手术室护理骨科手术步骤

1、一、锁骨骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物 钳、灯把2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、 1 号、4 号、 7号慕丝线、阑尾针、刀口敷 贴麻醉方法：局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉最 手术体位：仰卧位，患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢用约束带固 定，静脉通路建立在下肢手术配合：1、手术视野常规消毒铺巾。2、显露锁骨：切开皮肤、皮下组织，剥离锁骨骨膜，假设需要行钢丝张力带固定那么需要显露肩锁关节3、复位并固定1克氏针固定：复位钳对合骨折两端并复位，持骨器固定，骨膜玻璃器保护 锁骨下组织，选择直径

2、、长度适宜的克氏针用电钻进行固定，大钢丝剪剪 断克氏针尾端。2钢板螺钉内固定：同法固定锁骨，将骨折线对齐， 选择适宜的钢板、钻头、 带钻套钻孔，测量钻孔深度，攻丝，植入螺钉，同法植入其他螺钉4、缝合切口：生理盐水冲洗，逐层缝合切口，放置橡皮引流条，服帖包扎考前须知： 1、熟练掌握电钻的拆装，提前安装备用2、做好体位摆放，充分暴漏手术视野二、肱骨干骨折切开复位内固定术术前准备：1 器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持 物钳、灯把、驱血带、无菌气压止血带2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、 4号、 7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉手

3、术体位：仰卧位，患肢关节屈曲置于胸前，如下 1/3 骨折安放无菌气压止血带，健肢固定 于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢手术配合：1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放无菌气压止血带，驱血后启动气压止血带2、显露肱骨干骨折部，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，别离肱二头肌及肱肌肌肉膜， 显露并保护患 正中神经、尺神经、肱动脉、桡神经。甲状腺拉钩拉开肱肌，显露肱 骨干3、去除嵌入组织骨折端并复位， 切开骨膜， 骨膜剥离器进行剥离， ，刮匙去除骨折端血 凝块，骨折复位钳经骨折对合复位，用骨折固定器维持4、钢板螺钉内固定：用骨膜剥离器保护骨折周围软组织，电钻带钻套通过钢板孔钻骨 孔，测深、攻丝后植入螺

4、钉，同法植入其余螺钉5、缝合切口：生理盐水冲洗后，彻底止血，放置引流，逐层缝合切口，敷料包扎切考前须知：1、气压止血带应用时应注意：安放时不要使气压止血带与皮肤直接接触，中间需要垫以棉垫；气压止血带使用时压力。一般上肢成人压力为33.3-40kpa，持续时间不要超过 60min，如需继续使用放松至少15min2、严格无菌操作，做好器械、物品、及内置物 的灭菌3、熟练掌握电钻的使用及保养、尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术术前准备：1 、器械敷料：骨科包、骨上肢包、各种型号的钢丝、进口钢丝剪、电钻、敷料包、 手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带2 、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、 1

5、号、 4 号、慕丝线、缝合针 麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉手术体位：仰卧位，患肢肘关节屈曲90°置于胸前，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢手术配合：1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带2、切开皮肤、皮下组织、电凝止血3、显露骨折处：电刀切开筋膜，别离肌肉，拉开肱三头肌肌膜，弯钳别离已破坏 的关节囊，刮匙去除关节内的积雪，及小碎骨片，切开骨膜，骨膜剥离器剥离 骨膜，显露骨折处4、整复骨折：伸直肘关节，骨折复位钳进行整复并固定，维持复位5、钢丝内固定：使用电钻、克氏针钻孔，助手用骨膜剥离器保护周围软组织，血管钳钳夹钢丝分别穿

6、过骨折远、近段骨孔，做“8字形交叉固定，钢丝钳拉紧钢丝并拧紧结扎，钢丝剪剪去多余的钢丝，并用钢丝钳将钢丝尾端弯贴于骨 皮质6、缝合切口：冲洗并止血，逐层缝合切口，包扎切口考前须知：1、备好各种型号的钢丝，按需选用2、掌握气压止血带的正确使用四、尺桡骨干骨折切开复位内固定术 术前准备：1 、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、 驱血带、气压止血带2 、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、 1 号、 4 号、 7 号慕丝线、缝合针 麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉 手术体位：仰卧位，患肢外展置于清创车上，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在

7、下肢手术配合：1 、 常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带2、暴露尺骨：逐层切开皮肤、皮下组织、电凝止血，用甲状腺拉钩拉开切口，电刀打 开筋膜、骨膜，弯钳别离松解，用甲状腺拉钩拉开肌肉，显露尺骨骨折部3、尺骨骨折复位内固定：刮匙、弯钳去除骨折面凝血块，复位钳对合骨折，选择适宜 的钢板、钻头，电钻钻套保护电钻，通过钢板钻入骨孔，测深、攻丝后植入螺钉， 同法植入其他螺钉4、桡骨显露整复内固定同尺骨整复内固定5、透视检查钉位， 、长度及骨折复位情况，无菌中单遮盖透视部位，进行C 臂透视6、缝合切口：生理盐水冲洗并止血，逐层缝合切口，必要时放置引流条，敷料包扎切 口考前须知：1

8、、掌握气压止血带的正确使用2、熟练掌握电钻的使用及保养3、使用 C 臂透视时注意做好无菌防护，防止污染手术视野4、肢体防止过度外展，防止损伤腋神经五、掌骨骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：缝合器械包、手外包、电钻、克氏针、敷料包、手术衣包 2 、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、3/0 丝线、缝合针3、仪器准备：气压止血带麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉 手术体位：仰卧位，患肢外展置于清创车上，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧， 手术配合：1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带2、显露骨折端：用刀切开皮肤、皮下组织、及筋膜，皮肤拉钩牵开指伸肌腱，显 露骨折端3

9、、整复骨折，克氏针内固定：骨膜剥离器将骨折远端撬出，选择适宜的克氏针安 装于电钻上，进行穿刺固定，用克氏剪剪去过长的针尾并埋与皮下4、缝合切口：冲洗后小圆针 3/0 丝线缝合皮下组织，角针 3/0 丝线缝合皮肤，酒精 消毒，纱布包扎切口考前须知：1、掌握气压止血带的正确使用2、熟练掌握电钻的使用及保养3、备齐各种型号的克氏针，以备使用六、股骨近端骨折切开复位内固定术术前准备：1. 器械敷料： 骨科包、 骨下肢包、 各种髓内钉或钢板螺钉、 电钻、敷料、 手术衣、 大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1 号、 4 号、 7 号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋3、

10、仪器准备： C 形臂 麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻 手术体位：仰卧位，患侧髋部垫高 手术配合：1、常规消毒铺巾2、手术过程1 空心螺钉固定术：取患侧大粗隆下方纵形切口，长约4cm,在股骨颈 前放一导针与股骨颈纵轴平行并确定前倾角， 在大粗隆下方找到与此 导针重叠的一点,用电钻钻入直径为 2-2.5mm 的导针一枚,到达股骨 头下约 0.5cm 处停止在定位器的帮助下平行钻入其他 1-2 枚导针,取 下定位器, 依次沿导针拧入直径为 6mm 的空心螺钉, 取出导针, 一般 情况下 3 枚成品字形的螺钉能提供较佳的稳定性2 动力髋螺钉DHS内固定术：C型臂X线下牵引复位后，常规消毒 铺 巾 ,

11、 切 口粘贴保护膜。股骨外侧直切口 , 切开皮肤 , 暴露出股骨 大粗隆间及股骨干上段外侧局部 ， 在 1 30°或 13 5°D H S 定位器 的引导下由股骨外侧向 股骨头颈方向钻入克氏针 导 针 ， 穿过骨 折线达股骨头下 0.5cm 处,经 c 臂透视满意后 ， 沿导针用 D H S 三联 钻扩大针道 ，记录钻头上的刻度, 攻丝 ， 拧入长度适宜的螺钉 ， 拔出导 针， 根据骨折类型选择 适宜长度的套筒钢板 ， 螺钉固定于股骨干外 侧。放松患肢牵引 ， 加固尾钉使骨折端加压 ， 对于不稳定骨折 ， 在粗隆 间处向股 骨颈方向打 入 1 枚防旋空心螺钉 ， 透 视见骨

12、折 及固 定 位 置满 意 ， 冲洗并关闭切口3 动力髁螺钉DCS内固定术：操作方法和 DHS相似，不同的是钢板 在股骨近端打入,以 95°髁钢板为例：先在粗隆下 2.5cm 处沿股骨颈 前面紧贴骨质插入一枚导针,再在大粗隆顶端打入第 2 枚导针,该针 方向既平行于第 1 枚导针,又同股骨干垂直, 在第 2枚导针下方距离 股骨颈顶端下1cm，平行于导针，大粗隆外侧前1/3处开凿骨槽，测 量好长度后,将 95°髁钢板打入,常规螺钉固定4 股骨近端髓内钉PFN内固定术，在患侧大粗隆近端5cm处切口， 在大粗隆顶端稍外侧与股骨髓腔曲线延伸部的交汇处，钻入一枚克氏针至髓腔，观察位置

13、满意后用17mm的空心钻头扩髓，空心骨锥开孔， 安装髓内钉在手柄上，插入髓腔调整位置，依次通过瞄准杆钻入颈螺 钉和髋螺钉的导引钢针，分别用对应的空心钻头钻孔后拧入髋部螺钉 和颈部螺钉。 在瞄准杆的帮助下根据需要进行远端一或二枚螺钉交锁， 装上髓内钉近端尾帽3、冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用10X 28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10X 28圆针1号线缝合皮下组织，用10X 28角针1号线缝合皮肤考前须知：1 、术中正确使用 C 形臂，防止污染手术区2、密切观察病情，仔细清点物品3、保证各种仪器功能正常4、保证输液通畅，做好输血准备七、股骨干骨折切开复位内固定术术前准备：1、器

14、械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、下肢钢板固定器 械或带锁股骨髓内针器械、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1 号、 4 号、 7 号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋3、仪器准备： C 形臂麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻手术体位：仰卧位手术配合：1、常规消毒铺巾2、手术过程 1 钢板螺钉内固定术：在股骨下端外侧纵行切口，显露骨折端，以深 部拉钩牵开显露，去除血凝块，选择适宜的钢板用折弯器折弯，使 钢板与股骨下端弧度相适应，用持骨钳固定钢板与股骨，电钻钻孔， 测深，选择适宜长度的螺钉固定。 2 带锁髓内钉固定：大粗隆顶点至

15、髂嵴水平的直切口，在梨状窝用骨 锥钻透皮质开口，以圆头导针插入，通过骨折端后到达股骨髁，接 好电钻，扩髓软锉扩髓，由细致粗，以 0.5mm 递增，扩髓后换直头 导针，记住最后一次扩髓软锉的直径大小， 一般选择细于扩髓器 1mm 的髓内钉，链接瞄准器，认清钉的长度，最后通过皮肤切口，钻孔、 测量、锁定锁钉，固定牢靠3、骨缝大，骨折处有缺损，可取同侧髂骨或人工植骨，以利于骨的愈合4、冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用10X 28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10X 28圆针1号线缝合皮下组织，用10X 28角针1号线缝 合皮肤考前须知：1 、 手术切口深大，应仔细清点用物2、保证电刀、

16、吸引器功能良好3、术中出血较多，应保证静脉输液通畅，做好输血准备4、术中正确使用 C 形臂，防止污染手术区八、髌骨骨折切开复位内固定术术前准备：1 、 器械敷料：骨科包、骨下肢包、电钻、克氏针、钢丝或聚髌器、冰盐水、 温盐水、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、 一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1 号、 4 号、 7号慕丝 线、 PDS 线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋、弹力绷带3、仪器准备：气压止血带 麻醉方法：连续硬膜外麻醉 手术体位：仰卧位 手术配合：1、首先在患肢大腿上 1/3 处置气压止血带，常规消毒铺巾2、作髌骨内侧正中纵行切口，暴露骨折部位，用两把巾钳提起骨折块，根

17、据 骨折不同的性质采取不同的缝合方式： 1 纵行缝合固定法：适用于横断骨折，骨折线在中或者中下1/3，骨折块完整，在髌骨内外援各 1cm 处，骨折断面前后缘中点平行钻 孔 2 个，选择粗细适宜的钢丝穿过两空，用钢丝钳拧紧固定，也 可在骨折复位后用聚髌器固定 2 周边缝合固定法：适用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另一块有移位且整复后关节面尚光滑完整。用PDS线或者10X 28圆针， 7 号线荷包式缝合髌骨边缘3张力带“ 8字固定法：用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉 碎，另一块复位效果不佳，先荷包式缝合髌骨边缘，在距离髌骨 内外缘各 1cm 经髌骨纵行穿过两根克氏针，钢丝“8字缠绕克氏

18、针内固定3、冲洗切口，缝合髌骨两旁撕裂的腱膜与关节囊，用10X 28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10X 28圆针1号线缝合皮下组织，用10X 28角针1号线缝 合皮肤，弹力绷带包扎考前须知：1 、 注意气压止血带的使用时间2、手术医师取下的粉碎性骨块要保管好3、使用聚髌器固定时，要备好冰盐水、热盐水九、胫骨干骨折切开复位内固定术术前准备：1 、 器械敷料： 骨科包、 骨下肢包、 下肢钢板固定器械或带锁胫骨髓内钉器械、带锁髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把2 、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1 号、 4 号、 7 号慕丝线、剖腹针、敷贴、引流管、引流袋、无菌绷带3、仪器准备： C 型臂麻醉方法：连续硬膜外麻醉手术体位：仰卧位手术配合：1 、 常规消毒铺巾，以骨折为中心距离胫骨嵴外约 1cm 切口2、 依次切开皮肤、皮下组织、及筋膜，别离肌肉暴露骨折端，可以采取两种方 法固定：1胫骨带锁髓内钉固定术：先将骨折复位，于胫骨结节钻孔，将选择 好的导针自上向下插入到踝关节附近，用髓腔锉扩髓到预定内径， 测量胫骨