简2011临床局解2;颈部

1、 颈颈 部部一、概述一、概述 二、浅层结构二、浅层结构三、颈部深筋膜三、颈部深筋膜 四、颈前区四、颈前区五、胸锁乳突肌区五、胸锁乳突肌区 六、颈根部六、颈根部七、颈侧区七、颈侧区一、概述一、概述 境界：境界：内容：内容：颈部分区：颈部分区：项部项部 固有颈部（颈部）固有颈部（颈部） 颈前区颈前区 胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区 颈外侧区颈外侧区 舌骨上区舌骨上区: 下颌下三角下颌下三角 颏下三角颏下三角 舌骨下区舌骨下区: 颈动脉三角颈动脉三角 肌三角肌三角颈前区：颈前区：胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区颈侧区：颈侧区： 枕三角枕三角 锁骨上大窝锁骨上大窝二、二、 浅层结构浅层结构1. 颈阔肌颈阔肌2. 浅

2、静脉浅静脉 3. 皮神经皮神经 1.颈阔肌颈阔肌起点：起点： 三角肌和胸大肌表面的筋膜。三角肌和胸大肌表面的筋膜。止点：止点： 口角口角 颈阔肌深面有浅静脉和皮神经。颈阔肌深面有浅静脉和皮神经。 2. 浅静脉浅静脉 颈前静脉颈前静脉 注入颈外静脉注入颈外静脉 颈外静脉颈外静脉 注入锁骨下静注入锁骨下静脉或静脉角脉或静脉角 1. 皮神经皮神经为颈丛的皮支为颈丛的皮支: 颈横神经颈横神经 耳大神经耳大神经 枕小神经枕小神经 锁骨上神经锁骨上神经颈部麻醉点：颈部麻醉点： （一）（一） 舌骨上区舌骨上区 下颌下三角下颌下三角 颏下三角颏下三角（二）（二） 舌骨下区舌骨下区 颈动脉三角颈动脉三角 肌三角

3、肌三角四、颈前区四、颈前区 （一）（一） 舌骨上区舌骨上区 1.下颌下三角下颌下三角 周界：周界： 位于下颌骨位于下颌骨下缘与二腹肌前、下缘与二腹肌前、后腹之间。后腹之间。内容：内容： 主要为下颌主要为下颌下腺及其周围下腺及其周围的血管神经。的血管神经。 浅面有：面静脉浅面有：面静脉 深面有：面动脉深面有：面动脉 内下方有：舌下神经内下方有：舌下神经 舌动脉、舌静脉舌动脉、舌静脉 内上方有：舌神经内上方有：舌神经 下颌下神经节下颌下神经节 下颌下腺周围的结构：下颌下腺周围的结构： （二）（二） 舌骨下区舌骨下区颈动脉三角颈动脉三角肌三角肌三角1.颈动脉三角颈动脉三角境界：境界： 胸锁乳突肌前缘

4、上份胸锁乳突肌前缘上份 二腹肌后腹二腹肌后腹 肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹 颈总动脉及其分支颈总动脉及其分支 颈内静脉及其属支颈内静脉及其属支 迷走神经迷走神经 副神经副神经 舌下神经舌下神经 主要内容：主要内容： 颈外动脉颈外动脉 颈内动脉颈内动脉 颈总动脉及其分支：颈总动脉及其分支： 甲状腺上动脉甲状腺上动脉 舌动脉舌动脉 面动脉面动脉 枕动脉枕动脉 颈外动脉的分支：颈外动脉的分支： 2. 肌三角肌三角 周界：周界： 颈前正中线颈前正中线 肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹 胸锁乳突肌前缘胸锁乳突肌前缘 肌肉：肌肉： 舌骨下肌群舌骨下肌群 4对对 功能功能: 下降舌骨和喉下降舌骨和喉 胸骨舌骨肌

5、胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲状肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌甲状舌骨肌 甲状腺甲状腺 甲状旁腺甲状旁腺 气管颈段气管颈段 食管颈段食管颈段内容：内容： 甲状腺甲状腺 thyroid gland 1.外形外形: “H”形形 有二个侧有二个侧叶和一个峡部。一半叶和一个峡部。一半以上（约以上（约70%）的人）的人有锥状叶。有锥状叶。 甲状腺位于喉甲状腺位于喉下部和气管上部的两下部和气管上部的两侧。侧叶上端平甲状侧。侧叶上端平甲状软骨中部，下端达第软骨中部，下端达第6气管软骨环；峡部气管软骨环；峡部位于第位于第24气管软骨气管软骨环的前面。环的前面。 2.位置位置 3.甲状腺的被膜甲状腺的被膜 甲状腺

6、的表面包有内、外二层被膜，即：甲状腺的表面包有内、外二层被膜，即： 内层：纤维囊内层：纤维囊 （真被膜）（真被膜） 外层：甲状腺鞘外层：甲状腺鞘 （假被膜）（假被膜） 假被膜增厚形成假被膜增厚形成的甲状腺悬韧带将甲的甲状腺悬韧带将甲状腺连于喉和气管，状腺连于喉和气管，故吞咽时，甲状腺可故吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动。随喉上、下移动。4.甲状腺的毗邻甲状腺的毗邻甲状腺前面邻甲状腺前面邻(层次）：层次）： 皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜 深筋膜浅层深筋膜浅层 舌骨下肌群舌骨下肌群 喉喉 气管气管 咽咽 食管食管 喉返神经喉返神经 甲状腺侧叶内侧邻：甲状腺侧叶内侧邻： 颈鞘及其内容颈鞘及其内容 颈交感干颈

7、交感干 甲状腺侧叶后外侧邻：甲状腺侧叶后外侧邻： 5.甲状腺的动脉与喉的神经的关系甲状腺的动脉与喉的神经的关系 甲状腺上动脉与甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行，喉上神经外支伴行，在距腺上极约在距腺上极约1 cm 处，二者又分开，故处，二者又分开，故甲状腺手术结扎甲状甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时应紧贴腺腺上动脉时应紧贴腺上极进行。上极进行。甲状腺下动脉与喉返神经的关系：甲状腺下动脉与喉返神经的关系： 甲状腺下动脉与甲状腺下动脉与喉返神经关系密切喉返神经关系密切，左侧喉返神经位置左侧喉返神经位置较深，多经动脉后较深，多经动脉后方上行；右侧喉返方上行；右侧喉返神经位置较浅，多神经位置较浅，多经动脉前方

8、。经动脉前方。 左右喉返神左右喉返神经入喉之前都经入喉之前都经环甲关节后经环甲关节后方，故甲状软方，故甲状软骨下角可作为骨下角可作为寻找喉返神经寻找喉返神经的标志。的标志。 在甲状腺手术结在甲状腺手术结扎甲状腺下动脉时应扎甲状腺下动脉时应远离腺的下极，避免远离腺的下极，避免伤及喉返神经，引起伤及喉返神经，引起声音嘶哑。声音嘶哑。 同时要注意保留甲同时要注意保留甲旁状腺。旁状腺。6.甲状腺的静脉甲状腺的静脉 有三对：有三对： 甲状腺上静脉甲状腺上静脉 甲状腺中静脉甲状腺中静脉 甲状腺下静脉甲状腺下静脉 作甲状腺手术切口所经过的层次：作甲状腺手术切口所经过的层次： 皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜 深筋膜浅

9、层深筋膜浅层 舌骨下肌群舌骨下肌群 气管前筋膜气管前筋膜 气气 管管 颈颈 部部 有一定的移动有一定的移动性，上段位置表浅，性，上段位置表浅，下段位置深。故常下段位置深。故常规气管切开术应保规气管切开术应保持头正中位，并尽持头正中位，并尽量后仰。量后仰。气管切开经过层次：气管切开经过层次： 皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜 深筋膜浅层深筋膜浅层 胸骨上间隙胸骨上间隙 舌骨下肌群舌骨下肌群 气管前筋膜气管前筋膜气管颈部的毗邻：气管颈部的毗邻： 两侧：甲状腺侧叶两侧：甲状腺侧叶 后方：食管后方：食管 气管食管沟内有气管食管沟内有 喉返神经喉返神经 后外侧：颈动脉鞘后外侧：颈动脉鞘 颈交感干颈交感干六、胸锁乳

10、突肌区六、胸锁乳突肌区 位置：位置： 主要结构：颈袢主要结构：颈袢 组成组成: 由颈袢上、下根由颈袢上、下根在第在第6颈椎平面汇合颈椎平面汇合成袢。成袢。 颈袢：颈袢：颈袢上根：由颈颈袢上根：由颈1前支前支构成。构成。颈袢下根：由颈颈袢下根：由颈2、3前支经颈丛发出下前支经颈丛发出下行构成。行构成。 分布分布: 颈颈1发支至发支至甲状舌骨肌，袢甲状舌骨肌，袢上发支至其余上发支至其余3个舌骨下肌群。个舌骨下肌群。七、颈根部七、颈根部 位置：位置： 颈 部 和 胸颈 部 和 胸部之间的过渡部之间的过渡区。区。纵行结构纵行结构横行结构横行结构 以前斜角肌为标志分为：以前斜角肌为标志分为：结构：结构：

11、 在前斜角肌在前斜角肌的前内侧，为的前内侧，为来源于颈、胸来源于颈、胸之间的结构。之间的结构。 纵行结构：纵行结构： 颈内静脉颈内静脉 颈总动脉颈总动脉 膈神经膈神经 迷走神经迷走神经 颈交感干颈交感干 胸膜顶胸膜顶 胸导管及右淋巴导管胸导管及右淋巴导管 纵行结构有：纵行结构有： 在前斜角肌在前斜角肌的前、后方和外的前、后方和外侧，主要是来源侧，主要是来源于颈、胸与上肢于颈、胸与上肢之间的结构。之间的结构。 横行结构：横行结构： 锁骨下动脉及其分支锁骨下动脉及其分支 锁骨下静脉及其属支锁骨下静脉及其属支 臂丛臂丛 横行结构有：横行结构有：锁骨下动脉：锁骨下动脉： 被被前斜角肌分为三段。前斜角肌

12、分为三段。 主要分支有主要分支有： 椎动脉椎动脉 胸廓内动脉胸廓内动脉 甲状颈干甲状颈干 甲状腺下动脉甲状腺下动脉 胸 导 管 注胸 导 管 注入左静脉角，入左静脉角，右淋巴导管注右淋巴导管注入右静脉角。入右静脉角。胸导管及右淋巴导管：胸导管及右淋巴导管：斜角肌间隙：斜角肌间隙： 由前、中斜角肌和第由前、中斜角肌和第1肋之间的空隙。肋之间的空隙。 通过结构：通过结构： 臂丛臂丛 锁骨下动脉锁骨下动脉 肺尖肺尖八、颈侧区八、颈侧区 枕三角枕三角 锁骨上三角锁骨上三角 枕三角：枕三角：主要结构：主要结构： 颈丛皮神经颈丛皮神经 臂丛分支臂丛分支 副神经副神经支配：胸锁乳突肌支配：胸锁乳突肌 斜方肌斜方肌 锁骨上三角：锁骨上三角：主要结构：主要结构： 锁骨下动脉锁骨下动脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 静脉角静脉角 臂丛臂丛锁骨下静脉：锁骨下静脉： 位于锁骨