风湿性心脏病235例临床分析

1、风湿性心脏病235例临床分析风湿性心脏病仍是区县级基层医院内科常见疾病，本文就重庆市江 津区第二人民医院2004年3月到2009年2月诊治的235例风湿性心脏病 临床资料分析如下。1临床资料观察対象为根据病史、体检、x线、心电图及超声心动图符合风心病 条件者。风湿活动按jones标准。235例中，男性99例，女性136例，女性 多于男性;年龄1569岁，平均42岁；病程140年,平均23年。瓣膜病变 情况:单纯二尖瓣狭窄85例占36. 1%,二尖瓣狭窄与二尖瓣关闭不全75例 占32. 0%,单纯主动脉瓣狭窄5例占2. 1%,主动脉瓣关闭不全3例占1. 3%, 主动脉瓣狭窄与主动脉瓣关闭不全8例

2、占3. 4%,联合瓣膜病（-二尖瓣和主动 脉瓣病变）47例占20. 0%,二尖瓣分离术后再狭窄12例占5. 1%;胸片全部病 例心影均有增大0550. &平均0.64;心电图中心律失常以心房颤动为最 多，共183例，占79. 9%;其中包括心房颤动和室性早搏、心房颤动和二度房 室传导阻滞（ii ° avb） 心房颤动+完全右束支传导滞、心房颤动+不完全 右束支传导阻滞、心房颤动+q-t间期延长、心房颤动+双束支阻滞。其次 为短阵房速、阵发性室上性心动过速、心房扑动、房内阻滞、1° avb. 11° avbo大部分病例伴有右室肥厚。发病原因：多为呼吸道感染占

3、62. 6%,其次为过劳占28. 5%,妊娠与情绪激动占8. 9%。并发症：以充血性心力衰竭为多, 共201例次占85. 5%,其中iii。心力衰竭26例，11。心力衰竭145例，t心 力衰竭30例；心律失常占192例次;肺内感染152例次占64. 7%;心源性休 克8例次占3. 4%,风湿活动34例次占14. 5%,亚急性细菌性心内膜炎4例 次占1.7%;洋地黄中毒8例次占3. 4%,脑栓塞11例、下肢动脉栓塞1例、 肠系膜动脉栓塞2例、肺栓塞1例、脾栓塞1例、肾栓塞1例,分别占4. 7%、 0.4%、0.8%、0.4%、0. 4%;难治性心力衰竭9例次占3.8%。发病季节以寒 冬早春居多。

4、死亡情况:235例中共死亡22例占9. 4%0死亡原因：充血性尽力衰竭 10例占45. 5%,猝死7例占31. 8%,心律失常3例占13. 6%,脑栓塞并脑水肿 2例占9. l%o死亡时间：103时为高峰12例占54. 5%o死亡原因心力衰竭 居首,其次为猝死。2讨论近年来随着预防措施和抗生素的广泛应用，链球菌毒力的减低和工作 环境的改善，人民生活水平的提高，风湿性心脏病的发病率相对已明显下 降。综上资料表明，风湿性瓣膜病主要以侵犯二尖瓣为主，共160例占 68. 1%;联合瓣膜病次之，为47例占20.0%;值得注意的是再狭窄发病率为 5. 1%,说明术后积极预防和治疗风湿活动是相当必要的。未

5、发现单纯肺动 脉瓣和三尖瓣受累的病例。风湿性心瓣膜病变形成后，患者早期心功能多处于代偿期。统计资料 发现本组因急性风湿活动为诱因而出现或加重心力衰竭者少见，但合并肺 内感染、快速心房颤动而出现或使心力衰竭加重入院者占绝大部分。因而 应积极开展风心病流行病学的调查工作，使心功能处于代偿期的患者早作 二尖瓣气囊分离术，以此避免晚期因左房压力增高所造成的折返性房性心 律紊乱和肺淤血，以防止心房颤动、肺感染的发生，进而避免或推迟心力衰 竭、心律失常的发生，降低住院和病死率。本组235例中洋地黄中毒8例占3. 4%,明显低于文献报道的11. 1%o 近年来由于对洋地黄效应与剂量关系的深入研究，临床普遍使

6、用的是维持 量疗法，用量较小，故中毒发生率减少，但往往心力衰竭控制不理想，因此 掌握好洋地黄中毒的因索和应用剂量是风湿性心脏病治疗和改善预后的 关键。由于抗生素的大量应用，亚急性细菌性心内膜炎的确诊率也相对下降, 特别是血细菌培养阳性率更低，故临床上出现难以解释的发热，或心力衰 竭难以纠正时，应考虑有无不典型亚急性细菌性心内膜炎存在，并予以重 视。木组患者住院病死率为9. 4%,较文献道之11. 1%稍低，这可能与近年来 心血管疾病的治疗进展，除常规应用强心、利尿剂后,加用血管扩张剂以及 介入性治疗的开展有关。死亡季节以冬、春为多，占59. 4%,这与气候寒冷 易患呼吸道感染及风湿活动加重心脏

7、负荷有关。死亡时间以午夜至凌晨居 多占32. 6%,可能与生物节律冇关。死亡原因以心力衰竭为主，在猝死屮， 以电解质紊乱导致心肌细胞膜电位不稳为主耍因素而造成或加重心律失 常。故治疗中，特别是应用利尿剂后要i分重视维持电解质平衡，防止钾为 主的电解质紊乱，以减少猝死的发生。心瓣膜发生病变示，内科保守治疗难以改变其病理基础，故应在心功能或（和）其他指征允许的条件下，积极动员患者行手术或介入性治疗，以改善血液动力学指标，延长莫寿命。附：毕业论文格式1、题冃：应简洁、明确、有概括性，字数不宜超过20个字。2、摘要：要有高度的概括力，语言精练、明确，中文摘要约100-200字；3、关键词：从论文标题或

8、正文屮挑选35个最能表达主要内容的词作为关键词。4、冃录：写出ii录，标明页码。5、正文：专科毕业论文正文字数一般应在3000字以上。毕业论文正文：包括前言、本论、结论三个部分。前言（引言）是论文的开头部分，主要说明论文写作的冃的、现实意义、对所研究问题的 认识，并提出论文的中心论点等。前言要写得简明扼要，篇幅不要太长。本论是毕业论文的主体，包括研究内容与方法、实验材料、实验结果与分析（讨论）等。 在本部分耍运用各方面的研究方法和实验结果，分析问题，论证观点，尽量反映出白己的科 研能力和学术水平。结论是毕业论文的收尾部分，是围绕本论所作的结束语。其基本的要点就是总结全文, 加深题意。6、谢辞：简述口己通过做毕业论文的体会，并应对指导教师和协助完成论文的有关人 员表示谢意。7