闭合复位经皮钢针固定儿童前臂远端骨折的临床效果

1、闭合复位经皮钢针固定儿童前臂远端骨折的临床效果【摘要】目的：探讨闭合复位经皮钢针固定儿童前臂远端骨折的临 床效果。方法：回顾性分析2010年1月-2012年1月笔者所在医院收治的 36例前臂远端骨折患儿的临床资料，所有患儿均在c型x线机透视下行闭 合复位，采用克氏针内固定和辅以前臂石膏托外固定治疗，随访1年，观 察其临床疗效。结果：36例患儿经手术治疗后，随访1年，患肢均未出现 畸形，平均腕关节功能评分为(250±135)分。冇1例患儿发生不良反 应，主要是针道感染，给予口服抗生素以及局部消毒后，症状消失，恢复 正常。结论：对前臂远端骨折患儿行闭合复位经皮钢针固定，操作方法简 单，创

2、伤小，固定可靠，同时并发症少，值得临床推广。【关键词】闭合复位经皮钢针；前臂远端骨折中图分类号r683. 4文献标识码b文章编号1674-6805 (2014) 10-0138-02前臂远端骨折是上肢骨折中比较常见的骨折，多发于512岁少年儿 童。由于儿童先天肪线部位骨强度较弱，就容易岀现前臂远端骨折1。 前臂远端骨折的分类方法比较多，到目前为止，比较全面并且公认的就是 a0分类，根据ao分类，通常将前臂远端骨折分为a型干肪端骨折、b型 部分关节内骨折、c型完全关节内骨折。治疗前臂远端骨折的方法有手法 复位外固定、有限内固定联合外固定架固定、经皮克氏针固定等。无论何种治疗方法，共同h的是最大限

3、度保持骨折块的血供，达到解剖复位并且 加以固定。本文选取2010年1月-2012年1月笔者所在医院收治的36例 前臂远端骨折患儿，对其进行闭合复位经皮钢针固定治疗，取得比较满意 的效果，现报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料选取2010年1月-2012年1月笔者所在医院收治的36例前臂远端骨 折患儿，其中男19例，女17例，年龄513岁，平均（93±42）岁； 按照a0分类，a型13例，b型21例，c型2例；其中左腕骨折21例，右 腕骨折15例。骨折原因：13例因奔跑摔伤，11例因推倒跌伤，8例因滑 倒摔伤，3例因其他原因。经x线检查，均有不同程度的成角征象以及移 位。1.2方法

4、36例患儿均给予全麻或者臂丛神经阻滞麻醉。术前进行x线拍摄，正 确了解患儿上肢以及腕掌部的全长x线片，结合患儿受伤时手掌撑地的方 式以及倒地速度等，诊断有无橈骨上段或尺骨骨折损伤等。同时了解患儿 骨折的形态，近端与远端有无成角以及移位，做好充分准备后，开始进行 手术。术中采用轻柔的手法将骨折进行复位；在x线的透视下解剖复位之 后，远离神经以及血管，在前臂远端经師线斜行穿透对侧骨皮质采用两枚 左右的克氏针进行交叉或者平行固定；然后行c型臂x线透视，进行解剖 复位后，采用石膏托外固定腕关节以及前臂中立位置，固定3周，每3天 进行针后的换药处理，在术后3周将石膏拆除，同时指导患儿进行前臂旋 转活动以

5、及腕关节的伸屈活动等功能训练；在术后5周进行x线的复查, 查看关节是否愈合，达到临床规定的愈合后将克氏针拔除。1.3评价标准采用gw功能评分标准，主要从客观评价、主观评价、局部畸形以及 并发生的发生率上对关节功能进行评分，优：02分；良：38分；可: 920 分，差：221 分。2结果36例患儿经过手术治疗后，随访1年，患肢均未出现发生畸形，且通 过x线复查，骨折端对线对位良好，橈骨远端尺偏角、长倾角正常。平均 腕关节功能评分为(2. 50±1.35)分。有1例患儿发生不良反应，主耍是 针道感染，给予口服抗生素以及局部消毒后，症状消失，恢复正常。3讨论前臂远端骨折是儿童常见的骨折之一

6、，在临床上由于骨肪软骨的骨折 线在x线片上的影像不够清晰，往往出现误诊以及漏诊现象，延误治疗时 机。因此对儿童前臂远端骨折的诊断应该首先考虑骨肪损伤的可能性，同 时仔细观察在x线片中化骨核的位置变化，从而对其进行确诊。良好的复 位骨折、梯骨旋转弓的恢复以及骨折端旋转的限制以及早期的前臂功能锻 炼都能够促进骨折的愈合，并且还能够较好的预防骨折后期并发症的发生 率2。儿童前臂远端骨折的治疗主要是符合骨飾解剖复位，从而恢复期 尺倾如以及掌倾加，最终维持骨折部位的稳定性，确保腕关节发生畸形。对于远端橈骨骨肪损伤如系闭合性，釆用保守治疗效果比较好3。 对前臂远端患儿进行手术治疗时,复位手法应该尽量轻柔，

7、避免加重对骨丽以及骨肪板的损伤，杜绝使用猛烈牵抖或者旋转等手法进行复位，如果采用此种手法容易出现关节畸形。尤其是对生长发育的患儿，不能够强求 的进行解剖复位，相对而言，轻度的畸形复合能够在两年内自行愈合4。 在手法复位之后，在石膏内按照三垫法进行加垫，从而确保骨折不发牛移 位现象。在木次的研究中，无一例患儿发生移位或者畸形现象。但是需要 注意的是，单纯的使用克氏针固定强度相对比较差，因此，可以结合外固 定支架或者是石膏外固定治疗5。综上所述，对前臂远端骨折患儿行闭合复位经皮钢针固定,操作方法 简单，创伤小，固定可靠，同时并发症少，值得临床推广。参考文献1王亦堪骨与关节损伤m北京：人民卫生出版社,2007： 155.2安宁，李志刚，傅英霞儿童前臂远端骨折治疗方法的研究j 中 国医师进修杂志,2009, 32 (1)： 89-90.3胡关彪，丁积勇，吴明微创治疗小儿橈骨远端骨師骨折23例j. 浙江中西医结合杂志，2011, 21 (12)： 893-894.3阳易华保守治疗儿童前臂远端骨折的疗效分析j求医问药， 2013, 11 (4)： 305-306.4张立峰.闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童槎骨远端骨肪骨折 临床疗效j江