闭合复位穿针内固定治疗肱骨外科颈骨折29例体会

1、闭合复位穿针内固定治疗肱骨外科颈骨折29例体会作者：贾彬，赵尊进，李杰，许仁国【关键词】山东省烟台市莱阳中心医院骨科，265200本文所述肱骨外科颈骨折是指肱骨近端骨折中的肱骨外科颈一部分、二部分 骨折，骨折不涉及大、小结节。我科自2001年9月至2007年3月共采用闭合复 位穿针内固定治疗此类骨折共29例，取得满意效果，现报告如下。1临床资料1.1 一般资料本组共29例，男10例，女19例；年龄1174岁，平均47岁。骨折类 型按neer骨折分型1 : 一部分骨折3例；两部分骨折26例。左侧11例，右 侧18例。摔伤24例，车祸伤5例。伤后26 d手术。外展型19例，内收型 10例。均行肩关

2、节正位及穿胸位片检查，部分行ct检查。1.2手术方法手术采用臂丛麻醉或全身麻醉，在c型臂x线机监视下进行。患者仰卧位， 用布条绕过患侧腋窝拉向上方，一助手向健侧上方提拉布条固定患肩，另一助手 使患肘屈曲90。，握肘部沿肱骨纵轴方向牵引，术者根据外展型或内收型采用不 同手法复位。对于成年患者可在大结节部及骨折远段穿入克氏针协助复位。在正 位及腋位下观察复位情况，达解剖复位或近解剖复位后进行穿针固定。采用直径 为2.5 mm克氏针，自三角肌止点以上部位肱骨干前外侧或外侧斜向内上至肱骨头 软骨下，然后将肱骨大结节部位辅助复位针斜向内下穿过骨折远段骨皮质。一般 常用3枚固定针，骨聽损伤采用2枚固定针。

3、在正位和腋位以及动态旋转下透视 检查以免克氏针穿入关节。活动肩关节检查骨折稳定情况以及有无克氏针穿入关 节腔的异常感觉。穿针固定满意后将针尾剪短并埋于皮下。术后三角巾悬吊于患 肢屈肘90。位。1. 3术后处理术后即可进行患侧手部的握拳锻炼、腕及肘关节的功能锻炼和上肢肌肉的舒 缩。一般第3天疼痛减轻后即在医生指导下开始被动功能锻炼。3周后开始主动 功能锻炼。2结果本组29例，全部获得随访，随访时间5-69个月，平均28个月。骨折愈合 时间6-18周，平均骨性愈合时间10周。无不愈合及迟延愈合。2例术后分别于 27及41 d骨折远端克氏针出现退针，减少患肢功能锻炼后无再发展。9例术后 针尾突出，出

4、现局部刺激症状，骨折愈合拔出克氏针后症状消失。功能恢复情况, 采用constant murley肩关节评分方法2 ,优20例，良6例，可3例，优 良率达89.7%。3讨论3. 1手术适应证的选择对于肱骨外科颈一部分骨折，一般采取非手术疗法。我们的体会是对于此类 病人不容易判定其稳定性，存在移位的可能性，使早期功能锻炼受到影响。本组 3例此类病人手术后行早期功能锻炼，肩关节评分均为优。 3.2骨折的复位肱骨外科颈周围肌肉发达，且骨折近段较短，闭合复位要达到理想的位置并 不容易。本组病人采用近段于大结节部穿入直径2.5 mm克氏针控制近端，于远段 避开血管神经垂直于肱骨干穿入直径2.5 mm克氏针

5、，穿透双侧皮质从而控制远段。 在两助手的牵引辅助下通过两根克氏针可以达到比较理想的复位，而且在开始穿 针时也比较容易维持位置，特别是对于上肢粗壮者。3.3骨折的固定术中尽量一次穿针成功，可于体表放置1枚克氏针作为指示针，并同时注意 肱骨头的后倾角。克氏针要穿到肱骨头软骨下，甚至可以稍稍到达肱骨头软骨层 但避免进入关节腔，除了透视检查外，还要活动肩关节以检查有无克氏针穿入关 节腔的异常感觉。我们一般穿入3枚克氏针：从折段向肱骨头穿入2枚，从大结 节部向内下穿入1枚。黄强等3 认为为增加稳定性甚至可从大结节向内下进针, 但在临床中，因其容易影响术后肩关节锻炼，人们一般不采用这种方法。我们的 观点是从大结节部向内下穿入的克氏针可以明显增加骨折的稳定性，有助于早期 功能锻炼，特别是对于骨质疏松老年患者。本组病人中2例退针均发生于远段穿 入者。3.4功能锻炼关节发生粘连乃至僵硬的原因是多方面的，但最重要的原因则是肌肉不活动。 本组病人中3例肩关节评分为可，其中包括1名退针病例，皆因患者不能配合功 能锻炼所致。闭合复位穿针内固定治疗肱骨外科颈骨折，创伤小，对骨折端血供 影响小，费用低，取针简便，术后肩部功能恢复满意，对于肱骨外科颈骨折是一 个有效的治疗方法。【参考文献】1 王亦堪骨与关节损伤m 第3版，北京：人民卫生出版社，2002： 486487.2 蒋协远，王大