普美显MRI在肝癌诊断及治疗中的应用价值PPT课件

1、目前影像学在评估肝硬化中的作用第1页/共59页 在肝硬化患者中局灶性肝脏病变的定性在肝硬化患者中局灶性肝脏病变的定性 显示早期恶性改变显示早期恶性改变: : 硬化结节硬化结节 HCC 对对HCCs进行检测和分期进行检测和分期 选择治疗方法选择治疗方法 对局部治疗进行指导和监测对局部治疗进行指导和监测 治疗反应的评估治疗反应的评估第2页/共59页 AASLD 指南指南 : 更新更新单一单一 CT or MR其他增强检查其他增强检查不包括增强超声不包括增强超声Bruix J, Sherman M, 2010, AASLD替代经典的有创性诊断方法（活检）第3页/共59页高分化中分化中分化低分化低分化

2、总计总计典型强化典型强化11 (35.4)92 (62.6)34 (52.3)137(56.4%)非典型强化非典型强化20 (64.6)55 (37.4)31 (47.7)106(33.6%) 动脉期等或低密度动脉期等或低密度9 (29.2)24 (16.3)20 (30.8)53直到平衡期无对比剂清除直到平衡期无对比剂清除11 (35.4)31 (21.1)11 (16.9)53MDCTMDCT上病理证实的上病理证实的243243例例HCCsHCCs的强化方式的强化方式2010 ECR, Lee JH, Lee JM, et al第4页/共59页 敏感性敏感性，特，特异性异性，PPVPPV和

3、和NPVNPV的结论性数据的结论性数据 MR : 61.7%, 96.6%, 97.4%, MR : 61.7%, 96.6%, 97.4%, 和和54.9%54.9% 增强超声增强超声 & MR: 33.3%, 100%, 100%, & MR: 33.3%, 100%, 100%, 和和 42%42% 特异性很高，但是敏感性不足特异性很高，但是敏感性不足诊断能力: 常规动态 MRI & 增强超声Forner A, et al. Hepatology. 2008 ;47(1):97-104.PPV = 阳性预测值, NPV= 阴性预测值.第5页/共59页 CT/ MR

4、I 上非典型强化的上非典型强化的HCCs 无无“动脉期强化动脉期强化”的的HCCs 无无“对比剂流出对比剂流出”征象的征象的HCCs 交界性病变的定性交界性病变的定性 早期早期 HCC和和HGDN HCC 和其他相似病变的鉴别诊断和其他相似病变的鉴别诊断 动脉期强化的假性病灶动脉期强化的假性病灶 动脉期强化的肝脏局灶性病变动脉期强化的肝脏局灶性病变诊断诊断 HCC遇到的挑战遇到的挑战? ?HGDN = 高级别退变结节.第6页/共59页Gd-EOB-DTPA (钆塞酸钆塞酸, 普美显普美显)第一代马根维显 开链螯合物0.5 mol Gd / L引入脂溶性 乙氧苯甲基基团普美显 高度水溶性高度水溶

5、性通过膜结合载体通过膜结合载体被肝细胞选择性摄取被肝细胞选择性摄取更高的更高的 T1弛豫率弛豫率ONNNOOOOOOGd3+OOOONa+Na+(EOB)第7页/共59页与Gd-DTPA 类似 细胞外间隙对比剂肝细胞靶向可被具有正常功能的肝细胞摄取 双功能肝胆系统特异性对比剂Gd-EOB-DTPAPrimovist1+1=2第8页/共59页静脉注射病变:不摄取肝细胞摄取肝组织信号选择性增高 (T1加权)具有肝细胞具有肝细胞的病变的病变: 摄取摄取普美显作用模式 特异性肝细胞摄取(约50% 剂量)肝特异性期成像肝特异性期成像双通道排泄第9页/共59页肝特异性期的收益肝特异性期的收益 v通过肝细胞

6、摄取获得均一、强烈及持续时间长的强化 HCC和肝脏之间良好的对比度 更好地检测小HCCsv帮助HCCs和其他富血供的肝脏局灶性病变（含AEP）进行鉴别诊断v肝细胞的功能性信息 AEP= AEP= 动脉性强化假性病变动脉性强化假性病变第10页/共59页T2WIT1WI 同相位同相位T2WI 反相位反相位DWI预扫预扫动脉期动脉期门静脉期门静脉期延迟期延迟期20min肝特异性期肝特异性期第11页/共59页第12页/共59页大多数的大多数的HCCHCC肝特异性期呈现肝特异性期呈现相对低信号，约相对低信号，约10-30%10-30%的的HCCHCC可呈等或高信号，且多可呈等或高信号，且多为为G1G1期

7、期Suh YJ et al. AJR 2011第13页/共59页l肝癌的早期检出、鉴别诊断肝癌的早期检出、鉴别诊断l肝癌治疗疗效的一站式评估肝癌治疗疗效的一站式评估第14页/共59页l肝癌的早期检出、鉴别诊断肝癌的早期检出、鉴别诊断l肝癌治疗疗效的一站式评估肝癌治疗疗效的一站式评估第15页/共59页动态动态CT vs. CT vs. 普美显普美显MRMRI I 优先选哪一个？优先选哪一个？第16页/共59页第17页/共59页5353岁男性岁男性 动脉期动脉期 门脉期3 min第18页/共59页普美显普美显MR 3 min20 s平扫1 min20 minGrade II HCC普美显-MRI比

8、MDCT更经常地表现出HCC的典型强化方式？第19页/共59页6666例例HCCs在在MDCT 和普美显和普美显-MRI上的强化方式上的强化方式 HCCHCC的典型强化方式的典型强化方式 CT: CT: 典型典型 43/66 (65.2% ),43/66 (65.2% ), 非典型非典型 23/66 (34.8%)23/66 (34.8%) MRI: MRI: 典型典型 53/66 (80.3%)53/66 (80.3%), , 非典型非典型 13/66 (19.7%)13/66 (19.7%) 非典型强化方式非典型强化方式 CT (n=23): MRICT (n=23): MRI上典型方式上

9、典型方式 (n=14)(n=14) MRI (n=13): CTMRI (n=13): CT上典型方式上典型方式 (n =2)(n =2) 普美显普美显-MRI -MRI 比比MDCTMDCT更经常地表现出更经常地表现出HCCHCC的典型强化方式的典型强化方式 (P 0.05)(P 0.05) 普美显普美显-MR -MR 可被优先选做初次动态成像的方法可被优先选做初次动态成像的方法Lee JM et al. presented at 2009 RSNA第20页/共59页普美显普美显 MRMR的动态期成像的动态期成像: : 和常规细胞外对比剂和常规细胞外对比剂MRMR动态成像相同吗动态成像相同吗

10、? ?第21页/共59页T1WIportal3 minarterialportal20min3 min普美显普美显II级级 HCC马根维显马根维显第22页/共59页相似但有些差别相似但有些差别, , 尤其是注射对比剂尤其是注射对比剂1 1分钟之后分钟之后 ( (动态动态晚期晚期) )普美显能更好地检测肝脏局灶性病变普美显能更好地检测肝脏局灶性病变第23页/共59页普美显肝特异性期较常规磁共振，除了可普美显肝特异性期较常规磁共振，除了可以增加肝癌诊断的信心、更清晰的显示肿以增加肝癌诊断的信心、更清晰的显示肿瘤轮廓，还有什么优势？瘤轮廓，还有什么优势？第24页/共59页 第25页/共59页 10%

11、 的HCCs仅在肝特异性期上被发现 Ahn SS, et al. Radiology 2010第26页/共59页 男，70岁，发现HBsAg(+)40余年，间断 治 疗 。 近 期 复 查 B 超 示 肝 右 叶 约2.5cm占位，AFP（-）第27页/共59页T1WIT2WIDWIarterialportalmask第28页/共59页第29页/共59页普美显肝特异性期呈低信号的硬化结节一普美显肝特异性期呈低信号的硬化结节一定是恶性的吗？定是恶性的吗？第30页/共59页 动脉期动脉期 20 min平扫平扫-T1WI平扫平扫-T2WILGDNHGDN第31页/共59页普美显普美显 MRI MRI

12、 ：交界性肝细胞结：交界性肝细胞结节节在肝特异性期寻找乏/等血供及低信号结节, 1 cm 且 3cm普美显 MR 检查39例患者具有62 个结节和肝硬化组组 1: 组织病理组织病理学证实学证实(n = 28)组组 2:在超过在超过12个月的随访中个月的随访中再次使用普美显再次使用普美显MRI(n = 40)(n = 6)第32页/共59页组组 1结果结果 组织病理学证实 (n = 28)SNUH第33页/共59页组组 2:2: 按时间的变化按时间的变化 在在 连续连续 MRMR随访上按时间的变化随访上按时间的变化 (n = 40)(n = 40) 间隔体积增长间隔体积增长 (5mm): 35%

13、(5mm): 35% 动脉化动脉化 :30%:30% T2 T2 信号信号 :37.5%:37.5%28/40 (70%) 的结节至少显示出以上三种之一的影像学特征第34页/共59页增长增长, 动脉化动脉化 & T2 信号信号 2009-06-092010-05-3161岁男性岁男性1年年1.2 cm2.1 cmT2WI动脉期动脉期肝胆期肝胆期T2WI动脉期动脉期肝胆期肝胆期SNUH第35页/共59页肝特异性期低信号可作为诊断非肝特异性期低信号可作为诊断非典型硬化结节为恶性（含癌前病典型硬化结节为恶性（含癌前病变）的单一标准变）的单一标准Golfieri R, et al. Magne

14、tic Resonance Imaging 2012第36页/共59页肝癌的鉴别诊断肝癌的鉴别诊断第37页/共59页典型肝血管瘤典型肝血管瘤 女，女，5252岁岁第38页/共59页不典型肝血管瘤不典型肝血管瘤 女，女，3535岁岁第39页/共59页女，女，6767岁岁 局灶性脂肪沉积局灶性脂肪沉积肝细胞期显示病灶呈等信号肝细胞期显示病灶呈等信号第40页/共59页肝癌的鉴别诊断肝癌的鉴别诊断第41页/共59页肝细胞期，病灶持续强化肝细胞期，病灶持续强化局灶性结节增生局灶性结节增生女，女，5151岁岁第42页/共59页 T2WI T1WI AP门脉期门脉期平衡期平衡期肝特异性期肝特异性期典型小典型

15、小FNHFNH女，女，3636岁岁肝细胞期，病灶呈环状高信号肝细胞期，病灶呈环状高信号第43页/共59页女，女，3232岁岁 肝腺瘤肝腺瘤肝细胞期呈低信号肝细胞期呈低信号第44页/共59页不典型肝腺瘤不典型肝腺瘤 女，女，5454岁岁 肝细胞期呈不均匀强化肝细胞期呈不均匀强化第45页/共59页不典型肝腺瘤不典型肝腺瘤 女，女，4545岁岁 肝细胞期呈等信号肝细胞期呈等信号第46页/共59页l肝癌的早期检出、鉴别诊断肝癌的早期检出、鉴别诊断l肝癌治疗疗效的一站式评估肝癌治疗疗效的一站式评估第47页/共59页 p临床（AFP）p影像学：US、CT、MRI、DSAp目的：除观察病灶大小变化外，主要了

16、解肿瘤存活与坏死，以及现新病灶肝癌局部治疗后术后随访第48页/共59页 低信号凝固性坏死（特异性高）低信号凝固性坏死（特异性高） 等信号凝固性坏死、等信号凝固性坏死、 少量少量肿瘤残存（易漏检）肿瘤残存（易漏检） 高信号肿瘤残存高信号肿瘤残存 凝固性坏死伴出血凝固性坏死伴出血（影响（影响肿瘤残存的观察和判断肿瘤残存的观察和判断） 高信号肿瘤残存高信号肿瘤残存 低信号液化坏死低信号液化坏死T1WI、T2WI、DWI序列判断肿瘤坏死和残存的价值第49页/共59页 增强前平扫（增强前平扫（T1WIT1WI） 高信号：坏死伴明显出血，高信号：坏死伴明显出血，可影响增强后病可影响增强后病 灶强化的观察，

17、不易检出少量残存灶强化的观察，不易检出少量残存 增强早期增强早期 强化肿瘤残存（有高度特异性）强化肿瘤残存（有高度特异性） 能鉴别肿瘤残存和坏死伴出血能鉴别肿瘤残存和坏死伴出血 无强化坏死、出血、纤维化无强化坏死、出血、纤维化 增强晚期增强晚期 价值不大，部分病灶肿瘤残存较早期清楚价值不大，部分病灶肿瘤残存较早期清楚动态增强判断肿瘤坏死和残存的价值第50页/共59页 优势：优势：无创伤性检查；无创伤性检查； T2WIT2WI动态增强动态增强+DWI+DWI反映肿瘤残存、发现新发病灶反映肿瘤残存、发现新发病灶 少血供少血供HCCHCC，T2WIT2WI高信号有助于诊断高信号有助于诊断 肝特异性期反映肿瘤残存、发现新发病灶肝特异性期反映肿瘤残存、发现新发病灶 不足：不足：肝左叶、右叶膈顶肝左叶、右叶膈顶肿瘤残存和新生小病灶易漏肿瘤残存和新生小病灶易漏 诊诊 MRI Vs.DSA肝特异性期可显示微小病灶、显示肿瘤轮廓更清晰，克服这一不足第51页/共59页女，女，43岁岁 肝癌肝癌 TACE术后术后第52页/共59页介入术后液化坏死成分介入术后液化坏死成分第53页/共59页3 3个月的随访个月的随访AP 3 min20 min最初的术前最初的术前 MRIMRI最初的术前最初的