为每小时补给。一般血钠浓度下降速度为每小时0.5mmol/L0.5mmol/L，不超过不超过1mmol/L1mmol/L，24h24h血钠下降不超过血钠下降不超过12mmol/L12mmol/L。 高渗性缺水高渗性缺水 低渗性缺水低渗性缺水 等渗性缺水等渗性缺水 发病原理发病原理 水摄入不足或水摄入不足或 体液丧失而单纯补体液丧失而单纯补 水和钠等比例丧失水和钠等比例丧失 丧失过多丧失过多 水而未予补充钠盐水而未予补充钠盐 发病原因发病原因 细胞外液高渗，细细胞外液高渗，细 细胞外液低渗，细细胞外液低渗，细 细胞外液等渗，细

17、细胞外液等渗，细 胞内液丧失为主胞内液丧失为主 胞外液丧失为主胞外液丧失为主 胞内外液均有丧失胞内外液均有丧失主要表现主要表现 口渴、尿少、脑口渴、尿少、脑 缺水体征、休克、缺水体征、休克、 口渴、尿少、缺水口渴、尿少、缺水和影响和影响 细胞缺水细胞缺水 脑细胞水肿脑细胞水肿 体征、休克体征、休克 化化 验验1.血清钠血清钠 150以上以上 135以下以下 1351502.尿氯化钠尿氯化钠 有有 减少或无减少或无 减少，但有减少，但有治治 疗疗 补充水分为主补充水分为主 补充生理盐水或补充生理盐水或 补充平衡盐溶液补充平衡盐溶液 3%氯化钠溶液氯化钠溶液三三 型型 缺缺 水水 的的 比比 较较

18、 又称稀释性低血钠又称稀释性低血钠 病因：抗利尿激素分泌过多；肾功能不全；病因：抗利尿激素分泌过多；肾功能不全；摄入水分过多；过多静脉补液。摄入水分过多；过多静脉补液。 临床表现：急性：脑细胞肿胀、颅内压增临床表现：急性：脑细胞肿胀、颅内压增高、脑疝；慢性：无特异，体重增加，皮高、脑疝；慢性：无特异，体重增加，皮肤苍白湿润肤苍白湿润 实验室检查：红细胞计数、血红蛋白血细实验室检查：红细胞计数、血红蛋白血细胞比容、血浆蛋白量、血浆渗透压降低，胞比容、血浆蛋白量、血浆渗透压降低，红细胞平均容积增加，红细胞平均血红蛋红细胞平均容积增加，红细胞平均血红蛋白浓度降低白浓度降低 治疗：停止水分摄入；重者用

19、利尿剂治疗：停止水分摄入；重者用利尿剂 体内体内K K总量的总量的98%98%存在于细胞内。存在于细胞内。 其主要功能为：参与、维持细胞的正常代其主要功能为：参与、维持细胞的正常代谢；维持细胞内的渗透压和酸碱平衡；维谢；维持细胞内的渗透压和酸碱平衡；维持神经肌肉组织的兴奋性；以及维持心肌持神经肌肉组织的兴奋性；以及维持心肌正常功能。正常功能。 血钾正常值血钾正常值3.53.55.5mmmol/L5.5mmmol/L钾的代谢异常分为钾的代谢异常分为( (一一) )低钾血症低钾血症（hypokalemia） 血钾浓度5.5mmol/L。 病因病因 (1)(1)摄入不足：长期进食不足；静脉营养液中摄

20、入不足：长期进食不足；静脉营养液中钾盐补充不足。钾盐补充不足。(2)(2)排出过多：过多使用排钾利尿剂或盐皮质排出过多：过多使用排钾利尿剂或盐皮质激素（醛固酮），肾小管性酸中毒及急性激素（醛固酮），肾小管性酸中毒及急性肾衰多尿期，使钾从肾排出过多；持续胃肾衰多尿期，使钾从肾排出过多；持续胃肠减压、肠外瘘、大量呕吐等，钾从肾外肠减压、肠外瘘、大量呕吐等，钾从肾外途径排出；途径排出；(3)(3)钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或碱中毒时。胰岛素，或碱中毒时。 临床表现临床表现 最早的临床表现是肌无力最早的临床表现是肌无力，先四肢后躯干和呼吸肌，先四肢

21、后躯干和呼吸肌，可致呼吸困难或窒息，还可有软瘫、腱反射减退或消可致呼吸困难或窒息，还可有软瘫、腱反射减退或消失，厌食、恶心呕吐和腹胀、肠鸣音消失。失，厌食、恶心呕吐和腹胀、肠鸣音消失。 心脏主要表现为传导阻滞和节律异常。心脏主要表现为传导阻滞和节律异常。 典型的心电图改变为早期出现典型的心电图改变为早期出现T T波降低、变平或倒置，波降低、变平或倒置，随后出现随后出现STST段降低、段降低、QTQT间期延长和间期延长和U U波波。 诊断诊断 病史病史+临床表现临床表现+血钾（或心电图）血钾（或心电图） 反常性酸性尿反常性酸性尿（低钾性碱中毒）（低钾性碱中毒） 治疗治疗 (1)(1) 积极治疗病

22、因；积极治疗病因；(2)(2) 补钾：补钾量可参考血清钾降低程度，每天补钾补钾：补钾量可参考血清钾降低程度，每天补钾404080mmol/L80mmol/L不等（每克氯化钾约相当于不等（每克氯化钾约相当于13.4 13.4 mmol/Lmmol/L钾）。少数严重缺钾者，每天可补钾钾）。少数严重缺钾者，每天可补钾100100200mmol/L200mmol/L。(3)(3) 补钾注意：补钾注意：每升输液中含钾不宜超过每升输液中含钾不宜超过40mmol40mmol（约（约相当于相当于3 3克）；溶液应缓慢滴注，克）；溶液应缓慢滴注，输入钾量应控制输入钾量应控制在在20mmol/h20mmol/h以

23、下以下；若病人伴有休克，应先扩容，；若病人伴有休克，应先扩容，待尿量超过待尿量超过40ml/h40ml/h后，再静脉补钾。后，再静脉补钾。 病因病因 (1)(1)摄入过多：输入氯化钾或使用含钾药物过摄入过多：输入氯化钾或使用含钾药物过多；大量输入库血等。多；大量输入库血等。(2)(2)排出减少：过多使用保钾利尿剂；盐皮质排出减少：过多使用保钾利尿剂；盐皮质激素（醛固酮）不足；肾衰，肾排钾功能激素（醛固酮）不足；肾衰，肾排钾功能降低等。降低等。(3)(3)细胞内钾移出，如溶血、组织损伤或酸中细胞内钾移出，如溶血、组织损伤或酸中毒等。毒等。 临床表现临床表现 临床表现无特异性，可有神志模糊、感觉异

24、常和肢临床表现无特异性，可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等，严重高血钾者有微循环障碍的临床表体软弱无力等，严重高血钾者有微循环障碍的临床表现。现。常有心动过缓或心律不齐。常有心动过缓或心律不齐。最危险的是可致心搏骤最危险的是可致心搏骤停停。典型的心电图改变为早期出现典型的心电图改变为早期出现T T波高而尖波高而尖，QTQT间期延间期延长，随后出现长，随后出现QRSQRS增宽，增宽，PRPR间期延长。间期延长。 诊断诊断 病史病史+临床表现临床表现+血钾（或心电图）血钾（或心电图） 治疗治疗 1. 1. 停用一切含钾药物。停用一切含钾药物。2. 2. 降低血清钾浓度：降低血清钾浓度：(1)

25、(1) 促使钾转入细胞内：促使钾转入细胞内：输注碳酸氢钠溶液；输注碳酸氢钠溶液；输注输注葡萄糖溶液及胰岛素；葡萄糖溶液及胰岛素；对于肾功能不全者，可用对于肾功能不全者，可用10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙100ml100ml、11.2%11.2%乳酸钠溶液乳酸钠溶液50ml50ml、25%25%葡萄糖溶液葡萄糖溶液400ml400ml，加入胰岛素，加入胰岛素20U20U，作，作2424小时缓慢小时缓慢静脉滴入。静脉滴入。(2) (2) 阳离子交换树脂的应用。阳离子交换树脂的应用。(3) (3) 透析疗法。透析疗法。3. 3. 对抗心律失常：应用钙制剂。对抗心律失常：应用钙制剂。 体内钙体内钙9

26、9%99%以磷酸钙和碳酸钙形式储存于骨骼中。以磷酸钙和碳酸钙形式储存于骨骼中。细胞外钙的细胞外钙的50%50%为蛋白结合钙，为蛋白结合钙，5%5%为有机酸结合钙为有机酸结合钙（非离子钙）。其余（非离子钙）。其余45%45%为离子钙，这部分钙起到为离子钙，这部分钙起到维持神经肌肉稳定性的作用，离子化钙和非离子维持神经肌肉稳定性的作用，离子化钙和非离子化钙的比例受化钙的比例受PHPH的影响。的影响。 血中钙正常浓度血中钙正常浓度2.25-2.75mmol/L2.25-2.75mmol/L( (一一) )低钙血症（低钙血症（hypocalcemiahypocalcemia） 血钙浓度血钙浓度2.25

27、mmol/L2.75mmol/L2.75mmol/L。 病因：胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰病因：胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰竭、消化道瘘、甲旁腺功能受损。竭、消化道瘘、甲旁腺功能受损。 临床表现：神经肌肉兴奋性增高，手临床表现：神经肌肉兴奋性增高，手足抽搐，腱反射亢进，足抽搐，腱反射亢进，Chvostek征征阳性。阳性。 实验室检查：血钙小于实验室检查：血钙小于2mmol/L。 治疗：治疗原发病，补充钙和治疗：治疗原发病，补充钙和vitD。 病因：甲状旁腺功能亢进症，骨转病因：甲状旁腺功能亢进症，骨转移性癌。移性癌。 临床表现：无特异性指征。临床表现：无特异性指征。 实验室检查：血钙大于实验室检查

28、：血钙大于2.75mmol/L。 治疗：治疗原发病，排钙。治疗：治疗原发病，排钙。 镁是体内含量占第四位的阳离子，镁是体内含量占第四位的阳离子，50%存在于骨骼，存在于骨骼，49%在细胞内，在细胞内，仅仅1%在细胞外，对神经、肌肉和在细胞外，对神经、肌肉和心血管方面有重要的生理作用。心血管方面有重要的生理作用。 低镁血症：低镁血症：原因主要为摄入不足和排除过原因主要为摄入不足和排除过多。临床症状与低钙相似。往往低镁与低多。临床症状与低钙相似。往往低镁与低钙并行，补钙后仍不能纠正症状的应考虑钙并行，补钙后仍不能纠正症状的应考虑存在低镁血症，应做存在低镁血症，应做“镁负荷实验镁负荷实验”帮助帮助诊

29、断。治疗原发病；补充镁。诊断。治疗原发病；补充镁。 高镁血症：高镁血症：主要为肾功能不全所致。高镁主要为肾功能不全所致。高镁血症多与高钾血症并行。临床表现不典型。血症多与高钾血症并行。临床表现不典型。治疗上处理原发病，补钙。治疗上处理原发病，补钙。 第三节第三节 酸碱平衡的失调酸碱平衡的失调 单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡(simple acid-Base (simple acid-Base disorder, SABD)disorder, SABD)：代谢性酸中毒，代：代谢性酸中毒，代谢性碱中毒，呼吸性酸中毒，呼吸性谢性碱中毒，呼吸性酸中毒，呼吸性碱中毒。碱中毒。 混合型酸建平衡失调混合型酸建

30、平衡失调HCOHCO3 3- -H H2 2COCO3 3(PCO(PCO2 2) )=201代碱代碱或代偿性呼酸或代偿性呼酸代酸代酸或代偿性呼碱或代偿性呼碱呼碱呼碱或代偿性代酸或代偿性代酸呼酸呼酸或代偿性代碱或代偿性代碱二、常用指标二、常用指标1 1 血电解质血电解质 NaNa+ +：正常参考值：正常参考值 135135150mmol/L150mmol/L； K K+ +：正常参考值：正常参考值 3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L； ClCl- - ：正常参考值：正常参考值 9696108mmol/L108mmol/L； 2 2 血气分析血气分析 pH(pH(血浆酸碱度血浆酸碱

31、度) )：7.357.357.45(7.40)7.45(7.40)； PaCOPaCO2 2( (动脉二氧化碳分压动脉二氧化碳分压) )：4.674.676.00kPa(356.00kPa(3545mmHg),45mmHg),平均平均5.3kPa(40mmHg)5.3kPa(40mmHg)，为呼吸性酸碱失衡，为呼吸性酸碱失衡的指标；的指标； HCOHCO3 3- -( (实际碳酸氢盐，实际碳酸氢盐，AB)AB)：212127(24)mmol/L27(24)mmol/L，为，为代谢性酸碱失衡的指标代谢性酸碱失衡的指标SB(SB(标准状态下标准状态下HC0HC03 3- - ): 24(22):

32、24(2227)mmol/L27)mmol/LBE-ECF(BE-ECF(细胞外液碱剩余细胞外液碱剩余):0):0 3mmol/L3mmol/LBE-B(BE-B(全血碱剩余全血碱剩余): 0): 0 3mmol/L3mmol/LTCOTCO2 2( (血浆血浆C0C02 2总量总量):19):1925mmol/L(25mmol/L(动脉血动脉血) )，222227mmol/L(27mmol/L(静脉血静脉血) )Pa0Pa02 2 ( (动脉血氧分压动脉血氧分压): 10.6): 10.613.3kPa13.3kPa或或8080100mmHg100mmHgPA0PA02 2( (肺泡气氧分压

33、肺泡气氧分压): 13.3kPa): 13.3kPa或或100mmHg100mmHg0 02 2SatSat ( (动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度):96):96 3 30 02 2CtCt ( (动脉血氧含量动脉血氧含量): 19): 1921m121m1(20ml(20ml) )AaD0AaD02 2（肺泡（肺泡- -动脉血氧分压差动脉血氧分压差):1.3 ):1.3 0.70.7kPakPaA/a(A/a(通气量通气量/ /血流量血流量) )：0.80.8原发失衡原发失衡 原发改变原发改变 代偿反应代偿反应 代偿时间代偿时间代谢性酸中毒代谢性酸中毒 HCOHCO3 3 PCO PCO2 2

34、 12-24 12-24小时小时代谢性碱中毒代谢性碱中毒 HCOHCO3 3 PCO PCO2 2 12-24 12-24小时小时呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒急急 性性 PCOPCO2 2 HCO HCO3 3 几分钟几分钟 慢慢 性性 PCOPCO2 2 HCO HCO3 3 3-5 3-5 天天呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒急急 性性 PCOPCO2 2 HCO HCO3 3 几分钟几分钟 慢慢 性性 PCOPCO2 2 HCO HCO3 3 2-3 2-3 天天 注：注：代表增加，代表增加，代表减少代表减少 代谢性代谢性酸中毒酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 呼吸呼吸性酸中毒性酸中毒 呼吸性碱中毒

35、呼吸性碱中毒 pH7.35; HCOpH7.35; HCO- -3 321mmol/L21mmol/L ，临床上最常临床上最常见酸碱失调。见酸碱失调。 病因病因 酸性物质的积聚或产生过多，酸性物质的积聚或产生过多， HCOHCO- -3 3丢失过多，丢失过多， 肾功能不全。肾功能不全。 临床表现临床表现 1. 1. 最明显表现为呼吸深快，通气量增加。最明显表现为呼吸深快，通气量增加。2. 2. 面部潮红，心率加快，血压降低。面部潮红，心率加快，血压降低。3. 3. 心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感 性降低。性降低。4. 4. 肌张力降低，腱反射减退。肌张

36、力降低，腱反射减退。5. 5. 化验结果改变。化验结果改变。 治疗治疗 去除病因应放在首位，同时纠正水电解质去除病因应放在首位，同时纠正水电解质平衡紊乱。平衡紊乱。 补碱指征：补碱指征：pH7.2pH7.2或或HCOHCO3 3- - 13mmol/L7.45pH7.45；HCOHCO- -3 326mmol/L 26mmol/L 病因病因 失酸（失酸（H H+ +）或得碱（）或得碱（ HCOHCO- -3 3）1.H1.H+ +丢失过多；丢失过多；2.HCO2.HCO- -3 3摄入过多；摄入过多；3.3.利尿排氯过多；利尿排氯过多；4 4、低钾。低钾。 盐水反应性代碱盐水反应性代碱( (尿

37、氯小于尿氯小于101015mmol/L15mmol/L，见于呕吐、，见于呕吐、胃减压、氯摄入减少胃减压、氯摄入减少) )。 盐水抵抗性代碱盐水抵抗性代碱( (尿氯尿氯大于大于20mmol/L20mmol/L，见于盐皮质激素，见于盐皮质激素分泌过多、循环血容量减低、肾功能障碍、分泌过多、循环血容量减低、肾功能障碍、 严重的低严重的低血钾与纠酸时补碱过量血钾与纠酸时补碱过量) ) 。 临床表现临床表现 1. 1. 呼吸浅漫呼吸浅漫2. 2. 精神症状精神症状3. 3. 神经肌肉兴奋性增加神经肌肉兴奋性增加4. 4. 化验检查结果异常化验检查结果异常 治疗治疗 去除病因，治疗原发病。去除病因，治疗原

38、发病。计算公式：需补给的酸量（计算公式：需补给的酸量（mmolmmol）= =（测得的（测得的HCOHCO- -3 3- -正常正常的的HCOHCO- -3 3）体重（体重（kgkg）0.20.2 呼吸性酸中毒是以原发的呼吸性酸中毒是以原发的PCOPCO2 2增高及增高及pHpH降低降低为特征的高碳酸血症。为特征的高碳酸血症。 病因病因 1. 1. 呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制2. 2. 呼吸道梗阻呼吸道梗阻3. 3. 肺部疾患肺部疾患4. 4. 胸部创伤胸部创伤 临床表现临床表现 1. 1. 呼吸困难症状：胸闷、呼吸困难。呼吸困难症状：胸闷、呼吸困难。2. 2. 神志变化：躁动不安、谵妄、昏迷。神志变化：躁动不安、谵妄、昏迷。3. 3. 心血管系统改变：血压下降。心血管系统改变：血压下降。4. 4. 化验