双腔肛管减压下急诊梗阻性结肠癌一期手术治疗临床研究

1、双腔肛管减压下急诊梗阻性结肠癌一期手术治疗临床研究【中图分类号】r574【文献标识码】a【文章编号】1672-3783 (2013) 01-0030-01【摘要】目的：本文主要是探讨双腔肛管减压下进行梗 阻性结肠癌的一期手术治疗的临床治疗效果。方法：选取我 院从2011年3月到2012年3月收治的梗阻性结肠癌患者共 60例，患者采用双腔肛管减压进行梗阻性结肠癌的一期手术 治疗。结果：60例患者中均成功进行手术，在手术过程中无 死亡病例。其中出现了 7例的术后并发症，术后并发症发生 率为11.7%。其中有3例为切口感染，2例患者出现肺部感 染，有2例患者出现吻合口漏，其发生率为3. 33%0结论

2、： 采用双腔肛管减压治疗梗阻性结肠癌一期手术治疗的临床 治疗效果满意，术后的并发症较低，值得在临床上推广使用。【关键词】 双腔肛管减压；梗阻性结肠癌；一期手术 治疗结肠癌患者常常伴随会有肠梗阻，经过调查研究发现肠 梗阻有高达70%以上是由于结肠癌引起的1。对于梗阻性 结肠癌的术后并发症主要是结肠造痿的痿口出现狭窄以及 坏死，出现各种的并发症不利于患者术后的恢复。本文主要 是探讨双腔肛管减压下进行梗阻性结肠癌的一期手术治疗 的临床治疗效果。1资料和方法1.1 一般资料选取我院从2011年3月到2012年3月收治的梗阻性结 肠癌患者共60例。患者年龄在43岁到67岁之间，其中男 性患者共28例，女

3、性患者共32例。患者的临床症状主要表 现为腹痛、腹胀、不对称肠型、肛门停止排气以及呕吐等。 患者的ct检查结果显示其结肠出现梗阻，并且出现有气液 平面等肠梗阻性的表现。患者的梗阻时间为72小时到3小 时之间。患者采用双腔肛管减压进行梗阻性结肠癌的一期手 术治疗。1. 2手术治疗方法患者在手术前均不能进食。患者的手术体位主要是采取 截石位。患者需要先将结肠游离，将远端肠管给予保护而将 近端连同瘤体一起提出患者的腹壁外。在患者的结肠处结 扎，然后对患者进行双腔肛管减压。将螺丝管与肠管间隙进 行缝合，然后将螺丝管远端接入污物桶内。然后开放近端的 可可钳对肠管进行减压。术者需要从患者的回肠末端用手工

4、向结肠挤压到近端的肠管空憋。然后观察需要切除的结肠情 况，观察其肠壁有无出现缺血坏死，然后将病变部位切除， 然后对切口进行聚维酮碘的消毒处理。然后在患者肛门放入 两根涂有石蜡的胶管。并且在结肠肛肠管中注入接近体温的 生理盐水，并且在远端进行肛肠减压进行清肠处理，直至冲 洗液清晰，然后在注入一系列的如甲硝11 坐液以及聚维酮碘进 行消毒处理。在这过程中术者需要观察患者的吻合口是否有 出现漏液，腹腔用温的生理盐水进行冲洗。然后用氟尿喘唳 对腹腔进行浸泡，杀灭肿瘤细胞。然后在吻合口旁放置引流 管，并且将引流管置入肛口旁，术后需要在减压管滴入甲硝 哩进行消毒处理，然后在另一条减压管中缓慢引出，保持减

5、压通畅。患者在术后需要主要纠正其贫血情况以及低蛋白血 症，并且保持患者的水电解质的平衡。2结果60例患者中均成功进行手术，在手术过程中无死亡病 例。其中出现了 7例的术后并发症，术后并发症发生率为 11.7%o其中有3例为切口感染，经过抗菌抗感染治疗后得 到痊愈。2例患者出现肺部感染，同样经过抗感染内科治疗 后痊愈。有2例患者出现吻合口漏，其发生率为3. 33%o3讨论结肠癌患者容易出现肠梗阻，这是由于结肠本身的生理 位置特殊，其供血较差，并且结肠内有大量的细菌，导致患 者出现结肠的坏死以及穿孔的发生率较高2。传统的梗阻 性结肠癌一期手术切除患者其发生吻合口漏的原因主要是 以下几点：肠道内容物

6、的残留导致肠道内的压力增加；肠道 的污染情况较严重；术后盆腔内的积血、积液等引流不当， 引流不流畅引起压迫以及感染；患者的吻合口张力过大；肠 道的供血不足等。因此减少吻合口漏的关键在于需要对肠道 进行减压并且减少肠内容物对于伤口等的污染。本文的研究 结果显示，采用双腔肛管减压进行梗阻性结肠癌的一期手术 治疗能够在切除前将患者肠内的内容物清洗干净并且能够 对肠道内进行适当的减压处理。使得患者不容易发生吻合口 漏，本文的吻合口漏发生率为3. 33%o这对于患者的术后恢 复有着重要的意义。彻底的肠道减压能够降低患者肠腔内部 的压力，使得肠管内的血流运行较好，有利于伤口的吻合：3o根据术者的经验总结，

7、在进行双腔肛管减压进行梗阻 性结肠癌一期手术治疗前需要减少补液量以及卧床时间。这 有利于患者避免对其肠道的刺激。另外，肠道减压效果明显 要优于胃肠减压效果，肛肠减压不会引起患者胃肠道的反 应，如恶心呕吐等，使得患者的依从性较好，能够减少患者 对于手术的焦虑心情以及不良刺激的影响。选择双腔肛管减 压治疗梗阻性结肠癌的一期手术治疗需要选择好手术适应 症以及手术时间，则能取得较为满意的临床手术结果，使得 患者的术后较好恢复。参考文献1 顾晋.肿瘤性肠梗阻的诊断和治疗j中国实 用外科杂志.2008. 28 (9)： 703-706.2 丁思勤，周总光.左侧结肠癌伴急性肠梗阻一 期手术的疗效观察j 中国普外基础与临床杂志 2010. 9. 17 (9)： 980-982.3 naraynsingh v, rampaul r, maharaj d, etal. prospective study of primary