雾化吸入治疗76例支气管内膜结核的疗效观察与护理

1、雾化吸入治疗76例支气管内膜结核的疗效观察与护理【摘 要】目的：观察异烟脐、阿米卡星雾化吸入治疗气管内膜结 核的疗效。方法：将病人分为实验组及常规组，实验组采用3iirze/9iire 全身化学治疗方案加用生理盐水35ml+异烟腓0. 1+阿米卡星0. 2局部高 频雾化吸入治疗，常规组采用化学治疗3hrze/9hre全身治疗方案。结果: 患者治疗6个月后实验组比常规组痰菌阴转、胸片病灶吸收有效率高，疗 效好。纤支镜复查结果比较：雾化吸入治疗支气管内膜结核能显著提高疗 效。雾化吸入治疗是支气管内膜结核的重要辅助手段，是一种安全、有效, 患者无痛苦，易于接受，疗效好，效果显著的治疗方法。【关键词】

2、支气管内膜结核；雾化吸入；界烟册；阿米卡星【中图分类号】r521【文献标识码】a【文章编号1 1008-6455 (2012) 02-0198-01高频雾化吸入治疗是治疗呼吸系统疾病的冇效方法之一，用雾化的装 置将药物(溶液或粉末)分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中， 并进入呼吸道及肺内在局部到达治疗的目的。支气管内膜结核是指发生在 气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病。由于支气管内膜结核位置特殊性, 单纯全身化疗效果不佳，最终导致支气管管腔狭窄，严重影响患者通气功 能，甚至引起呼吸衰竭和窒息1。我科采用全身化疗和高频震动雾化吸 入相结合治疗支气管内膜结核疗效明显。1临床资料与方法1.1临

3、床资料我科2009年-2011年收治经胸部x线平片及ct及支气管镜检查诊断 为气管内膜结核或浸润型肺结核伴有支气管内膜结核76例，其中男性30 例，女性46例。症状以咳嗽，夜间加重，咳痰为主，伴有低热、消瘦、 乏力、声嘶、咯血或痰中带血。76例支气管镜取痰夜标本结果提示：涂片 阳性28例，痰培养阳性45例。纤维支气管镜检查提示：支气管病变部位 充血水肿24例，内膜粗糙不平39例，粘膜溃疡7例，粘膜肉芽增生，导 致管腔狭窄6例。1.2治疗方法随机将病人分为实验组及常规组，实验组38例，男性14例，女性24 例，常规组38例，男性15例，女性23例。两组性别、临床症状、纤维 支气管镜检查结果无明显

4、差异，实验组采用3hrze/9hre全身化学治疗方 案加用生理盐水35ml+异烟腓0. 1+阿米卡星0. 2局部高频雾化吸入治疗 每日二次，疗程2个月。常规组采用化学治疗3hrze/9hre全身治疗方案。2疗效观察疗效观察：患者治疗6个月后实验组痰菌阴转37例(97.4%),常规 组痰菌阴转28例(73. 9%),两组差异性显著(p<0. 05) o患者治疗6个 月后实验组胸片病灶吸收36例，有效率为94.5%,常规组胸片病灶吸收26例，有效率为68. 4%,实验组明显高于常规组(p<0. 05) o结果提示实 验组比常规组痰菌阴转、胸片病灶吸收有效率高，疗效好。纤支镜复查结果比较

5、：实验组经2个月强化期治疗和雾化吸入局部 治疗支气管粘膜充血消失、溃疡消失或明显好转、粘膜粗糙或肉芽增生明 显好转或好转共35例，3例无明显改变，好转率92. 1%,常规组支气管粘 膜好转20例，18例无明显改变，好转率52.6%。表明雾化吸入治疗支气 管内膜结核能显著提高疗效（p<0.01）o3讨论支气管内膜结核是肺结核的种常见并发症，由于位置特殊性；组织 破坏严重，局部缺氧呈酸性，影响药物的治疗效果，常规有效抗结核药物 治疗往往不能完全治愈。纤支镜局部注药可提高药物浓度，增强治疗效果, 但是纤支镜局部注约是介入性创伤性治疗，患者的痛苦大，费用高，患者 不一定能耐受。异烟腓、阿米卡星对

6、气管、支气管粘膜的刺激性小，尤其 是异烟腓脂溶性高，容易透过粘膜达到粘膜下层，提高血药浓度，起到抗 结核治疗作用2。我科采用全身化疗和雾化吸入局部治疗相结合治疗76 例支气管内膜结核疗效明显。雾化吸入治疗支气管内膜结核是一种简单易 行、经济方便、疗效确切的辅助治疗方法，值得临床推广应用。4护理4. 1心理护理首先详细介绍雾化吸入治疗的意义并告之使用仪器的方法。在雾化吸 入的过程中有的病人因为咳嗽、胸闷、心悸等不适而拒绝治疗，耐心给病 人讲解雾化吸入异烟腓治疗支气管内膜结核的意义和目的，同病种治愈病 例的现身，树立治愈疾病的信心。4. 2 一般护理保持病室空气新鲜，环境整洁安静，室温1820&#

7、176;c。请患者将雾化器 的口含嘴含于口屮，嘴唇包严，闭口深吸气，使雾滴进入呼吸道深部，然 后用鼻腔呼气。4.3采用合适的体位治疗前先将痰液咳出以免妨碍雾滴深入。雾化吸入时取坐位、半坐位 或侧卧位，尽量避免仰卧位。治疗时患者需进行慢而深的吸气，吸气末梢 停片刻，这样会使雾滴吸入更深。4. 4调节所需雾量根据患者的耐受程度，将雾量山小至大的调节，直到患者感到耐受为 止，以减少患者的不适感，4. 5病情观察雾化吸入时水蒸汽可很好湿化气道但喷出的雾气冇一定的压力，排斥 口鼻周围空气进入呼吸道，降低了氧的吸入。因此，对喘憋、呼吸不畅和 缺氧严重以及肺炎合并心衰的患者，须先改善上述症状、加大吸氧量后再

8、 予以雾化吸入，jl吸入时间宜短不宜长，每次510分钟，防止因此而加 重缺氧状态。雾化吸入期间要注意观察病情变化。如果出现咳嗽、气促等 症状，就应立即停止雾化吸入，加大吸氧量，拍背，喝水，待症状缓解再 考虑下一次雾化吸入治疗。同时检查雾化液温度、剂量及体位是否合适， 进行必要的调整。4. 6注意事项 4. 6.1使用前检查各管道有无破损，连接是否通畅。嘱咐患者勿随意 牵扯电源以免触电。4. 6.2雾化机宜放置平稳，以免振动时掉下地损坏机器，也可减少噪 if °4& 3使用雾化器时，勿倾斜，以免药物外溢，浪费药液。4. 6.4雾化前半小时尽量不进食，避免雾化吸入过程中气雾刺激气

9、 道，引起呕吐。4. 6.5超声雾化吸入时最好缓慢深吸气，有利于雾滴在呼吸道内均匀 分布，吸入过程中频繁咳嗽应暂停吸入，待呼吸平稳后再开始。4& 6长期雾化吸入治疗的病人，所用雾化量必须适中。雾化吸入时 间取决于药液容量，每次约510分钟。4. 6. 7每次雾化完后及时洗脸或用干毛山抹干净口鼻部留下的雾珠， 以免受凉。4. 7预防交叉感染雾化吸入疗法应注意呼吸道交叉感染。不但耍加强口、鼻、咽的护理, 还要注意雾化器的消毒。要有严格消毒制度，包括：4. 7.1雾化器在使用前必须严密消毒，并每天更换1次。4. 7.2不使用时整个系统内不应有液体存留，以免细菌孳生。4. 7.3雾化治疗时应使用无菌溶液。5. 结果雾化吸入治疗是支气管内膜结核的重要辅助手段，全身化学治疗配合雾化吸入治疗疗效显著。雾化吸入治疗支气管内膜结核是一种安